1. No category

Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
LL Sergei Iljukov
Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri
Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Terveys
on täydellinen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila, eikä vain sairauden puutetta.
WHO
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Terveyskunto
kuvaa fyysisen kunnon osa‐alueita:
• kestävyyskunto • tuki‐ ja liikuntaelimistön kunto • liikehallintakyky
• aineenvaihdunta
• kehonkoostumus
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Liikuntahoito: ohjattu terapeuttinen interventio, jossa liikuntaa käytetään hoitomuotona terveyskunnon kohentamiseen sairauksien primaari‐ tai sekundaaripreventiossa. KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Kardiorespiratorinen kunto
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
%
18
Mikä aiheuttaa eniten kuolemia?
Sarake1
16
Modified from Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:1‐2.
14
12
10
8
6
4
2
0
Huono
kestävyyskunto
Korkea
verenpaine
Tupakointi
Korkea
kolesteroli
Diabetes
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Lihavuus
Lihaskunto
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Leong D. P. ym. Lancet 2015; 386: 266‐273. KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
LIIKUNTA
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Systolinen ja diastolinen verenpaine
Mitokondrioiden määrä/tiheys
Mitokondriaalisten entsyymien määrä
Insuliinin perustaso
Insuliiniherkkyys
Luuntiheys
Kognitiivinen toiminta
Vasemman kammion tilavuus
LIIKUNTA
Endoteelin toiminta Stressin sietokyky Ahdistuneisuus
Veren hyytyminen
Viskeraalirasva
LDL
Hiusverisuonitus
Mieliala
HDL
Triglyseridit
Warburton DE. CMAJ 2006;174: 801‐809.
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Gliptiinit
Nitraatit
Glitatsonit
B‐salpaaja
Kalsiumkanavan salpaajat
Angiotensiinireseptorit estäjät Diureetit
ACE‐estäjät
GLP‐1‐analogit
Asetyylisalisyylihappo Klopidogreeli
Dipyridamoli
LIIKUNTA
Trisykliset
depressiolääkkeet
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)
Orlistaatti
Aliskireeni
Aldosteroniantagonistit
Etsetimiibi Statiinit
Pratsosiini
Fibraatitit
Klonidiini
Resiinit
Glinidit
Moksonidiini
Nikotiinihappo
SGLT‐2:2 estäjät
Bisfosfonaatit
Teriparatidi
Denosumabi
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Liikuntahoitoon liittyvät riskit: Lääkehoitoon liittyvät riskit:
• huimaus, ortostaattinen hypotensio, bronkospasmit, painajaiset, painon nousu (beetasalpaajat) • liikuntavammat
• ylirasitus
• ortostaattinen hypotensio, elektrolyyttien häiriö (diureetit)
• yskä, ihottuma, hypotensio (ACE‐estäjät)
• alaraajojen turvotukset, hypotensio
(kalsiumestäjät)
• lihassäryt (statiinit)
• ripuli (metformiini)
• painon nousu, hypoglykeemia (insuliini) • hypoglykeemia (sulfonyyrurea) • painon lasku, pahoinvointi (GLP1‐agonistit)
• verenvuodot, mustelmat (asetyylisalisyylihappo)
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Esimerkki ‐ liikuntahoidon malli työterveyshuollossa
Lääkärin arvio
Diagnoosi:
E66.00 Metabolinen oireyhtymä
E11 Aikuistypin diabetes
Terveyskunnon arvio
Liikuntahoitosuunnitelman
laatiminen
Digitaalinen seuranta
liikunnanohjaaja/ Liikuntahoito
fysioterapeutti
ravitsemusterapeutti
Tulosten arviointi
psykologi
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Liikuntalääketieteen erikoislääkärin tehtäviin kuuluu:
 liikuntakelpoisuuden ja riskien arviointi
 lääkityksen ja liikunnan yhteen sovittaminen
 yksilöllisen liikuntahoito‐ohjelman laatiminen
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Seuranta
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Esimerkkipotilas
I10 Verenpainetauti
Ikä: 55
M47.82 Lannerangan spondyloosi
Sukupuoli: nainen K76.0 Rasvamaksa
Pituus: 158 cm
G40.9 Epilepsia
Paino: 85 kg
N95.9 Vaihdevuosioireet
BMI: 34
R12 Närästys
Vyötärön ympärysmitta: 112 cm
E78.0 Hyperkolesterolemia
Kehonkoostumus: LBM 49 kg, rasva% ‐ 42 E11.9 Aikuistyypin diabetes
12min kävelytestin Vo2max 24 ml/min/kg E66.0 Metabolinen oireyhtymä
Lihaskuntotestit: * vatsalihakset 12 (2/3) Lääkitys: Neurotol slow 200mg 1,5x2, Angeliq
* askelkyykky 7 (2/3) 1/2mcgx1, Vagifem 10mcg 1‐2 krt/viikko, * punnerrukset 8 (2/3)
Enalapril 10mg 1x1, Hypoloc 5mg 1x1, Nexium
Arkiliikunta: 2500‐4000 askelta/päivässä, 20mg tarv
viikonloppuna 7000‐8000 askelta
Verenpaine 169/99 mmHg
Glukoosi 7,0
Kolesteroli 6,3; LDL 2,3; HDL 2,6; TG 1,0
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
viikkoa
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Muutokset esimerkkipotilas
E11.9 Aikuistyypin diabetes
Pituus: 158 cm
E66.0 Metabolinen oireyhtymä
Paino: ‐10 kg
R12 Närästys
BMI: ‐4,2
I10 Verenpainetauti
Vyötärön ympärys: ‐14 cm
M47.82 Lannerangan spondyloosi
Kehonkoostumus: LBM +4 kg rasva% ‐13
12 minuutin kävelytesti V02max:
+6 ml/min/kg
Lihaskuntotestit:
* vatsalihakset +13 (3/3) * askelkyykky +23 (3/3) * punnerrukset + 7 (3/3)
K76.0 Rasvamaksa
G40.9 Epilepsia
N95.9 Vaihdevuosioireet
E78.0 Hyperkolesterolemia
Lääkitys: Neurotol slow 200mg 1,5x2, Angeliq
1/2mcgx1, Vagifem 10mcg 1‐2 krt/viikko, Enalapril 5mg 1x1
Verenpaine 169/99 mmHg > 125/80 mmHg
Glukoosi 7,0 > 4,8 Kolesteroli 6,3 > 5,2
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
Muutokset esimerkkipotilas •
•
•
•
•
•
•
•
•
Paino: ‐10 kg
BMI: ‐4,2
Vyötärö ‐14 cm
Kehonkoostumus: LBM +4 kg rasva% ‐13
12 minuutin kävelytesti V02max: +6 ml/min/kg
Lihaskuntotestit:
* vatsalihakset +13 (3/3) * askelkyykky +23 (3/3) * punnerrukset + 7 (3/3)
Verenpaine: 169/99 mmHg > 125/80 mmHg
Glukoosi 7,0 > 4,8
Kolesteroli 6,3 > 5,2
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
ml/min/kg
40
Muutos ‐ VO2max
30‐55‐vuotiaita naisia(17) ja miehiä (4) 38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
22
28
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
aika
Pohdittavaa:
• Lääkkeiden yhteisvaikutukset liikunnan kanssa
• Liikuntahoidon käytäntöjen optimointi: kesto,
väliarviot
• Vaikuttavuus pidemmällä tähtäimellä:
sairauspoissaoloihin, kustannustehokkuus,
tulosten pysyvyys
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos
KIITOS
KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos