Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ortopedi Hannes Keemu TYKS TULES PROTE Sisältö • • • • Määritelmä Tavanomainen leikkauksesta toipuminen Milloin epäilen komplikaatioita? Miten hoidan komplikaation? A surgical complication is any undesirable, unintended and direct result of an operation affecting the patient which would not have occurred had the operation gone as well as could reasonably be hoped. Daniel K. Sokol PhD MSc MSc MA Lecturer in Medical Ethics and Law Komplikaatio? Jotta potilas selviytyisi porraskavelysta, polvinivelen tulee koukistua vahintaan 90°. Istumiseen vaaditaan 93°, kengannauhojen sitomiseen 106° ja polvillaan oloon yli 120° fleksio (Issa ym. 2014, Laubenthal ym. 1972). Polven tekonivelleikkauksen jalkeinen liikelaajuus jaa vajaaksi eri tutkimusten mukaan 2–23 %:ssa tapauksista (Choi ym. 2014). Komplikaatiot Verenpurkama Laskimotukos. Keuhkoveritulppa. Infektio Neurovaskulaariset komplikaatiot Kompponenttien irtoaminen Kompponenttien rikkoutuminen Murtumat Luksaatio ARMD Patellofemoraalinivelen komplikaatiot Hematooma – Isotkin hematoomat resorboituvat ajallaan – Infektioriski kasvaa, jos vuoto haavalta jatkuu pitkaan – Jos verista vuotoa haavalta viela 5-6 POP:na, haavan eksploraatio? – Jos sydamen vajaatoiminta ja nestelasti, haavat vuotavat pitkaan – Tromboosiestolaakitys ja NSAID ? Distaalinen laskimotukos • Lonkkaleikkauksen DVT jälkeen 13-27% • Polvileikkauksen jälkeen ilman profylaksiaa jopa 40-80% • Polven tekonivelleikkauksen jälkeen oireettomia laskimotukoksia esiintyy enemmän. • Vastaavasti oireisia laskimotukoksia esiintyy enemmän lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. • Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukosvaara kestää pitempään (vähintään kuukauden). Keuhkoveritulppa • Fataalinen keuhkoveritulppa hyvin harvinainen • 9,7% ensimmäisen POP viikon aikana • 54,2% toinen POP viikko • 22,4% kolmas POP viikko • 8,4% neljäs POP viikko • Johnson et al Tromboosiprofylaksia • Vahentaa laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita • Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Tromboosiprofylaksian toteutus • Fysikaaliset keinot ja laakitys • Varhainen mobilisaatio on merkittavin fysikaalinen menetelma Laakitys • Useita eri vaikutusmekanismeihin perustuvia laakeaineita, joista kaytetyimmat ovat (aakkosjarjestyksessa): – apiksabaani, dabigatraani, daltepariini, enoksapariini, fondaparinuksi, rivaroksabaani, tintsapariini ja varfariini. • Naiden lisaksi on kaytettavissa myos muita erityistilanteisiin sopivia laakkeita. Profylaksian kesto on arvioitava potilaskohtaisesti Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelista n.0,5-2,5% infektoituu 10 vuoden seurannassa Revisiotekonivelten infektioriski jopa 5,6% Paaosa infektioista ensimmaisen viiden vuoden aikana Toiminnallinen tulos infektion jälkeen huono Varhainen postoperatiivinen infektio - Oireet kuukauden sisalla leikkauksesta - Akuutti taudinkuva Kuume, CRP selkeasti koholla, leukosytoosi - Leikkausalueen punoitus, turvotus, haavaeritys - Haavan repsahtaminen auki - Pitkittyva kipu leikkauksen jalkeen Hematogeeninen infektio Milloin tahansa Akuutti taudinkuva: Kuume, yleisoireet, sepsis Kipu, punoitus, turvotus CRP selkeasti koholla, leukosytoosi, veriviljelyssa kasvua Tekonivel aiemmin oireeton Infektion lahtokohta usein loydettavissa Myohainen krooninen infektio Kuukausi-vuosia leikkauksesta Kipuongelmaa usein leikkauksesta lahtien Lievat ja vaihtelevat oireet Pitka anamneesi Yleensa ei lampoilya CRP/La yleensa vain lievasti tai ei ollenkaan koholla, leukosytoosi voi puuttua Kliinisesti muistuttaa tekonivelen aseptista irtoamista Voi oireilla esim. toistuvana ruusuna Tekonivelinfektion hoito Proteesin saastava hoito • Kaksivaiheinen revisio • Yksivaiheinen revisio Girdlestone/Artrodeesi Amputaatio Infektion jälkeinen jatkohoito Potilas siirretaan jatkohoitoon, kun parantuminen on lahtenyt kayntiin - tulehdusarvojen tulisi normaalistua - haavaeritys loputtava - potilas kuumeeton Jos takapakkia tai paraneminen ei edisty, yhteys puhelimitse TYKS PROTE Varaus + mobilisaatioluvat erilaisia Antibioottihoito I Hoito maaraytyy mm. infektion aiheuttajan, infektion syntytavan, proteesin sailyttamisen, potilaan allergioiden mukaan Jatko-ohjeita NOUDATETTAVA tasmallisesti laakitys voi menna iv/po; tippatieongelmissa Tarvittaessa CVK joskus po-laakitys voi kestaa vuosia raajan menetys uhkana jos ongelmia tai epaselvyyksia, yhteys TYKS:n infektiolaakariin Antibioottihoito II - Turvakokeet ohjeen mukaan (Huom! sivuvaikutukset) - kokeet tk:ssa ja omalaakari katsoo vastaukset jos poikkeavuuksia, soitto TYKS:n infektiolääkärille. - vastaukset mukaan kontrolliin Perioperatiivisten murtumien esiintyvyys • Peroperatiivinen – Sementillinen varsi 0,3 % – Sementiton varsi 3,7 % (Miettinen S, n=3209) • Postoperatiivinen – Primaarileikkauksen jalkeen 1,1 % – Revisioleikkauksen jalkeen 4,0 % Hermovauriot Reisihermon vaurion esiintyvyys on 0,1–2,4 %. Se aiheuttaa nivus- ja reisikipua seka heikentaa iliopsoas- ja quadricepslihasten toimintaa. Goulding ym. 2010 Iskiasvaurion ja pohjehermohalvauksen esiintyvyys on 0,32–2,1 % Park ym. 2013 Hermovauriot II Yleisia riskitekijoita hermovauriolle ovat diabetes, perifeerinen neuropatia, polyneuropatia, alkoholismi, koagulopatia, aiempi valilevytyra ja spinaalistenoosi (Farrell ym. 2005, Fox ym. 2012). Jopa yli puolelle potilaista, joilla on perifeerinen neuropatia, voi kehittya hermovamma leikkauksen yhteydessa. Lonkan tekonivelluksaatio Esiintyvyys vaihtelee 0,1-10% välillä. Alttein aika luksaatiolle ensimmäiset 3 kk. Riski nousee taas 10-15-20 vuoden kuluttua leikkauksesta Potilaslähtöiset syyt: ylipaino, alkoholismi, korka ikä, murtuman jälkitila, poikkeaava lihastonus Suboptimaalinen tekonivelen asento ARMD. Adverse Reaction to Metal Debris Metal on Metal liukupari. - Vialliseksi osoittautunut likupari-konsepti. - Potilaat tiivissa seurannassa TYKS:ssa. - Lukuisia uusintaleikkauksia. Tekonivelen irtoaminen - Oireet - Muutos rtg-kuvissa
© Copyright 2024