Almen lægehjælp protokol 9. marts 2015

BESLUTNINGER
Samarbejdsudvalget vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden
SAMARBEJDSUDVALGET
vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden
* Der afholdes formøde for politikere kl. 16.00 - 17.00 i mødelokale H4
* Der afholdes formøde for lægerne den 3. marts 2015 kl. 19.00 - 21.00 i Stockholmsgade, Store
mødelokale
Mødeleder: Flemming Plesss
MØDETIDSPUNKT
09-03-2015 17:00
MØDESTED
Region Hovedstaden, Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød, mødelokale H4
MEDLEMMER
Claus Perrild
Ben Geissler
Karin Zimmer
Marianne Puge
Flemming Pless
Katrine Dencker
Lise Müller
May-Britt Kattrup
Susanne Palsig
Torben Kjær
Christian Freitag
Line Soot
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Udvalgsmedlem
Afbud
Deltog
Deltog
Deltog
Deltog
Afbud
Deltog
Deltog
Deltog
Deltog
Deltog
Deltog
Side 1
INDHOLDSLISTE
1. Oversigt over medlemmer og mødedeltagelse
2. Godkendelse af dagsorden
3. Protokol fra møde den 2. december 2014
4. Velkommen til nye medlemmer
5. Dispensation i forhold til bestemmelsen om akkreditering.
6. Inddragelse af patientinddragelsesudvalg
7. Håndtering af sager om praksisophør, når praksis ikke overtages af en anden læge, jf.
overenskomstens § 14
8. Retningslinjer for sager af administrativ karakter
9. Udgår
10. Rapport om økonomisk lægemiddelordination
11. Udgår
12. Lægedækning 2015 - orientering
13. Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget orienterer om tillægsbevilling til deltagelse i Nordisk Kongres
2015
14. Orientering om almen praktiserende lægers praksisdeklarationer
16. Orientering om opslag af 0-ydernummer i Glostrup
17. Meddelelse - Ligsyn uden for normal arbejdstid
18. Meddelelse - Retningslinjer for flytteansøgninger
19. Gensidig orientering
20. Næste møde
21. Eventuelt
Side 2
Side 3
1. OVERSIGT OVER MEDLEMMER OG MØDEDELTAGELSE
Medlemmer udpeget af regionsrådet:
Flemming Pless, mødeleder
Lise Müller
Torben Kjær
May-Britt Kattrup
Katrine Dencker, afbud
Medlemmer udpeget af KKR:
Susanne Palsig
Lægefagpolitiske medlemmer:
Christian Freitag
Line Soot
Ben Geissler
Claus Perrild, afbud
Karin Zimmer
Marianne Puge
Bisidder:
Thomas Birk Kristiansen, afbud
Sekretariatet, PLO-Hovedstaden:
Seniorkonsulent Flemming Hassing Larsen og juridisk konsulent Finn Altschuler
Sekretariatet, Region Hovedstaden:
Vicedirektør Else Hjortsø og enhedschef Bettina Skovgaard
BILAGSFORTEGNELSE
1. Underskriftsblad - almen praksis 9. marts 2015
Side 4
2. GODKENDELSE AF DAGSORDEN
INDSTILLING
1. at dagsorden godkendes.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt med følgende ændring: Punkterne 9 og 11 udgår.
Else Hjortsø finder, at hun har orienteret Christian Freitag, om at punkt 11 var på dagsordenen. Christian
Freitag udtrykte, at det har han ikke opfattet.
Side 5
3. PROTOKOL FRA MØDE DEN 2. DECEMBER 2014
INDSTILLING
1. at orienteringen tages til efterretning
SAGSFREMSTILLING
Der er ikke fremkommet bemærkninger til protokollen.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt.
Side 6
4. VELKOMMEN TIL NYE MEDLEMMER
Der er udpeget nye lægefagpolitiske medlemmer til Samarbejdsudvalget vedr. almen praksis. Velkommen
til:
Christian Freitag
Line Soot
Karin Zimmer
Ben Geissler
Marianne Puge
SAGSBEHANDLER
Søs Corfitzen
Side 7
5. DISPENSATION I FORHOLD TIL BESTEMMELSEN OM
AKKREDITERING.
INDSTILLING
1. at samarbejdsudvalget bemyndiger administrationen at afgøre sager om dispensation fra
akkreditering efter de principper, der er aftalt mellem overenskomstens parter.
