1. No category

Hevosen vatsaongelmat
Erilaiset ähkytyypit, ripuli ja mahahaava; eli maa, taivas ja
maailmankaikkeus!
Kati Niinistö
ELL, Hevossairauksien erikoiseläinlääkäri, Dip. ECEIM
Yliopistollinen eläinsairaala
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
1
Hevosen suolisto
•  Ohutsuoli n. 20-30 m
•  Umpisuoli oikealla
•  Paksusuoli:
•  Iso koolon , kaksi
hevosenkenkää päällekkäin
•  Pikku koolon
•  Peräsuoli
•  Kuva: Glass Horse (Vas.
Kylki)
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
2
Akuutti vs. krooninen
•  Akuutti
•  Krooninen
•  Ähky
•  Mahahaava
•  Ripuli (infektiivinen)
•  Toistuva ähky
•  (Hiekka)
•  Ripuli
•  Hiekka
•  IBD/Mykobakteeri/kasvain
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
3
Ähky
•  = Vatsaontelon kiputila
•  EI ole aina
ruoansulatuskanavasta
johtuva
‒  Kohtu /munasarjat
‒  Virtsatiet
‒  Rintaontelokipu
‒  Lannehalvaus
•  MUTTA yleensä on…
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
4
Ähkytyypit
eläinlääketieteellisesti jaoteltuna
Cecum
Ohutsuoli
Stranguloiva
(kuristava)
Infektiivinen
Paksusuoli
Nonstranguloiva
Obstruktiivinen
eli tukkiva
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
Toiminnallinen
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
5
Stranguloiva eli verenkiertoa
estävä ähky
•  Ohutsuoli
•  Tyräytymät
‒  Nivustyrä
‒  Foramen epiploicum
•  Kiertymä eli volvulus
•  Lipooma
•  Paksusuoli
•  Torsio (volvulus)
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
6
Stranguloiva ähky
•  Voimakas kipu
•  Vaatii käytännössä aina
leikkauksen
•  Verenkierron muutokset
aiheuttavat kuolioita,
ennuste riippuu muutoksen
voimakkuudesta ja
kestoajasta
Glass Horse: torsio
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
7
Non-stranguloiva ähky
•  Pääsääntöisesti
paksusuoli
•  Muutokset eivät niin
voimakkaita, kipu
pienempi ja ennuste
parempi.
•  90% ähkyistä…
Kuva: Glass Horse
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
8
Paksunsuolen lievemmät
asennonmuutokset
•  Renolienaletila eli Left dorsal
displacement
•  Kiertymä oikealle eli Right
dorsal displacement
•  Lantiomutkan fleksio
•  Tavallisia
•  Voivat muuttua
stranguloiviksi, kaasun
kertyminen pahentaa tilaa.
•  Voidaan osin hoitaa ilman
leikkausta.
Kuva: The Glass Horse
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
9
Infektio –usein ripuli oireilee
ensin ähkynä
•  Ohutsuolitulehdus /
Paksusuolitulehdus/molemmat
•  (Dorsaalikoliitti liittyen
kipulääkkeisiin)
•  Vatsakalvon tulehdus
•  Erottaminen muista ähkyn
syistä vaikeaa, kuumeen
mittaaminen oleellinen tekijä.
•  Ripulin alkaessa kipu saattaa
helpottaa
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
10
Obstruktiivinen eli tukkiva
•  YLEISIN
•  Ummetus
•  Lantiomutka
•  Dorsaalikoolon
•  (Ileum)
•  Hiekka (osana
ummetusta)
•  (Vierasesine)
Research.vet.upenn.edu
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
11
Toiminnallinen
•  Ileus eli suolen eteenpäin
vievän liikkeen
puuttuminen.
•  Kaasuähky – väärä
bakteerikäyminen
•  Hiekka?
