HOITO-OHJE HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Kardiologian klinikka, Sydäntutkimusosasto ST-nousuinfarktin (STEMIn) hoito HUS-alueella Uusittu ohje voimassa 1.9.2015 klo 8 alkaen    Rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta närästystä ja muuta mahdollisesti sydänperäistä oiretta valittavista potilaista tulee aina välittömästi rekisteröidä 15-kytkentäinen EKG (lisäkytkentöinä V4R, V8 ja V9) ja rekisteröinti tulee uusia, jos oire tai potilaan kliininen tilanne muuttuu. Normaalin sinusrytmin aikana STEMI-diagnoosi edellyttää ST-segmentin nousua vähintään kahdessa anatomisesti vierekkäisessä kytkennässä. ST-nousun on oltava vähintään 1mm ja kytkennöissä V1-V3 naisilla 1.5 mm ja miehillä 2mm. Haarakatkos (QRS leveys >120 ms, LBBB tai RBBB) voi peittää ST-muutokset. Jos kliininen taudinkuva sopii ST-nousuinfarktiin, pyritään diagnostinen angiografia tekemään välittömästi. Minimoi hoitoviiveet  Viiveet hoidon aloittamisessa huonontavat potilaan ennustetta, joten tukkeutuneen sepelvaltimon avaamisen tähtäävät toimenpiteet ja lääkehoito tulee aloittaa mahdollisimman nopeasti Hoitomuodon valinta 1. Suora pallolaajennus, jota pyritään käyttämään ensisijaisesti aina, jos o Oireiden alusta on yli 3 h o Oireiden alusta on alle 3 h, mutta liuotushoidolle on vasta-aihe tai:  Potilas on > 75v  Potilas on vajaatoiminnassa tai kardiogeenisessä shokissa  EKG on epäselvä tai tulkinnanvarainen  Elvytetty tehohoitoon menossa oleva potilas, jolla STEMI 2. Liuotushoitoa voidaan käyttää, jos: o Oireiden alusta on varmasti alle 3 h o EI ole liuotuksen vasta-aiheita o Mikään edellämainituista PCI-kriteereistä ei täyty tai: o kardiologi katsoo, että viive pallolaajennushoidon toteutukseen on liian pitkä 3. Konservatiivinen hoito o Mikäli oireiden alusta on yli 12-24h, potilas on oireeton ja hemodynaamisesti stabiili, voidaan alkuvaiheessa tyytyä lääkehoitoon ja arvioida tilanne sairaalassa uudelleen. o Tällöin asiasta täytyy aina neuvotella kardiologin kanssa ennen päätöstä konservatiivisesta hoidosta. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Kardiologian klinikka CCU PL 340 Haartmaninkatu 4 00029 HUS Puh. 09 471 76622 Faksi 010 296 0639 etunimi.sukunimi@hus.fi www.hus.fi HOITO-OHJE HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Kardiologian klinikka, Sydäntutkimusosasto Hoidon toteutus Välittömät hoitotoimet      ASA 250 mg pureskellen tai iv (jos ei ASA allergiaa) nitro suihkeena tai tablettina kielen alle happilisä tarpeen mukaan (jos SpO2 < 95 %) kipulääke tarpeen mukaan liioittelematta. Kipulääkkeet hidastavat tärkeiden lääkkeiden imeytymistä. beetasalpaaja i.v., mikäli hyperdynaaminen tilanne eikä akuuttia vajaatoimintaa Suora pallolaajennus Suoraan pallolaajennukseen tulevat potilaat kuljetetaan suoraan Meilahden sydäntutkimusosaston angiolaboratorioon. Soita ennakkoilmoitus aikataulusta aina kardiologin puhelimeen (050-4270092). Kardiologi antaa lopullisen ohjeen siitä, mihin potilas Meilahdessa kuljetetaan. MUUALLE EI ENNAKKOILMOITUSTA TULE TEHDÄ. Lääkitys:  ASA 250mg po/iv  Enoksapariini 30mg iv (EI anneta, jos potilaalla on antikoagulanttilääkitys)  Tikagrelori (Brilique) 180 mg Liuotushoito Liuotushoidon saaneet potilaat kuljetetaan Meilahden sydänvalvontaan (CCU). Soita ennakkoilmoitus aikataulusta kardiologin puhelimeen (050 42790092). Lääkitys:  ASA 250 mg po/iv  Alle 75-vuotiailla klopidogreeli 300mg po ja enoksapariini 30mg iv + 1mg/kg s.c.  Yli 75-vuotiailla enoksapariini 0.75mg/kg s.c. (EI klopidogreeliä eikä iv enoksapariinia) LIUOTUKSEN YHTEYDESSÄ EI SAA KÄYTTÄÄ TIKAGRELORIA TAI PRASUGREELIÄ. Rescue pallolaajennus Mikäli liuotushoito ei näytä onnistuvan riittävän nopeasti, edetään välittömästi varjoainekuvaukseen. Onnistuneen liuotuksen kriteerit:  EKG:n ST-nousu puolittunut 60 min sisällä liuotuksen alusta ja potilas on hemodynaamisesti vakaa ja oireeton.  Jos hoito vaikuttaa onnistuneen, tehdään varjoainekuvaus 3-24h liuotuksesta. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Kardiologian klinikka CCU PL 340 Haartmaninkatu 4 00029 HUS Puh. 09 471 76622 Faksi 010 296 0639 etunimi.sukunimi@hus.fi www.hus.fi HOITO-OHJE HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Kardiologian klinikka, Sydäntutkimusosasto Jatkolääkitys: ASA Ylläpitoannos 100 mg 1 x 1. ASA allergisille Tikagrelori 90 mg 1 x 2 vuoden ajan ja sitten Klopidogreeli 75 mg 1x 1 pysyvänä aloittaen latausannoksella 600mg. Tikagrelori Ylläpitoannos 90 mg 1 x 2 vuoden ajan. Trombolyysihoidetuille potilaille, joille tehty PCI, tikagrelori vaihdetaan klopidogreelin tilalle heti PCIn jälkeen. Statiini Atorvastatiini 80mg x 1 alle 75vuotiaille ja 40mg 1 x 1 iäkkäämmille riippumatta kolesterolitasosta. Jos aiemmin statiinista sivuvaikutuksia tai maksaongelmia, lääkitys harkitaan potilaskohtaisesti. ACE:n estäjä Ramipriili 2,5-10 mg/vrk tai perindopriili 2-10 mg /vrk. Erityisesti, jos hypertensio, diabetes tai alentunut kammiofunktio. Betasalpaaja Erityisesti, jos rytmihäiriöitä tai alentunut kammiofunktio. Useimmille rutiinisti ensimmäisen vuoden ajan. Spironolaktoni Spironolactone 12,5-50 mg x 1. Erityisesti, jos infarktivaurio on suuri. Hyperkalemian riskin vuoksi K–tasoa syytä seurata. YHTEYSTIEDOT: Kardiologipäivystäjä FAX: 050 427 0092 Mika Laine Osastonylilääkäri Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Kardiologian klinikka CCU CCU sähköposti-FAX: email: 09 471 76622 010 296 0639 EKG@hus.fi Ilkka Tierala Osastonlääkäri PL 340 Haartmaninkatu 4 00029 HUS Puh. 09 471 76622 Faksi 010 296 0639 etunimi.sukunimi@hus.fi www.hus.fi