RESUME
Overenskomstens parter har aftalt principper for afgørelse af sager om dispensation fra akkreditering af
almen praksis. Sagerne skal i henhold til aftalen afgøres i de regionale samarbejdsudvalg. Det foreslås, at
samarbejdsudvalget bemyndiger administrationen til at træffe afgørelse i disse sager efter de aftalte
principper.
SAGSFREMSTILLING
I henhold til overenskomsten mellem Regionernes Lønnings - og Takstnævn og Praktiserende Lægers
Organisation om almen praksis § 92, stk. 6 kan en praksis, der forventes at ophøre inden for et tidsrum
på 5 år, dvs. inden 31. august 2019 på grund af alder eller sygdom få dispensation fra at deltage i
arbejdet med akkreditering efter Den Danske Kvalitetsmodel. Det er mellem parterne aftalt, at denne
bestemmelse skal administreres i de regionale samarbejdsudvalg efter følgende regler:
Š
Š
Š
Dispensationsansøgningen skal være samarbejdsudvalget i hænde senest en måned efter modtagelse
af surveydato, der er oplyst fra IKAS til den pågældende praksis
Det skal i ansøgningen sansynliggøres, at praksis ophører inden den 31. august 2019 på grund af
sygdom og alder
Det er hele praksis, der skal ophøre ikke blot en andel af lægerne i en praksis.
Praksis med dispensation kontaktes af det regionale samarbejdsudvalg senest den 1. december 2016 for
en bekræftelse af ophør. I tilfælde af, at ophøret ikke bekræftes indgår praksis i akkrediteringsrunden op
til den 1. januar 2018.
For ikke at få unødig forsinkelse af disse dispensationssager foreslås, at administrationen bemyndiges til
at afgøre disse sager i overensstemmelse med ovennævnte principper.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Samarbejdsudvalget bemyndiger ikke administrationen til at afgøre sager. PLO -Hovedstaden har
henvendt sig til PLO-Centralt og kender ikke til dokumentet "Afrapportering fra arbejdsgruppen til
konkretisering af en kvalitetsmodel for almen praksis - november 2014".
JOURNALNUMMER
15000935
SAGSBEHANDLER
MLK
Side 8
6. INDDRAGELSE AF PATIENTINDDRAGELSESUDVALG
INDSTILLING
1. at samarbejdsudvalget tager samarbejdsnotatet til orientering
2. at samarbejdsudvalget kan overveje at inddrage PIU, når det findes relevant
RESUME
SAGSFREMSTILLING
I Bekendtgørelsen om patientinddragelsesudvalg (PIU), 24. marts 2014, skal alle regioner nedsætte et
patientinddragelsesudvalg, der består af 8 medlemmer. Heraf udpeges tre medlemmer af Danske
Patienter, tre udpeges af Danske Handicaporganisationer, et af Ældre Sagen og et af Regionsældrerådet.
I Region Hovedstaden blev patientinddragelsesudvalget konstitueret den 20. juni 2014 med formand Kai
Nørrung fra Ældresagen og næstformand Jette Bay fra Scleroseforeningen, udpeget af Danske Patienter.
Patientinddragelsesudvalget skal systematisk inddrages i drøftelsen af emner, der ligger inden for
Praksisplanudvalgets (PPU) og Sundhedskoordinationsudvalgets (SKU) emneområder.
Baggrund:
Samarbejdet om sundhedsaftalerne er politisk forankret i SKU , og SKU er nedsat af Regionsrådet i
samarbejde med kommunalbestyrelserne i regionen.
SKU skal arbejde med den regionale og kommunale indsats på sundhedsområdet og med indsatsen for
sammenhæng imellem sundhedssektoren og tilgrænsende sektorer. På samme vis er samarbejdet om
praksisplanerne politisk forankret i PPU. PPU er nedsat af Regionsrådet i samarbejde med
kommunalbestyrelserne i regionen og PLO-Hovedstaden. PPU skal udarbejde en praksisplan for almen
praksis i hver kommunal og regional valgperiode med afsæt i Sundhedsstyrelsens vejledning og
principper for udarbejdelse af praksisplaner. PPU skal samtidig sikre implementeringen af planen i
planperioden.