Research.vet.upenn.edu
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
12
Ähkyn oireet
•  Kipu
•  Syömättömyys (+/-)
•  Ulosteen väheneminen
•  Karsinan ulosteen määrä
vähintään 3 kasaa
päivässä…
•  (Virtsan väheneminen)
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
13
Kivun arviointi
•  Suuret rotujen
väliset ja yksilölliset
erot
•  Kivunsieto Oireet
•  Ratsu
•  LV
•  Poni
•  SH
•  Islanninhevonen
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
alnortwhumbriavets.co.uk
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
14
Kipuoireita
•  Kuopiminen, tarve liikkua
•  Hikoilu, tärinä
•  Kylkien katselu
•  Flehmen (ylähuulen nosto), erilaiset
irvistelyt
•  Virtsausasennon ottaminen, muut
epänormaalit asennot
•  Makuulle meneminen (toistuvasti)
www.equisearch.com,
theanimalfiles.com,
zamzows.com 29.10.2015
www.helsinki.fi/yliopisto
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
15
Ähkyn kotitutkimus
•  Kivun tason arviointi
•  Vertaa normaalikäytökseen
•  Lämpö
•  Kylkien täyttyminen
•  Syke
•  Vaihtelee yksilökohtaisesti
•  Ulostaminen/suolistoäänet
•  Limakalvot
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
16
Lievä ähky
•  Hevonen käyttäytyy lähes
normaalisti, ruokahalu
saattaa heiketä,
apaattinen.
•  Haukottelu, lievä
levottomuus, makailu.
•  Limakalvot normaalit ja
syke noin 40/min.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
17
Kohtalaiset ähkyoireet
•  Keskittyy kipuunsa, ei syö.
•  Muuttunut käytös, viuhtoo
hännällä, nostelee jalkoja.
•  Limakalvot punertavat,
syke noussut, 40-60/min.
•  Levoton, ei makaile
rauhassa.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
18
Vakava ähky
•  Oireet selvät, saattavat paheta koko ajan.
•  Käytös voi olla väkivaltaista, pyrkii
piehtaroimaan, keskittyy kipuun.
•  Syke selvästi kohonnut (60 tai yli/min),
limakalvojen väri yleensä muuttunut selvästi
(sinertävä/harmaa, tiilenpunainen).
•  Suolisto yleensä hiljainen (letkutettaessa saattaa
ulos tulla mahansisältöä).
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
19
Vakava (kuolemaan johtava)
ähky
•  Hevonen shokkitilassa, ei
juuri reagoi ympäristöön.
•  Rajut kipuoireet voivat vähetä
selvästi ähkyn edetessä.
•  Syke korkea (yli 100/min),
limakalvot likaiset.
•  Seisoo apaattisena, makaa
eikä nouse.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
20
Ähkyn kotihoito
•  Ruoka pois, vesi voi jäädä
•  Kävelytys
•  Jos makaa rauhassa, saa maata, ei piehtarointia
•  Konsultoi eläinlääkäriä ennen omatoimisia
kipulääkkeitä- suun kautta ei välttämättä mitään
hyötyä, lihakseen kudosvaurioita.
•  Eläinlääkäri arvioi ja päättää hoidon tilanteen
mukaan (ja omistajan toiveiden perusteella)
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
21
Eläinlääkärin käynti/jatkohoidon
suunnittelu
•  Tiedä mitä haluat….
•  Kuljetus mahdolliseen
jatkohoitoon
•  Ähkyn hoito voi olla
kallista.
•  Ota selvää
vakuutusehdoistasi,
eläinlääkäri ei ole
vakuutusasiamies!
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
22
Alli Asennonmuutos
•  Ähky todettu aamulla talliin
tultaessa, eläinlääkäri
tutkinut kotona ja epäilee
paksusuolen
asennonmuutosta.
•  Vastaa kipulääkkeeseen
huonosti.
•  Ei refluksia, mitään ei
letkutettu sisään.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
23
Alli sairaalassa
•  Tullessa melko pirteä,
syke 44-48/min, huonot
suolistoäänet
•  Rektaalitutkimuksessa
kaasua ja
asennonmuutosepäily
vasemmalle pernan ja
munuaisen väliin.
