Præeklampsi - Jordemoderforeningen
Præeklampsi Overlæge, professor Lars P. Nielsen, Afdeling for Immunologi og biomarkører Statens Serum Institut LPN@ssi.dk Præeklampsi: Ny-opstået hypertension og proteinuri efter 20. gestationsuge. Eklampsi: Kramper hos en patient med præeklampsi, som ikke kan tilskrives andre årsager. HELLP syndrom: Hæmolyse, forhøjede Leverenzymer og Thrombocytopeni Risikofaktorer • Førstegangs graviditet • Alder <20 eller >35 år. • Flerfoldgraviditet • Mola • Hydrops foetalis • Tidligere præeklampsi • Tidlige præeklampsi hos mor eller søster • Donorinsemination/æg donation • Medicinske sygdomme: hypertension, kronisk nyresygdom, diabetes mellitus, overvægt, autoimmunsygdomme (specielt med anti-fosfolid antistof). Forekomst: Tre-fem procent i Danmark, men med stor variation andre lande imellem. Ti- tolv procent optræder optræder før uge 34. Symptomer på alvorlig præeklampsi: • Blodtryk > 160mmHg syst eller >110 diastolisk. • Thrombocyttal< 100.000/mikroliter • Forhøjede leverenzymer >x2 • Nedsat nyrefunktion • Lungeødem • Nytilkomne hjernepåvirkninger eller synsforstyrrelser Konsekvenser - neonatale: • Præeklampsi er den hyppigste (25 %) årsag til for tidligt fødte børn (< 1500 g) • Præterm fødsel • Fostervæksthæmning Forekommer hos 10-25 % Ledsager ofte præeklampsi, som udvikles tidligt i graviditeten • Hypoxisk, neurologisk skade Forekommer hos færre end 1 %, men er hyppigere end hos børn født af mødre, som ikke har præeklampsi • Perinatal død forekommer hos 1-2 % Konsekvenser – maternelle konplikationer: • HELLP og dissemineret intravaskulær koagulation • Eklampsi • Abruptio placentae • Lungeødem og aspiration • Akut nyresvigt • Kronisk nyresvigt • Leversvigt eller blødning Cortikal blindhed Kardiovaskulær komplikation • Blødning efter fødslen • Død Endothelfunktionen i placenta er påvirket under præeklampsi Hypertension. 2014;63:346-352 Hypertension. 2014;63:346-352 Hypertension. 2013;62:1040-1045 Normal Præeklampsi Graviditet Inflammation sFlt VEGF og PlGF Aktivering af complement Præeklampsi Aktivering af koagulationssystemet Analyser ved mistanke om præeklampsi Graviditet Inflammation sFlt sFlt PlGF VEGF og PlGF Aktivering af complement C5b-9 Aktivering af koagulationssystemet ADAMTS13 Præeklampsi Hvad gør jeg når jeg har fundet en gravid med forhøjet sFlt og for lavt PlGF tidligt i graviditeten? Monitorering suppleres med • sFlt/PlGF Placentas tilstand • Complement C5b-9 Graden af inflammation • ADAMTS13 Påvirkning af koagulationssystemet Konklusioner • Præeklampsi tidligt i graviditeten indebærer størst risiko for alvorlige komplikationer • Svære tilfælde af præeklampsi er ledsaget af forhøjet sFlt og lavt PlGF, som kan påvises inden de kliniske symptomer optræder • Påvirket placentafunktion er ledsaget af øget inflammation og evt. påvirket koagulationssystem • På længere sigt vil man antageligt kunne behandle den inflammatoriske tilstand og dermed hindre de svære komplikationer. Det vil dermed være muligt at forlænge graviditeten.
© Copyright 2024