Det er op til PPU og SKU at tilrettelægge en procedure for systematisk inddragelse af PIU med afsæt i et
første møde forud for hver ny praksisplan og ny sundhedsaftalte. På denne baggrund godkendte PPU og
SKU den 25. november 2014 et samarbejdsnotat, der beskriver mulighederne for det fremtidige
samarbejde mellem henholdsvis SKU/PPU og PIU. Her fremgår det, at PIU får tilsendt dagsordener
forud for møderne i hhv PPU og SKU, og at PIU kan indgå i arbejdsgrupper i forbindelse med
udarbejdelsen af de to aftaler. Der er ligeledes aftalt, at der skal holdes et årligt formandskabsmøde
mellem PIU, SKU og PPU.
I fht samarbejdsudvalget kan det overvejes at inddrage PIU ved:
Š
Š
at invitere udvalget med til udvalgte møder eller
at fremsende oplæg til udvalgets diskussion.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Ad 1) Tiltrådt.
Ad 2) Tiltrådt.
JOURNALNUMMER
14003596
SAGSBEHANDLER
Lone Holm
BILAGSFORTEGNELSE
1. Samarbejdsnotat PIU, SKU og PPU_25-11-2014
Side 9
7. HÅNDTERING AF SAGER OM PRAKSISOPHØR, NÅR PRAKSIS
IKKE OVERTAGES AF EN ANDEN LÆGE, JF. OVERENSKOMSTENS
§ 14
INDSTILLING
1. at praksisophør bliver håndteret efter revideret handlingsplan, jævnfør bilag 1.
RESUME
Der er behov for revision af den gældende handlingsplan i forbindelse med praksisophør, når praksis
ikke overtages af en anden læge, jf. overenskomstens § 14.
SAGSFREMSTILLING
Samarbejdsudvalget vedtog i 2012 en handlingsplan i forbindelse med praksisophør, når praksis ikke
overtages af en anden læge, jf. overenskomstens § 14.
Når en læge meddeler ophør (uden at praksis overtages af en anden læge) med 6 måneders varsel,
fremgår det af overenskomsten, at samarbejdsudvalget skal drøfte, hvorledes patienterne kan fordeles,
eller om der er praksis, der ønsker at udvide.
Det er administrationens erfaring, at langt størsteparten af de varslede ophørsmeddelelser, som regionen
modtager, ender med at praksis bliver solgt og derved overtages af en ny læge, eller at lægen udsætter
det endelige ophør – ofte ad flere omgange.
Endvidere er det en tidsmæssig udfordring, når lægen har meddelt endeligt ophør 3 måneder før den
varslede ophørsdato, for samarbejdsudvalget at nå at drøfte sagen på et møde.
Regionsadministrationen finder derfor, at der fortsat er et behov for en handlingsplan - dog med enkelte
ændringer.
Overenskomstens bestemmelser
§ 14, stk. 1: Såfremt en læge agter at ophøre med praksis, uden at der er udsigt til at praksis overtages af
en anden læge, har lægen pligt til at varsle dette over for regionen 6 måneder før ophørsdatoen. 3
måneder inden den varslede ophørsdato skal lægen endeligt meddele regionen, om han/hun ophører.
Lægen fremsender kopi til PLO.
§ 14, stk. 2: Når en læge har afgivet varsel om ophør (6 måneder før), skal samarbejdsudvalget drøfte,
om den ophørende læges patienter vil kunne fordeles blandt andre læger med ledig patientkapacitet eller
om der er praksis, som ønsker at udvide med den lægekapacitet, der vil blive ledig.
§ 14, stk. 3: Hvis patienterne kan sikres lægebetjening på sædvanlige overenskomstmæssige vilkår,
træffer samarbejdsudvalget beslutning herom, når lægen har givet endelig meddelelse om ophør (3
måneder før).
I § 15 beskrives praksisophør i kompagniskab og delepraksis, når praksisdelen ikke overtages af en
anden læge. Her fremgår det, at hvis en læge i et kompagniskab ophører uden at overdrage sin praksisdel
til en ny læge, er hovedreglen, at den ledige lægekapacitet overgår til den/de tilbageværende læge(r), som
søger at få den ledige praksisdel besat med en ny læge inden for en frist på et år. Såfremt den/de
tilbageværende læge(r) ikke har udsigt til, at den ledige lægekapacitet kan besættes med en ny læge, har
lægerne pligt til at varsle dette over for regionen med 6 måenders varsel. Når regionen har modtaget
varslet, iværksættes samme fremgangsmåde, som er beskrevet i § 14, stk. 2.
