Hospitalsenheden Horsens Sikkert Patientflow Storyboard LS4 9. – 10. september 2015 Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS4 Vores forbedringsteam fra Akutafdelingen: Vores forbedringsteam fra Medicinsk Afdeling: • Oversygeplejerske Lone Fredensborg • Oversygeplejerske Hanne Gyldenløve • Afdelingssygeplejeske • Afdelingssygeplejeske Mette Ringtved • Susanne Buch Vinther • Flowkoordinator Ole Andreassen • Flowkoordinator Gina Rasmussen • Udviklingssygeplejerske Gitte Boier Thygesen • Klinisk koordinator Mette Erlander Kristensen • Klinisk koordinator Marie Brinch Christiansen • Klinisk koordinator Stine Louise Bisgaard Jensen Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS4 Vores forbedringsteam fra Kirurgisk Afdeling: Vores øvrige forbedringsteam: • Hospitals direktør Lisbeth Holsteen Jessen • Afdelingssygeplejeske Nanna Thomsen • Sygefaglig direktør Inge Pia Christensen • Afdelingssygeplejerske Caroline Mågård • Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen • Klinisk koordinator Camilla Mortensen • Dataansvarlig Lise Viskum Hansen • Kommunikationsansvarlig Mette Vestergaard • Projektleder Christina Egelund Antonsen Samt de øvrige afdelinger på Hospitalsenheden Horsens. Kontakt: Christina Egelund Antonsen, chrant@rm.dk eller mobil 21620654 Vores patienthistorie #1 • Hjemmeplejen ringer til klinisk koordinator, fordi denne står med en rigtig dårlig patient i hjemmet. • Klinisk koordinator modtager information om patientens tilstand, og aftaler, at hjemmesygeplejerske skal ringe 112 • I mellemtiden ringer klinisk koordinator til flowkoordinator i huset, og til kirurgisk bagvagt. • Falck ringer til sygehuset og meddeler at patienten er rigtig dårlig • Inden patienten ankommer til huset, har flowkoordinator kontaktet intensiv og varslet at der formentlig er en sepsispatient på vej, og intensiv gør klar til modtagelse. • Patienten ankommer i akutafdelingen og overflyttes direkte til intensiv hvor behandling i værksættes. • 3 dage senere overflyttes patienten til sengeafdelingen, og udskrives senere velbefindende efter endt antibiotikabehandling Vores patienthistorie #2 • En geriatrisk patient har i Akutafdelingen fået optaget journal og lavet gennemgang i akutafdelingen og vurderes til at være indlagt mere end 48 timer. • Patienten skal overflyttes til medicinsk afsnit P6 med speciale i geriatri. • På afdeling P6 er der overbelægning mens der er ledige kapacitet på det andet medicinske afsnit P7. • Der besluttes at overflytte en intern medicinsk patient fra afsnit P6 til afsnit P7 for at frigøre en plads til den geriatriske patient, således denne kommer i en specialeseng - specialeafdeling. • Man kan diskuterer om dette er et godt patient – og flow forløb: • Man sikrer at den geriatriske får den bedste behandlingstilbud mod at den ukomplicerede intern medicinske patient får et ekstra flyt men dog uden det betyder dårligere behandling. Patient information om indsatsen – udkast lavet i samarbejde med hospitalets patientkonsulenter Hvilke historie fortæller vores data Ift. brugen af lånesenge er det velovervejet, hvem vi lægger i lånesenge ud fra specialisering og behandling – end før projektstart. Opstart kapacitetskonf Handlingssk ema v. overbelægning . Opstart koord Opstart tavle møder Aftale Flyt når pt er Aftale klar udlån af persona le Lukket 5 medicinske senge Hvilke historie fortæller vores data • Oplever RO I HUSET fremfor før indsatsen – trods uændret belægningsprocent på HEH kl. 14 Opstart kapacitetskonf . Opstart tavle møder Opstart koord Aftale udlån