•  Varmistus
ultraäänitutkimuksella
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
24
Allin hoito
•  Pernaa supistava
fenylefriini ja juoksutus
•  Allin tapauksessa ei
vaikutusta, alkaa täyttyä
edelleen kaasulla ja
kipuilee enemmän.
•  Alli päätetään leikata;
suoli palautetaan
oikeaan asentoon, ja
käydään läpi muiden
ongelmien varalta.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
25
Allin hoito leikkauksen jälkeen
•  Herääminen
•  Takaisinruokinta
•  Kotiin 7 päivän kuluttua
•  Ratsastukseen 3-4 kk
kuluttua
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
26
Miten ähky olisi voitu estää?
•  Hanki pienempi
hevonen…
•  Mikä aiheutti kaasun?
•  Seuraavan ähkyn esto
pernan kiinnityksellä
vatsaontelon
seinämään.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
27
Ennaltaehkäisy
•  Yksi ähky – Tilastollisesti
todennäköisempää että saa
toisenkin.
•  Perusrutiinit
•  Sama ruokinta
•  Sama liikunta
•  Sama (tarvittaessa isompi)
vesimäärä
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
28
Sama ruokinta
•  Korsirehu on hevosen
perusruoka.
•  Väkirehu vain tarpeen
mukaan ja useisiin
annoksiin jaettuna.
•  Muutokset vähitellen
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
29
Sama liikunta
•  Todistetusti
karsinalepoon äkillisesti
joutuminen altistaa
ähkylle.
•  Vapaapäivänäkin pitää
liikkua, käveleekö
hevonen tarhassa?
•  Sään vaikutus
hevoseen vai
toimintatapoihin?
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
30
Vesi
•  Hevosella pitää olla
puhdasta vettä vapaasti
saatavilla
•  Vesi tarhassa? (vrt.
villihevonen)
•  Hevosen paksusuoli on
pienempi versio kamelin
kyttyrästä.
•  Ideaalisti hevosen
päivittäinen vedenkulutus
tiedetään.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
31
Krooniset vaivat
•  Krooninen ripuli
•  Syy jää usein
selvittämättä (50%)
•  Hiekka, ärtynyt suoli,
krooninen ummetus,
mahahaava, madot…
•  Tutkimuksissa
poissuljetaan
mahdollisia aiheuttajia,
ruokintakokeilut.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
32
Kolit ja muut suoliston bakteerit
•  Seuraus, ei syy
•  Käytännössä ainoa
tutkimus vaikutuksista
1970-luvulta.
•  Transfaunaatio
•  Ihmisillä todettu
tehokkaaksi akuutin
ripulin hoidossa.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
33
Raisa Ripuli
•  18-vuotias islanninhevonen,
osin eläkkeellä jalkavaivojen
vuoksi, saanut välillä
kipulääkettä.
•  Laumassa,
säilörehuruokinta
•  Alkanut ähkyillä kotona
akuutisti.
•  Matkalla sairaalaan alkaa
ripuloida.
Kuva: Google
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
34
Raisa sairaalassa
•  Tutkimuksessa todetaan ripulin
lisäksi kuivuminen ja
endotoksemia-muutokset
limakalvoissa.
•  Verinäytteissä selkeät muutokset,
matalat valkosolut ja proteiini,
korkea hematokriitti ja laktaatti.
•  Ennuste varauksellinen, hintaarvio tuhansia. Omistaja päätyi
lopetukseen.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
35
Entä jos… Raisaa olisi hoidettu
•  Kolloideja, eli plasmaa ja
hemohessiä.
•  Antiendotoksemiset lääkkeet.
•  Nestevajauksen ja
elektrolyyttihäiriöiden korjaus.
•  Transfaunaatio ja antibiootti?
•  Komplikaatiot
•  Selviämisen ennuste tiedetään
vasta hevosen vasteesta
hoitoon!
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
36
Entä jos… Raisalla olisikin ollut
ripuli jo puoli vuotta
•  Todennäköisten syiden
poissulku tai mahdollinen
korjaus.
•  Ruokinnanmuutoskokeilu
•  Haittaako ripuli hevosta, vai
onko se vain esteettinen?