Administrationen finder, at praksisophør i kompagniskaber uden udsigt til, at den ledige lægekapacitet
kan besættes med en ny læge er forholdsvis sjældent forekommende og vil derfor blive forelagt
samarbejdsudvalget.
Handlingsplan
Side 10
Bilagt til sagen er forslag til en handlingsplan, hvoraf det bl.a. fremgår, at:
Når lægen, jf. overenskomstens § 14, stk. 1, varsler ophør med 6 måneders varsel bekræftes
modtagelsen, herunder
Š
at lægen, jf. overenskomstens § 14, stk. 1, inden 3 måneder fra den varslede ophørsdato giver
endeligt besked om ophør.
Samtidig hermed gives orientering til formanden for PLO -Hovedstaden.
3 måneder før ophør og når lægen har givet endeligt besked om ophør, tilskrives kommunens læger (i
Københavns Kommune planområdets læger) og efter konkret vurdering nabokommunernes - læger under
hensyn til 15 km/ 5 km grænsen om det varslede ophør og med en frist på 14 dage bedes de tilkendegive
om:
Š
Š
de er interesserede i at få en forhåndsaftale om lukning for tilgang efter modtagelse af et nærmere
bestemt antal sikrede (>1.600)
de praksis, som er lukkede for tilgang ekstraordinært, ønsker at få tildelt et nærmere aftalt antal
sikrede
Kommunens (i Københavns Kommune planområdets læger) læger spørges specifikt om:
Š
de er interesserede i at udvide praksis med den ledige kapacitet
Forespørgslen er af sonderende/forberedende karakter, hvilket pointeres i brevet til lægerne. Hvis der i
sonderingsfasen er én eller flere praksis, der ytrer interesse for udvidelse, formidler formanden for PLO Hovedstaden kontakt med henblik på en handel.
Lægen tilskrives samtidig om, at der lukkes for tilgang til praksis.
Hvis handel ikke gennemføres, tilgår kapaciteten regionen.
Patienterne
Den ophørende læges patienter skal tilmeldes en ny lægepraksis.
Š
Š
Patienterne får tilsendt et lægevalgsbrev, hvori det fremgår, at de skal vælge ny læge. De patienter,
som ikke vælger ny læge, bliver af kommunen tildelt til de af områdets læger, som har åbent for
tilgang, eller en praksis med lukket for tilgang, som har tilkendegivet at få tildelt et nærmere aftalt
antal sikrede. Tildelingen sker i samarbejde mellem regionen og den konkrete kommune, eller
Regionen har indgået en aftale med en konkret praksis om at overtage samtlige patienter. Her får
patienterne tilsendt et nyt sundhedskort med ny lægepraksis og samtidig besked om, at de - uden
gebyr for lægeskifte - kan skifte til en anden lægepraksis.
Der gives orientering efterfølgende til samarbejdsudvalget.
Administrationen indstiller, at praksisophør bliver håndteret efter udkast til den reviderede handlingsplan,
jf. bilag.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt med en rettelse: "og PLO-Hovedstadens sekretariat" tilføjes i andet afsnit i bilaget.
JOURNALNUMMER
12001871
SAGSBEHANDLER
Helle Lindholm
BILAGSFORTEGNELSE
1. Revideret handleplan
Side 11
8. RETNINGSLINJER FOR SAGER AF ADMINISTRATIV KARAKTER
ADMINISTRATIONENS INDSTILLING
1. at samarbejdsudvalget godkender udkast til retningslinjer for sager af administrativ karakter, der kan
uddelegeres til sekretariaterne.
RESUME
Vedlagt er udkast til retningslinjer for sager af administrativ karakter, som forelægges til godkendelse.
SAGSFREMSTILLING
I samarbejdsudvalgets møde den 2. december 2014 blev revideret forretningsorden godkendt. På mødet
blev det besluttet, at reviderede retningslinjer for sager af administrativ karakter, der kan uddelegeres til
sekretariaterne, vil blive forelagt samarbejdsudvalget på næstekommende møde.
