Selkäydinvamma
Selkäydinvamma Elina Paavola, Katriina Tuomola, Iida Saramäki, Vilma Reponen Epidemiologia • Suomessa arviolta 3000 vamman saanutta • Suomessa 100 uutta tapausta/vuosi • Riskiryhmät: 16–30-vuotiaat miehet ja kaatumisvaarassa olevat Keskitetty kuntoutus • Helsinki= HYS • Tampere= TYS • Oulu= OYS Selkäydinvamman syyt • Tapaturma: nikamamurtuma, nikamasiirtymä, välilevytyrä (liikennetapaturmat, putoamiset, kaatumiset) • Itsemurhayritykset Selkäytimen ruhjoutuminen, venytys ja puristus • Verenpurkaumat & turvotus Mahdolliset lisävauriot/hermosolujen kuolema • Sairauden tai vamman aiheuttama: kasvaimet, tulehdukset, verenkiertohäiriöt, selkäydinkanavan ahtautuminen, hermokudoksen vauriot Oireet / jälkitilat • • • • • • • Tuntopuutokset Spastisuus Liikerajoitukset Kipu Nielemisvaikeudet Painehaavat Psyykkinen kriisi (depressio, sopeutumisongelmat) • Läheisten huoli • Keuhkojen ja hengityslihasten toiminnanvajaus • Pallealihaksen toiminnanvajaus • Suolen toiminnanvajaus • Virtsaelinten vauriot + infektioriski • Autonomisen hermoston toiminnanhäiriöt (rytmihäiriöt, voimakas hikoilu, lämmönsäätelyn häiriöt) • Seksuaaliset ongelmat American Spinal Injury Associationin (ASIA) Impairment Scale (AIS) –luokitus • A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio • B = tunnon osalta osittainen ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio • C & D = sekä tunnon että lihasvoimien osalta osittainen vaurio • E = normaali tunto- ja lihastoiminta Vaurion tasot • Kaularanka (C1-C7): neliraajahalvaus (tetraplegia) • Rintaranka (T1-T12): alaraajojen halvaus (paraplegia) • Lanneranka (L1-L5): alaraajojen halvaus (paraplegia) Impairment Scale (AIS) –luokitus A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio E = normaali tunto- ja lihastoiminta Kuntoutuksesta • Akuutin vaiheen jälkeen välitön kuntoutus toimintaterapia • Tavoitteet asetetaan ICF-viitekehyksen mukaisesti • Tavoitteena on mahdollisimman hyvä, itsenäinen liikuntaja toimintakyky • Toimintakykyä ylläpidetään koko loppuelämän ajan • Arviointimenetelmiä (päivittäiset toiminnot): FIM (Functional Independence Measure) & SCIM (Spinal Cord Independence Measure) TOImintaterapeuttien rooli • Yläraajojen toimintakyvyn parantaminen (lastat, apuvälineet, harjoitteet) • Päivittäisten toimintojen arviointi ja harjoittelu: liikkuminen, ruokailu, siistiytyminen, pukeutuminen, ruuanlaitto, kodinhoito, asiointi, yhteydenpito ympäristöön • Kotikäynnit ja asumiseen liittyvät muutostyöt • Apuvälineet (arviointi, hankinta, käytön opastus) • Ympäristön hallintalaitteet • Omaisten ohjaus OTIPM - Anne Fisher - 2009 Interventiomallit Kompensatorinen malli Ennalleen palauttava malli Taitojen harjoittelun malli Opetuksellinen malli Kompensatorinen malli • Apuvälineet (pienapuvälineet, liikkuminen, kommunikaatio) • Porrastaminen • Ortoosit, tuet & asentohoito • Jäljellä olevan lihastoiminnan hyödyntäminen, siirtymätekniikat • Vaihtoehtoiset otteet • Kodinmuutostyöt & ympäristönhallintalaitteet • Henkilökohtainen apu & kyydit Ennalleen palauttava malli • Yksilötekijät, ruumiin ja kehon toiminnot: • Fyysiset tekijät (asento- ja liikehoito, otteet, lastat, seisoma- ja kävelyharjoittelu, sähköstimulaatio) • Tavat, tottumukset & rutiinit nautintoaineet) • Persoonallisuus (psyykkinen puoli) • Arvot ja asenteet (sopeutuminen) • Motivaatio ja sosiaalinen tuki (käytös, elämäntavat, Taitojen harjoittelun malli • Motoriset taidot • Korvaavat taidot vs. Uudelleen opettelu • Erilaisten apuvälineiden käytön harjoittelu (pienapuvälineet, liikkuminen, ympäristönhallintalaitteet, kommunikaatio) • ADL • IADL • Uusien otteiden harjoittelu • Kompensaatiotaidot • Prosessitaidot • Sosiaaliset & vuorovaikutustaidot Opetuksellinen malli • Luennot, oppitunnit, seminaarit Tenodesis -ote ” Sormien ja peukalon koukistajalihaksien ollessa halvaantuneet, mutta ranteen ojennuksen (ekstension) onnistuessa, kuntoutuja voi hyödyntää passiivista jännitystä, joka syntyy halvaantuneiden sormien ja peukalon koukistuksen sekä ranteen ojennuksen yhteistoiminnan seurauksena. Esim. juomalasiin tarttuminen. ” https://www.youtube.com/watch?v=0YrDRvm-saU Käden ortoosit ja teippaukset Ortoosit / lastat (esim. lepo- & nyrkkilasta) Virheasentojen ehkäisy, spastisuuden ja kiputilojen vähentäminen Nyrkistyshoito • Sormien teippaus Sormien koukistusaktiivisuus tenodesis -otteen mahdollistaminen • Peukalon teippaus Estetään peukalon lähentäjälihaksia venyttymästä ja samalla jäykistetään peukalon kärkiniveltä pinsetti- ja avainotteiden mahdollistaminen Toiminnallinen käsi (esineisiin tarttuminen ja irrottaminen) Lähteet • Dahlberg, A. 2010. Selkäydinvamma.Viitattu 20.4.2015. http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00915&p_haku=selk%C3 %A4ydinvamma • http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92194.pdf • http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=hoi36098 • Selkäydinvammaisten hoito ja kuntoutus keskitetään. 2011. Viitattu 17.4.2015. http://www.aksonry.fi/tapahtumat/48-selkaeydinvammaisten-hoito-jakuntoutus-keskitetaeaen • Selkäydinvamma. 2012. Käypä hoito. Viitattu 25.3.2015. http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=4B495DACA1 34B083AFD9FA7A89AD1D0A?id=hoi36098 Demonstraatio • Pinsettiote - kolikko • Avainote - avain • Sylinteriote – tuoppi, kahva • Kämmenote - purkin kansi • Kolmen sormen ote - kynä • Tenodesis –ote + muut Toiminnallinen harjoitus 1. Kokeilkaa tarttua & kantaa esineitä erilaisia otteita käyttäen 2. Kokeilkaa kantaa 2-3 esinettä vain yhtä kättä käyttäen 3. Vaihdelkaa esineitä Keskustelua • • • • • Mitä uutta opit selkäydinvammasta? Miltä harjoitus tuntui? Helppoa? Vaikeaa? Miten selvisitte haastavista tilanteista? Oivalluksia? Kysymyksiä?
© Copyright 2024