af persona le Aftale Flyt når pt er klar Lukket 5 medicinske senge Handlingssk ema v. overbelægning Hvilke historie fortæller vores data • Vi har ikke ændret i vores udskrivelsespraksis Lilla: 2014 Brun: 2015 Hvilke historie fortæller vores data • Vi er stort set i mål med vores procesindikator Vores vigtigste afprøvninger Tavlemøde i alle afsnit Kapacitetskonference på hospitalsniveau Flow og kliniske koordinatorer Sammenhængskraft Fælles koordinering Vores vigtigste afprøvninger Fælles aftaler på hospitalet  Boarding tid – aftale af der fra godkendt behandlingsplan må gå 45 min indtil overflytning fra akutafdelingen til sengeafsnit  Overflytninger foregår primært mellem 07 – 22 (måler på aktuelle overflytninger mellem 22-07) Der foretages daglig opfølgning Der ses, at kirurgiske patienter kan gå på COP inden kl. 22 og efterfølgende overflyttes til kir.afd om natten Vores vigtigste afprøvninger Fælles aftaler på hospitalet Udlån af personale mellem afsnittene Handlingsskema ved forskellige belægningsgrader Hvad har vi lært af afprøvningerne / forbedringerne 1. 2. Metoden hvormed vi lykkes indtil nu Ændring af mindset – ikke èn afdeling - men hele akuthospitalet • Gøre alle personaler bevidste om, hvorfor vi gør, som vi gør - hvor forudsigelse i patientbehandlingen er redskabet til kvalitet og det gode patientforløb • Dataunderstøttelse – flytter mere end ord Udviklingen går fra egen fortælling til fælles fortælling • Fælles møder på tværs, supervision, netværksmøder, ledermøder 3. Ledelsesfokus og –forankring!!!! • Det kræver konstant fokus, involvering, prioritering og opbakning 4. Efterspørgsel fra topledelsen • En del af hospitalets overordnet strategi 5. Teamwork • Relationel koordinering på tværs af hospitalet Det gør vi anderledes nu end for 18. måneder siden  Patienter fordeles til ”den rigtige seng” • Ved almindelig belægning • Ved overbelægning sikres at kvaliteten bevares ved at prioritere den rigtige patient til rette behandling og plads  Sikre højere patientsikkerhed og kvalitet ved at overflytninger primært foregår i tidsrummet kl. 07-22  Overbelægning er huset problem og ikke den enkelte afdelings problem  Bedre koordinering i afdelingen, mellem afdelinger og på hospitalsniveau  Vurdering af de patienter, der kommer ind i hospitalet - sikre rette indlæggelse. Andre tilbud tilbydes: • Akut dagklinik • Sub-akut tid i ambulatoriet • Second opinion ved geriatrisk team (telefonisk) • Følg hjem team Hvis vi da bare havde vidst ….. Hvor svært det er at: Ændre udskrivelsestidspunktet for indlagte patienter således disse udskrives tidligere på dagen Sikre tydelige planer til hvert tavlemøde for patienten Sikre tydelige planer til hver kapacitetskonference ift. Hvordan den enkelte afdeling har planlagt dagen. Have en større opmærksomhed på: Udarbejde driverdiagram tidligere i processen Bruge PDSA-modellen mere systematisk Råd til andre der skal arbejde med flowpakken Brug PDSA-modellen systematisk Mål på out-come Data fremvisning, dagligt, ugentligt og månedligt Ledelses vedholdenhed Sikkert Patientflow #2 Mulige nye initiativer på Hospitalsenheden Horsens Tavlemøder #2 – være mere systematisk og ”skarpe på” Patientens plan for i dag og hvornår denne skal udskrives Muligt fokusområde: 2 patienter i hvert afsnit udskrives dagligt inden kl. 12 Kapacitetskonference #2 – bringe nye patientsikkerheds elementer ind i mødet fx hvor ligger de dårligste patienter Tavlemøde om aftenen ift. Opfølgning på patientens plan og kommende udskrivelse – er vi klar til fx udskrivelse i morgen kl. 9.00