Sager, som bliver behandlet administrativt, er sager, der set ud fra et tidsperspektiv ikke kan vente med at
blive afgjort, indtil der bliver afholdt møde i samarbejdsudvalget.
Det skal særligt bemærkes, at i forhold til ansættelse af speciallæger i almen medicin i praksis, fremgår
det af § 20, stk. 1, at samarbejdsudvalget kan give tilladelse til at besætte en ledig lægekapacitet med en
ansat speciallæge i almen medicin i stedet for med en kompagnon, dog kan samarbejdsudvalget vælge at
gøre tilladelserne tidsbegrænsede. Det har hidtil været kutyme i Region Hovedstaden, at der bliver givet
en tidsbegrænset tilladelse på max 5 år med bemærkning om, at der kan søges om forlængelse.
Denne praksis har nu fungeret i 4 år, og regionsadministrationen foreslår, at retningslinjerne ændres
således, at når der bliver givet tilladelse til ansat lægen, er det en tidsubegrænset tilladelse.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Udkastet blev godkendt med følgende rettelse: Tilladelse til ansættelse gælder for 5 år ved alle
ansættelser. Lægesiden foretager evaluering af ordningen.
JOURNALNUMMER
14002205
SAGSBEHANDLER
Ulla Fremlev
BILAGSFORTEGNELSE
1. Bilag til forretningsorden
Side 12
9. UDGÅR
Side 13
10. RAPPORT OM ØKONOMISK LÆGEMIDDELORDINATION
INDSTILLING
1. at orientering om projektet 'Økonomisk lægemiddelordination' tages til efterretning.
RESUME
Region Hovedstaden gennemførte i 2011 en analyse af medicinområdet med henblik på at begrænse
medicinudgifterne i såvel hospitaler som praksissektor. Det blev på baggrund af medicinanalysen
besluttet at iværksætte et projekt om økonomisk lægemiddelordination. Projektet skulle løbe til og med
2013, men blev forlænget til udgangen af 2014.
Der er udarbejdet en afsluttende rapport (bilag 1).
SAGSFREMSTILLING
Overenskomstens bestemmelser
§ 88 i Overenskomst om almen praksis har til formål at give regionen et grundlag for at sikre en forsvarlig
økonomi med hensyn til de udgifter, som er afhængige af lægemiddelordinationer hos praktiserende
læger. Hensigten er at sikre, at der ordineres bedst og billigst.
Inden for overenskomstens rammer kan samarbejdsudvalget kræve en udtalelse fra den pågældende
praksis ved et afvigende ordinationsmønster. Samarbejdsudvalget kan henstille til, at
ordinationsmønsteret ændres.
Baggrund
Region Hovedstaden gennemførte i 2011 en analyse af medicinområdet med henblik på at begrænse
medicinudgifterne i såvel hospitaler som praksissektor. Analysen konkluderede bl.a., at der fortsat var et
stort potentiale for besparelser og øget kvalitet i praksissektorens medicinordination. Analysen af
lægemiddelforbruget pegede på, at der var forskelle i ordinationsmønstret internt i regionen og mellem
regionerne, som kan danne baggrund for en målrettet indsats.
Det blev på baggrund af medicinanalysen besluttet at iværksætte et projekt om økonomisk
lægemiddelordination, der tog udgangspunkt i en metode, hvor den enkelte yders ordinationsmønster
sammenholdes med gennemsnittets ordinationsmønster og med faglige anbefalinger på området. Der blev
taget udgangspunkt i Region Hovedstadens basisliste, og regionen samarbejdede med Klinisk
Farmakologisk afdeling på Bispebjerg Hospital i forhold til de datatræk, der blev foretaget i projektet, for
at sikre, at eventuelle afvigelser blev bedømt på et korrekt grundlag. Projektet skulle løbe til og med 2013,
men blev forlænget til udgangen af 2014.
Der er udarbejdet en afsluttende rapport hvoraf både metode, evaluering samt overvejelser vedr.
fremtidige indsatser fremgår (bilag 1).
Det var projektets hensigt at målrette indsatsen i forhold til ydere med en væsentligt afvigende
ordinationsadfærd frem for alle praktiserende læger. Eventuelle indsatser skulle derfor også målrettes
ydere med en afvigende ordinationsadfærd.
