1. No category

Suolistoloiset
Tartuntatautipäivät
10.11.2015
Eeva Salo
HUS Lastenklinikka
1
Suolistoloiset
• ainakin kolmanneksella maailman ihmisistä on suolistoloisia
• matotaakka vaihtelee
• 15%:lla ihmisistä on 70% madoista
• liittyvät huonoon käymälähygieniaan ja puhtaan veden puutteeseen
2
Suolistoloiset
• alkueläimet
•
•
•
•
•
•
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Dientamoeba fragilis
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, mikrosporidiumit, Sarcocystis
Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba bütschlii, Chilomastix mesnili...
• madot
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
suolinkainen
kihomato
piiskamato
lapamato
koukkumadot
Strongyloides stercoralis
Clonorchis sinensis
Fasciola hepatica
Taenia solium (sian heisimato)
Taenia saginata (naudan heisimato)
Echinococcus granulosus ja E.multilocularis
3
Suolistoloisia ulostenäytteissä, HUSLAb 2014
• Alkueläimet
• Apatogeenit yleisimpiä löydöksiä
• esim. Blastocystis hominis n. 1000 diagnoosia/v
• Patogeenit
• Giardia
164
• Cryptosporidium
15
• Entamoeba histolytica/dispar
85
• E.histolytica
• Dientamoeba fragilis
• Madot
• Piiskamato, Trichuris
• Kihomato
• Suolinkainen, Ascaris
• Strongyloides stercoralis
• Hymenolepis nana
• Koukkumadot
• Muita vain yksittäisiä tapauksia
0
498, merkitys?
23
56
14
6
9
5
Elisabet Tyyni, henk.koht. tiedonanto
4
Giardia lamblia
• siimaeläin
• asuu pohjukais- ja ohutsuolessa
• tartunnat enimmäkseen ulkomailta
• voi levitä perheessä tai luonnosta
• kystat elimistöön yleensä veden välityksellä
• oireet
• akuutti ripuli
• vatsakivut, ripuli, turvotus, laihtuminen
• laktoosi-intoleranssi ja imeytymishäiriöt
• Suomessa todetaan yleensä vajaa 300/v
• maailmassa kantajia ehkä 200 miljoonaa
5
Tartuntatautirekisteri, Giardia lamblia
Tapauksia TTR 1995 - 2015
450
2008
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
6
Giardiaasi, laboratorionäytteet
• 2455
F -Para-O
• formaliininäyte
• haetaan Giardian kystia
• erittyminen ajoittaista -> kaksi näytettä
• 17748 F –GiCrAg
• jos toistuvissa näytteissä ei löydy aiheuttajaa
• formaliininäyte
• giardia- ja Cryptosporidium-antigeeni
• 1852
-GiarVr
• tuoreesta duodenaalinesteestä
• skopian yhteydessä eli harvoin tarvitaan
7
Giardia lamblia, hoito
• tehokkain ja näppärin tinidatsoli kerta-annoksena
• aikuisille 2 g
• lapsille 40 – 50 mg/kg
• erityislupavalmiste (500 mg tabl)
• metronidatsoli
• aikuisille 400 mg x 3 viikon ajan
• tai 2-2,4 g x 1, 3 vrk
• lapsille 15 mg/kg/vrk/3, 7 – 10 vrk
• tai 50 mg/kg x 1, 3 vrk
8
Giardia lamblia, hoito
• ulostenäytekontrolli 3 viikon kuluttua
• residiivi: uusi metro- tai tinidatsoli
• residiivi sen jälkeen
• giardian etsiminen perheenjäseniltä
• resistenssiä?