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
37
Mahahaava
-Useimmiten krooninen
vaiva, oireet vaihtelevat
ähkystä huonoon
suoritukseen.
-  Ratsuhevosella
samantyyppisiä oireita
saattaa tulla
selkäongelmista.
-  Ratsuille tyypilliset alaosan
haavaumat paranevat
hitaasti.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
38
Mikko Maha
•  8 vuotias kouluhevonen, tuotu
vuosi sitten Tanskasta, asuu
kaupunkiolosuhteissa.
•  Aristaa kylkiään, satulavyötä
kiristettäessä yrittää purra.
Ratsastaessa melko sama kuin
ennen, mutta huonompi koota.
•  Verinäytteet kotona normaalit.
•  Ei ontumaa.
kisaradalle.blogspot.com
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
39
Mikko klinikalla
•  Paastotettu 16 tuntia, jotta maha
tyhjenee.
•  Kliininen yleistutkimus normaali,
lievä palpaatioarkuus selässä.
•  Mahanportin alueen mahahaava,
jonka muutokset laajahkoja joskin
pinnallisia, pientä tihkumista ja
paksuuntumista.
•  Mahan yläosa siisti.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
40
Mikon hoito
•  Omepratsoli 6-8 vko,
sukralfaatti alkuun ja
tarvittaessa.
•  Kontrollitähystys 3-4 viikon
kuluttua.
•  Jos ei parempi 8 viikon jälkeen,
lisätutkimukset.
•  Elinympäristön, ruokinnan ja
ratsastuksen muutokset?
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
41
Ennaltaehkäisy: ähky, ripuli ja
muut ongelmat…
•  Madotus
•  Hampaat
•  Hiekka-altistus pois…
•  Mahahaavan
ennaltaehkäisy
•  Puunpurijoilla kohonnut
riski ähkyyn
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
42
Matojen torjunta
•  Kaikilla hevosilla on
matoja, suurimmalle osalle
ei ongelma.
•  Tärkeitä immuunipuolustuksen
kehittymisessä
•  Ulostenäytteen mukaan
lääkitys. (Lääkitys heisimatoihin /
suuriin strongyluksiin silloin tällöin)
•  Varsat, ähkyhevoset:
poikkeus yleiseen
ohjeistukseen.
www.hanice.com
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
43
Hammashuolto
•  Liittyy kiinteästi
ähkyriskiin.
•  Vuosittainen tarkastus
suositeltava.
•  Koulutuksissa ja
työtavoissa on eroja,
tunne hevosesi
hampaiden hoitaja…
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
44
Hiekka
•  Onko ongelmana
ilmasto,
hevosenpitotapa, rodut,
käyttö vai jokin ihan
muu…
•  Ennaltaehkäisy
•  Hoitona lisähiekan esto,
psyllium tai letkutus
sairaalassa.
•  Kyvyssä poistaa
hiekkaa suolesta eroja
hevosten välillä.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
45
Simo Sora
•  12-vuotias
suomenhevonen,
käytetään
harrasteratsuna.
•  Päivittäin ulkona muiden
kanssa, ei ole nähty
syövän hiekkaa.
•  Tuotiin sairaalaan
ummetusähkyn vuoksi
jatkohoitoon.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
46
Simon tarina
•  Ummetus poistuu
letkuttamalla.
•  Hiekkakuvissa todetaan
kertymä 15x35 cm
•  Hevosta hoidetaan
sairaalassa letkuttamalla
4 päivää, jolloin hiekkaa
jäljellä 3x15 cm.
•  Simo lähtee kotiin
syömään psylliumia.
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
47
Simon jatko
•  Simon ulkoilutavat
muutetaan:
•  Kuonokoppa
•  Haketarha
•  Ruoat betonin päälle
•  Simo käy
kontrollikuvissa
vuosittain, ja syö
tarvittaessa psylliumia.
•  Myös Simon kaverit
kuvattiin ja hoidettiin.
Kuva Kati Vainio
Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Kati Niinistö /
Ähky
www.helsinki.fi/yliopisto
29.10.2015
48