Gennemførelse
På samarbejdsudvalgsmøde den 11. juni 2013 blev det besluttet at nedsætte en arbejdsgruppe med
paritetisk sammensætning fra PLO-Hovedstaden og administrationen, til varetagelse af arbejdet
vedrørende økonomisk lægemiddelordination.
Arbejdsgruppen skulle:
Š
Š
Udforme en metode til undersøgelse af ordinationsmønsteret
På baggrund af administrative data udvælge områder, der gøres til genstand for økonomisk
lægemiddelordination
Side 14
Š
Gennemføre konkret høring af læger, der afviger afgørende fra regionsgennemsnittet på de udvalgte
områder. Arbejdsgruppen kan – i lighed med de arbejdsgrupper, der er nedsat i forbindelse med
kontrolstatistikkerne – udvælge de læger, man efter konkret vurdering vil høre, og indhente de
pågældendes udtalelse til sagen. Således kan arbejdsgruppen forberede det konkrete indhold til de
sager, der forelægges samarbejdsudvalget
Arbejdsgruppen gruppen valgte for 2013 at se på præparatet Victoza, som er et anitidiabetisk middel, der
anvendes til behandling type-2 diabetes. Ud fra basislisten for Region Hovedstaden bør midlet ikke
anvendes som første valg, idet behandling med Metformin bør være afprøvet før Victoza.
Som nedre grænse for udvælgelse, jf. arbejdsgruppens kommissorium, fastsattes 40% afvigelse i forhold
til regionsgennemsnittet. Arbejdsgruppen har dog udelukkende udvalgt læger, som afviger med mere end
200 % fra gennemsnittet i regionen.
I de data, som lægernes tal er beregnet på, er taget højde for antal voksne diabetespatienter over 40 år.
Der blev gennemført konkret høring af 16 læger, der afveg afgørende fra regionsgennemsnittet på det
udvalgte område. Lægerne/praksis blev forelagt de oplysninger, som havde givet anledning til
beslutningen om at iværksætte en undersøgelse, og 12 praksis fremkom med et skriftligt høringssvar. De
øvrige fire lægers svar – som indkom senere - gav ikke anledning til at tage sagen op i
samarbejdsudvalget.
Svarene fra de adspurgte læger blev behandlet af arbejdsgruppen. Generelt modtog arbejdsgruppen gode
faglige begrundelser for det afvigende ordinationsmønster.
Mange har store grupper af patienter med anden etnisk baggrund. Endvidere fremgår det, at enten
hospitaler eller diabetesambulatorier igangsætter behandlingen på en stor del af patienterne.
De modtagne redegørelser var alle udtryk for behandlingsstrategier, der tog udgangspunkt i
anbefalingerne fra DSAMs vejledning for type -2 diabetes samt Basislisten, som er de regionale
anbefalinger om førstevalg af lægemidler i praksissektoren.
Samarbejdsudvalget besluttede på møde den 1. september 2014, at redegørelserne fra de 12 læger kunne
tages til efterretning under henvisning til, at de fulgte anbefalingerne på området.
Evaluering
For så vidt angår almen praksis viser casen, at risikoen for at udtrække de læger, der har de tungeste
patientgrupper, er meget stor. De data, der kan trækkes, tager højde for køn og alder, men f.eks. ikke for
etnicitet eller kommunesocialgrupper.
De medicinområder, der udgør de største udgifter og hvor der ydes tilskud er meget ofte forbundet med
kroniske sygdomme. Det er både diabetes, hjertemedicin og lungemedicin, der udgør store poster på
medicinbudgettet. Med andre ord vil man med denne metode udtrække de læger, der har den største
mængde kronikere blandt deres patienter, og man kan ramme ned i en ’social skævhed’, som ikke er
hensigtsmæssig.
I det omfang, det er muligt at finde simple problemstillinger med ligestillede præparater, der ikke rammer
ned i kronikerbehandling, er denne metode velegnet.
I de fleste andre tilfælde, vil det være mere hensigtsmæssigt med en mere kvalitativ tilgang, f.eks.
medicingennemgang i klinikken, temamøder, kvalitetsarbejde, mv.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt.