• kinakriini (Mepakrine, Quinacrine)
• 100 mg x 3, lapsille 7 mg/kg/3 5 vrk
9
Entamoeba histolytica/dispar
• kystat saman näköisiä mikroskoopissa
• Entamoeba histolytica patogeeni
• Entamoeba dispar ei
• nykyään tunnistetaan antigeenitestillä
• ja E.histolytica on harvinainen
10
• voi aiheuttaa koliittia eli
paksusuolen tulehdusta
• ameebadysenteria eli punatauti
• voi tunkeutua kudoksiin ja
aiheuttaa abskesseja
• itämisaika 1 vi – 4 kk
Entamoeba histolytica
11
Lancet 2003
12
E.histolytica, laboratorionäytteet
• 2455
F -Para-O
• 4088
-AmebVr
• 8533
F -EhistAg
• formaliininäyte
• haetaan ameebakystia
• ei erottele E.histolytica/dispar
• PVA-näyte tai kudospala
• etsitään trofotsoiitteja
• E.histolytican tunnistamiseen kun formaliininäytteessä
on Entamoeba histolytica/dispar, tunnistamaton
Entamoeba-laji tai ameebakystan varhaisvaiheita
13
Amebiaasi, hoito
• hoito
• jos oireinen
• tai aikoo pysyä Suomessa
• invasiiviseen tautiin ja koliittiin
• metronidatsoli 400 mg x 3, lapset 7.5 mg/kg x 3
• suolen puhdistukseen
7 vrk
• diloksanidifuroaatti (Diloxanide®) 500 mg x 3
10 vrk
• paromomysiini (Humatin®) 8–12 mg/kg × 3
7 vrk
• lapset 20 mg/kg/vrk jaettuna 3 annokseen
14
Cryptosporidium parvum
• tartunta veden tai ruoan välityksellä
• ihmisen tai eläimen ulostekontaminaatio
• tuontiruokaepidemioita kuvattu
• 2008 Helsingissä henkilöstöruokalassa
epidemia (86 sairastunutta)
• raju vesiripuli
• perusterveellä yleensä paranee itsestään
• immuunipuutteiselle vakava infektio
15
Cryptosporidium, laboratorionäytteet
• 3444 F –CrypVr
• tehdään formaliininäytteestä
• modifioitu Ziehl-Nielsen-värjäys
• (tai 17748 F –GiCrAg, jos vahva epäily ja ei löydy formaliininäytteestä)
16
Cryptosporidium parvum, hoito
• yleensä perusterveellä paranee itsestään
• itatsoksanidi (Alinia®)
•
•
•
•
500 mg × 2
lapsille 1–3 v iässä 100 mg × 2
4–11 v iässä 200 mg × 2
kesto 3 vrk
17
Dientamoeba fragilis
• kuvattu 1918
• taudinaiheuttamiskyky?
• voi olla oireeton
• voi aiheuttaa koliitti- tai ärtyvän paksusuolen oireita
• fragilis = hauras
• ei muodosta kystia
• lämpimässä ulosteessa voi liikkua
• tarttumistapa epäselvä
• liitetty kihomatoihin
• esiintyy myös kihomadottomilla
18
• 163 lasta, gi-oireita tai suolistoloisepäily
• 114/163 PCR + (70%)
• 101 D.fragilis, 49 B.hominis Dientamoeba fragilis
• hoito 89/104 potilaalle (kliokinoli/metronidatsoli/paromomysiini)
• oireet helpottivat hoitoa saaneilla riippumatta lab-löydöksestä
Dientameeban esiintyvyys Tanskassa (PCR)
Dientamoeba fragilis,
laboratorionäytteet
• F-para-näytteessä
• ei tee kystia
• ”ameeban kaltaisia rakenteita”
• 4088-AmebVr ameebavärjäys
• PVA-näyte
• löytyy enenevästi – merkitys?
21
Dientamoeba fragilis, hoito
• hoidetaan vain, jos oireita
• lapsille
• seknidatsoli (Secnol®)
30 mg/kg kerta-annos (aikuisille 2 g)
• aikuisille
• paromomysiini (Humatin®)
500 mg x 3 7 vrk
22
• Microphotographs of protozoa. (A) Blastocystis hominis, (B) Dientamoeba fragilis, (C) Giardia
intestinalis, (D) Entamoeba histolytica, (E) Cryptosporidium parvum, (F) Cyclospora. Scale bar is 10 μm
• Stark D ym. Irritable bowel syndrome: a review on the role of intestinal protozoa and the importance of
23
their detection and diagnosis.Int Journal Parasitol 37:11-20, 2007
Suolistomatojen yleisyys
Kihomato
Maailma
tap/v
750 milj
Suomi
tap/v
>5000
Suolinkainen
>1000 milj
130
Piiskamato
>500 milj
130
Koukkumadot
>900 milj
20
Strongyloides
Lapamato
20
?
