Kiviranta T._CP-hankkeen yleisesittely
CP-‐vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen ja seurannan kansallinen kehi4äminen (CP-‐hanke) Tuula Kiviranta, ylilääkäri Oppimis- ja ohjauskeskus Valteri, Ruskis Taustaa • Suomessa tehdään 100-‐120 CP-‐ vammadiagnoosia vuosi8ain • Enemmistöllä heistä on elinikäinen kuntoutustarve • CP-‐vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen suunni8elu on jakaantunut moniin eri yksiköihin Suomessa Tuula Kiviranta Miten on toimi8u: selvitys v. 2005 Arviointimenetelmät: · 217 menetelmää, joista 37 käytössä ≥5 keskuksessa Kuntoutussuositusten ja -tavoitteiden suuri kirjo Tuula Kiviranta Hoidon laatukriteerit ”Korkeatasoisessa lääkeFeteellisessä hoidossa valitun hoitomuodon hyödyllisyyden arvioin< ja hoidon jatkaminen edelly4ävät, e8ä poFlaassa mahdollisesF tapahtuva myönteinen muutos pyritään arvioimaan objek<ivises<.” -‐> CP-‐vammaisten lasten hoidolle ja seurannalle täytyy löytyä kansallisesF yhtenäinen malli käyte8ävistä arvioinF-‐ ja mi8ausmenetelmistä sekä kuntoutussuosituksista Tuula Kiviranta Hyvä mittari • • • • mittaa sitä mitä odotetaan korreloi kliiniseen tilanteeseen tunnistaa muutoksen tulokset ovat luotettavia ja toistettavia -> ei riipu tilanteesta eikä mittaajasta • soveltuu kliiniseen työhön Tuula Kiviranta Arviointimenetelmän valintaan vaikuttaa • • • • • • ICF-viitekehys kohderyhmä, ikä, toiminnallinen taso vamman vaikeusaste erityislaitteiden ja –koulutuksen tarve käyttäjäystävällisyys tulokset kliinisesti merkittäviä Tuula Kiviranta Internatonal Classification of Function and Health (ICF) Tuula Kiviranta CP-‐lasten kuntoutuksen ja seurannan kehi8äminen Pitkä prosessi: 2005: FinnOHTA:n selvitys CP-‐ lasten kuntoutus-‐ käytännöistä 2008: CP-‐hanke: HYKS/TYKS/Turun kaupungin terveystoimi 2010: CP-‐hankkeen laajenemisen suunni8elu ja aloitus Tuula Kiviranta CP-‐hanke 2008-‐2010 (TYKS, HYKS, Turku) • tavoi8eena luoda yhdenmukainen moniammaFllinen malli käyte8ävistä arvioinF-‐ ja mi8ausmenetelmistä • kansallinen vertaisarvioinnin ja laadunvalvonnan väline • mallin kehi8äjinä julkisen terveydenhuollon asiantunFjat = ”ME” Tuula Kiviranta CP-‐hanke 2008-‐2010 (HYKS, TYKS, Turku) • Alkuvaiheessa vali8uja arvioinFmenetelmiä testaTin käytännön työssä (pilotoinF) • Tietoja kooTin systemaaTsesF 268 lapsesta ⇒ Suositus käytäntöön parhaiten soveltuvista arvioinFmenetelmistä Tuula Kiviranta Fysioterapeuttien käyttämät arviointimenetelmät, CP-hanke Osallistuminen (Participation): GAS Yksilötekijät Ympäristötekijät Toiminta (Activity): GMFM-66, PCI, 6MWD, TUG Kehon rakenne ja toiminta (Body Functions and Structures): P+AROM, spastisiteetti, catch, lihasvoima WF, RJ 2010 Tuula Kiviranta Toimintaterapeuttien suosittelemat arviointimenetelmät lapsen iän ja vamman vaikeusasteen mukaan (GMFCS 0-3 v, MACS 4-18 v) GMFCS-tasot MACS-tasot Taso I COPM Taso I BEERY VMI MFED/ M-‐FUN/ BOT-2 Taso II Taso II AHA/ MELBOURNE (hemiplegia) Taso III Taso III QUEST Taso IV Taso IV Tarvi4aessa: - liikelaajuus - lihasvoima - tunto Taso V Taso V 0-3 v 4-8 v 9 v à Tuula Kiviranta Mitä hankkeessa saavutettiin 2008-2010? • CP-vammaisen lapsen/nuoren arviointiprosessi selkiytyi – toiminnassa tapahtui pysyvä muutos • Osallistumisen näkökulma (ICF) otettiin huomioon • Lapsen/nuoren ja perheen rooli muuttui aktiivisemmaksi kuntoutuksen tavoiteasettelussa (GAS) Tuula Kiviranta Yhteenveto ja suositus • Mäenpää H, Varho T, Forsten W, AuT-‐Rämö I, Haataja L: Hajanaisista käytännöistä yhtenäisiin suosituksiin CP-‐lasten kuntoutuksessa. Suomen LääkärilehF 34/67: 2304-‐2310, 2012 => Suomen Lääkäriliiton laatupalkinto v. 2012 Tuula Kiviranta CP-‐hankkeen laajeneminen v. 2011 • Yliopistosairaalat – OYS – KYS • ValFon oppimis-‐ ja ohjauskeskukset (Valteri) – Mäntykangas – Ruskis – Tervaväylä Tuula Kiviranta GAS:n käy8ööno8o Toimintatapojen kriiTnen tarkastelu Vanhoista toimintakäytännöistä luopuminen Muutosprosessin arvioinF ICF Uusien toimintamallien soveltaminen myös muuhun toimintaan Uusien arvioinF-‐ menetelmien ope8elu ja käy8ööno8o Tuula Kiviranta CP-‐hankkeen eteneminen Menetelmiin tutustuminen ja koulutus Menetelmien käy8ööno8o Tiedonkeruu Prosessin etenemisen arvio LähtöFlanteen arvio syksy 2011 Loppu-‐ arvio 2013 2012 2014 Aika Tuula Kiviranta Tuula Kiviranta Toimintakäytäntöjen muutoksia • Yhtenäiset arvioinFmenetelmät käy8öön ja niiden soveltuvuuden arvioinF eri yksiköissä • GAS, ICF • Toimintakäytäntöjen arvioinF ja kehi8äminen • Yhteistyöverkoston muodostuminen • Muutosprosessin etenemisen arvioinF Tuula Kiviranta Tiedonkeruu pää8ynyt v. 2014 (n = 166) – CP-‐vammaan lii8yvät tekijät • Liitännäisoireet, eFologia • Leikkaukset, botuliinihoidot, lonkkaseuranta – Sosiaaliturva-‐ ja vammaisetuudet – Elämänlaatu Tuula Kiviranta CP-‐hankkeen koFsivut www.cp-‐hanke.fi -‐ Tietoa hankkeesta -‐ Tietoa arvioinFmenetelmistä -‐ Julkaisulue8elo, kirjallisuu8a -‐ Opetusvideo alaraajojen liikeratojen mi8aamisesta ja spasFsuuden arvioinnista Tuula Kiviranta 3.12.2014 Tuula Kiviranta Tuula Kiviranta Nyt meneillään • Tulosten analyysi-‐ ja kirjoitustyö – Kaksi väitöskirjatyötä – Useita opinnäytetöitä – ArFkkeleita kansainvälisiin ja koFmaisiin julkaisusarjoihin – LoppuraporT • KoulutusFlaisuuksia Tuula Kiviranta Nyt meneillään • Suosituksen laaFminen TOIMIA-‐Fetokantaan ⇒ Lausuntokierros • Mi8ariarvioinFen tekeminen TOIMIA-‐ Fetokantaan Tuula Kiviranta Suosituksen sisältö • Yleiset periaa8eet • Toimintakykyluokitukset (GMFCS, MACS, CFCS) • FysioterapeuTen käy8öön suositellut arvioinFmenetelmät • ToimintaterapeuTen käy8öön suositellut arvioinFmenetelmät • PuheterapeuTen käy8öön suositellut arvioinFmenetelmät • KogniFivisen kehityksen arvioinF ja seuranta • Toiminnallisen näönkäytön arvioinF • Elämänlaadun arvioinF Tuula Kiviranta Mitä lisää aiempaan suositukseen? • Istuma-‐asennon/selän arvioinF • Hengityksen arvioinF • Yhtenäiset käytännöt lonkkaseurantaan Tuula Kiviranta Suosituksen laaFminen ja julkaisu • TOIMIA-‐Fetokanta (toimia.fi) • TOIMIA = Toimintakyvyn mi8aamisen ja arvioinnin kansallinen asiantunFjaverkosto Tuula Kiviranta Tuula Kiviranta 30.10.2014 Tuula Kiviranta 6.9.2015 Tuula Kiviranta Mi8ariarvioinnit • TOIMIA-‐Fetokanta: – Osa CP-‐hankkeen mi8areista on jo arvioitu ( mm. AHA, COPM, Melbourne, QUEST, 6 min. kävelytesF, TUG) – Mi8ariarviointeja työn alla Tuula Kiviranta CP-‐hankkeen kokemuksia/haasteita • Muutosprosessi käsiT isomman kokonaisuuden kuin alussa ajatelFin • Ote8ava huomioon rakenteelliset tekijät eri yksiköissä – Polikliininen /osastotyö – Sairaala/koulu – Yksikön/työryhmän koko Tuula Kiviranta CP-‐hankkeen kokemuksia/haasteita • Mi8areiden käy8ööno8o – Rii8ävä harjoi8elu ja käy8ööno8oaika – Osa mi8areista vaaFi erillisen koulutuksen / maksullisia • Arvioinnin laajuus riippuu kysymyksen ase8elusta: arvioidaanko esimerkiksi • kuntoutuksen tavoi8eiden saavu8amista • leikkauksen/botuliinihoidon tarve8a tai vaikutuksia • Virheasentojen kehi8ymistä, ortoosien tarve8a/ vaikutuksia Tuula Kiviranta Tuula Kiviranta Tuula Kiviranta Käypä käytäntö CP-‐lasten seurannassa koko Suomessa? Tuula Kiviranta Käypä käytäntö • Käytäntöjen muu8aminen: – Sovelluskuilu (knowing-‐doing-‐gap) • Uusien käytäntöjen vakiinnu8aminen Tuula Kiviranta CP-‐hanke Tuula Kiviranta Kiitokset • KELA • Arvo-‐ ja Lea Ylppö SääFö • Työryhmät, yhteistyökumppanit Tuula Kiviranta
© Copyright 2024