JOURNALNUMMER
13011079
Side 15
SAGSBEHANDLER
Stine Mieth-Waldorff
BILAGSFORTEGNELSE
1. Økonomisk lægemiddelordination
Side 16
11. UDGÅR
Side 17
12. LÆGEDÆKNING 2015 - ORIENTERING
INDSTILLING
1. at orienteringen tages til efterretning
RESUME
Samarbejdsudvalget orienteres om den årlige fastsættelse af lægedækningen. Kompetencen til
fastsættelse af lægedækningen ligger hos regionen og lægedækning for 2015 er behandlet af Udvalget
vedr. tværsektorielt samarbejde den 13.1.2015. Dette udvalg godkendte, at kapaciteten for almen praksis
i 2015 fastholdes på samme niveau som i 2014.
SAGSFREMSTILLING
Regionen foretager hvert år fastsættelse af lægedækningen for det kommende år. Som udgangspunkt for
denne fastsættelse skal regionen jf. Overenskomst om almen praksis, § 3, foretage en høring af alle
praksis i regionen. I høringen skal praksis kunne tilkendegive ønsker til antal patienter.
Regionen gennemførte denne høring som en spørgeskemaundersøgelse. Undersøgelsen fandt sted i
perioden 29.09.-24.10. 2014. I undersøgelsen spørges alle praksis om, hvor mange patienter de højst
ønsker tilmeldt praksis.
Ved høringens afslutning nåedes en svarprocent på 67. Efter høringen har regionen sammenholdt
høringsresultaterne om lægernes ønsker til patientantal med de faktiske antal tilmeldte sikrede og den
gældende praksisplans anbefalinger. Nedenfor ses de væsentligste resultater af høringen.
Stigning i antal tilmeldte sikrede
Antallet af tilmeldte sikrede hos regionens læger er steget med 26.706 fra 2013 til 2014. Den største
stigning er sket i Hovedområde Syd (Amager, Vallensbæk, Vesterbro og Valby) og i Midt (i Gentofte og
Lyngby-Taarbæk). Hovedområde Byen har også en væsentlig stigning, mens Nord er næsten neutral og
Bornholm har et lille fald.
Færre kapaciteter end i 2013
Antallet af lægekapaciteter er faldet med ti fra 1. oktober 2013 til 1. oktober 2014. Tre kapaciteter er
ophørt uden overdragelse til ny læge. Syv kapaciteter er inddraget i overensstemmelse med
samarbejdsudvalgets beslutning, om en aftalt tidsfrist mellem læge og region, indenfor hvilken lægen skal
have fundet en ny kompagnon.
De besvarende læger ønsker mange patienter
I gennemsnit ønsker de besvarende læger i regionen ca. 1.840 patienter pr. kapacitet. De praksis, som
ikke har besvaret høringen, tillægges efter overenskomstens bestemmelser 1600 patienter pr. kapacitet
(undtaget er nogle få læger, som har dispensation til lukning under normtallet). Derved beregnes, at
lægepraksis i regionen kan varetage i alt 1.868.197 tilmeldte patienter, svarende til 1.754 tilmeldte patienter
pr. kapacitet. Sammenholdt med det faktiske antal tilmeldte sikrede er der et overskud på 103.492
patienter.
Der er områder i regionen, hvor lægerne ifølge høringen ønsker færre tilmeldte patienter end det faktiske
antal tilmeldte. Områderne er hovedområde Byen (bydelene Vanløse og Indre By) og Hovedområde Syd
(kommunerne Dragør, Glostrup, Høje-Tåstrup og Vallensbæk). Ligeledes ønsker lægerne på Bornholm
færre patienter end det faktisk antal tilmeldte.
Nogle læger ønsker at udvide med en ekstra kapacitet (11%) og andre dispensation til mindre end 1600
patienter (9%).
Ikke behov for udvidelse af lægekapaciteten pr. 1.4.2015
Ud fra beregningen af den samlede kapacitet i regionen er der ikke behov for flere kapaciteter. I områder
med flere sikrede end ønsket kan ved behov tildeles kapaciteter inden for rammen af de 1.065 nuværende
kapaciteter.
Efter ændringen af sundhedsloven (§ 57a og § 57a, stk. 2) fastsætter regionsrådet placeringen af praksis
på baggrund af praksisplanen vedrørende almen praksis.
Side 18
En oversigt over lægekapaciteter, antal tilmeldte sikrede og lægernes ønsker til antal tilmeldte sikrede,
fordelt på regionens områder ses i bilag 1. Det bemærkes, at tabellen i bilag 1 medregner 1 kapacitet på
Christiansø, som principielt ikke bør indregnes i lægekapaciteten.