100
Mikrobiologia ja infektiosairaudet
24
Kihomato, Enterobius vermicularis
• sukkulamato
• pinworm, threadworm
• springmask
• enterobiasis, oxyuriasis
25
Kihomatojen esiintyvyys
• selvitys Aurorassa 90luvulla
• oireettomista leikki-ikäisistä
11%:lla kihomatoja
• yksi näyte
• Ruotsi, Norja ja Tanska
• 20%-30%:lla oireettomista
5-10-vuotiaista kihomatoja
• maailmassa kantajia 750
miljoonaa
26
Kiertokulku
• munia suuhun
• suolessa madoiksi
• munivat peräaukon ympäristöön
• munissa ärsyttävää, tahmeaa eritettä
• kutinaa – raapimista
• sormet suuhun, kiertokulku jatkuu
• sormista munat ovenkahvoihin, leluihin, toisiin
käsiin
27
Toteaminen
• matoja nähty
• laboratoriotutkimuksia ei tarvita
• matoja aikaisemmin, oireet uusivat
• laboratoriotutkimuksia ei tarvita
• tarhassa matoja, selvät oireet
• laboratoriotutkimuksia ei tarvita
• alapäävaivaa
• neuvotaan tarkastamaan jos oireita
• mato 3-11 mm, muna 0,05 x 0,07 mm
• kihomatoansat urbaanilegendaa!
• tarvittaessa näyte peräaukon iholta
• 2053 F -Enve-O
28
Kihomadot, lääkehoito
• pyrviiniembolaatti
• Pyrvin® 100 mg 1 tabletti / 10 – 15 kg
• värjää ulosteen punaiseksi
• mebendatsoli
• Vermox® 100 mg 1 tabl. kerta-annoksena
• tilapäinen myyntilupa
• albendatsoli
• Zentel® 400 mg 1 tabl. kerta-annoksena
• erityislupa
• ei juuri tarpeen
• hoito uusitaan 2 viikon kuluttua
• koko perhe hoidetaan
29
Muut toimenpiteet
• kynsien leikkuu ja käsien pesu
• vuodevaatteet tuuletetaan ja lakanat vaihdetaan hoitoa seuraavana
päivänä
• normaali viikkosiivous
• vessojen hanat ja ovenkahvat pestään
• sänkyjen ympäriltä imuroidaan tavallista tarkemmin
• ei syytä siivoushysteriaan!
30
Sitkeästi uusivat
• mebendatsoli 100 mg x 2 3 vrk
• 2 vi kul 100 mg kerta-annoksena
• oireiselle joskus 1 tabletti kerran kuukaudessa puolen vuoden ajan
• rauhoittaa tilanteen
• albendatsoli ei tarpeen
• ivermektiini ei tarpeen
• joskus vanhemman harhaa
• näyte laboratorioon tai vaippa nähtäväksi
31
Suolinkainen
• Ascaris lumbricoides
• kantajia maailmassa miljardi
• yleensä oireeton
• voi aiheuttaa
•
•
•
•
vatsakipuja
kasvun taantumista
suolen tukkeuman
sappitieongelmia
32
Suolinkaisen
kiertokulku
• muna vaatii kypsymisen
maaperässä
• kypsyttyään säilyy
kuukausia
• suurin osa tartunnoista
ulkomailta
• osa kotoperäisiä
33
Feacham 1983
Diagnoosi
• mato nähty – selvä juttu
• ulosteen parasiitit
• F-para-O: madonmunat
34
Suolinkaisen hoito
• hoida ennen muiden suolistoloisten hoitoa
• mebendatsoli 100 mg x 2, 3 vrk
35
Trichuris trichiura
• piiskamato
• 30 – 50 mm pitkä
• kantajia 500 miljoonaa
• tuontitavaraa
• usein oireeton
• ripulia, vatsavaivoja, rektumprolapsi
• hoito mebendatsoli tai albendatsoli
36
Lapamato
• Diphyllobotrium latum
• nykyään harvinainen
• tarttuu raa’asta makean veden kalasta
37
Lapamato, näytteet ja hoito
• F-para-O
• näytteestä löytyy madonmunia
• hoito niklosamidi
•
•
•
•
aikuisille 2 g
yli 35 kg painaville lapsille 1.5 g
11–34 kg painaville 1.0 g
kerta-annos
38
39