Nuværende behov for lægedækning i sårbare områder (Lægedækning 2014)
Der er en række områder med konkrete udfordringer i forhold til lægedækningen. Det drejer sig om
Bornholm, kommunerne på Vestegnen og Brønshøj-Husum. I disse områder arbejder regionen sammen
med kommunerne og praktiserende læger på at finde konkrete løsninger.
Fremtidigt behov for lægedækning i sårbare områder
På trods af, at regionen ikke samlet set har lægemangel, er det vanskeligt at rekruttere og fastholde læger i
sårbare områder. Praksisplanudvalget har besluttet, at der skal udarbejdes en ny model for lægedækning,
som fremadrettet tager højde for sårbare områders særlige forhold.
Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde har på ovenstående baggrund besluttet, at kapaciteten for almen
praksis i regionen fastholdes på nuværende niveau, idet behov for eventuelle nye kapaciteter kan
tilgodeses inden for rammen af de eksisterende.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt.
JOURNALNUMMER
Jnr. 14009457
SAGSBEHANDLER
Pernille Breum
BILAGSFORTEGNELSE
1. Lægedækning og lægernes ønsker høring 2014
Side 19
13. KVALITETS- OG EFTERUDDANNELSESUDVALGET
ORIENTERER OM TILLÆGSBEVILLING TIL DELTAGELSE I
NORDISK KONGRES 2015
MEDDELELSE
Samarbejdsudvalget godkendte på mødet den 2. december 2014, at 36 personer fra KAP -H kan deltage i
den Nordiske Kongres for almen medicin i Gøteborg den 16. -18. juni 2015 (jf. bilag med protokol fra
mødet 02.12. 2014). Der blev i den forbindelse fremsat et ønske om også at kunne tilbyde KEU medlemmer at deltage i kongressen for KEU -midler. Administrationen fik til opgave at undersøge
muligheden og tilbagemeldingen er, at dette er en mulighed. Kvalitets - og Efteruddannelsesudvalget har
efterfølgende givet en tillægsbevilling på kr. 88.000, der vil dække op til otte KEU -medlemmers deltagelse
i den fælles rejse til Nordisk Kongres i Gøteborg.
JOURNALNUMMER
14009025
SAGSBEHANDLER
Anette Sonne Nielsen
BILAGSFORTEGNELSE
1. KEU protokoludskrift 19-02-2015 Tillægsbevilling Nordisk Kongres
2. Ansøgning Nordisk Kongres m underskrift
3. SU almen praksis protokoludskrift 02-12-2014 Nordisk Kongres 2015 tiltrådt m kommentarer
Side 20
14. ORIENTERING OM ALMEN PRAKTISERENDE LÆGERS
PRAKSISDEKLARATIONER
INDSTILLING
1. at Samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning
RESUME
Region Hovedstaden har på baggrund af konkrete henvendelser foretaget en gennemgang af sundhed.dk,
herunder de praktiserende lægers praksisdeklarationer og tilhørende hjemmesider. Gennemgangen
omfatter et betydeligt udpluk af praktiserende læger.
SAGSFREMSTILLING
Gennemgang af de praktiserende lægers praksisdeklarationer på sundhed.dk viser, at en overvejende del
af de pratiserende læger ikke opfylder overenskomstens § 41, stk. 2, § 44 samt § 45, stk. 2 -3.
Mangelfulde oplysninger på praksisdeklarationerne vedrører især overenskomstens § 41, stk. 2 punkt c g og l-n, som i henhold til overenskomsten § 41, stk. 4 er obligatoriske oplysninger, der skal indtastes og
vedligeholdes af den enkelte læge. Der er ligeledes mangelfulde oplysninger om telefonisk tilgængelighed i
praksisdeklarationerne på sundhed.dk.
Fakta
Overenskomstens § 41, stk. 2:
”af praksisdeklarationen skal fremgå følgende:
a) praksisnavn, konsultationsadresse, telefonnummer, hjemmesideadresse,
b) antallet af samt navn, køn og alder på læger, herunder ansatte speciallæger i almen
medicin jf. § 16, stk. 8, § 20 og § 21,
c) hvorvidt der er ansat klinikpersonale og i så fald, hvilke funktioner klinikpersoanlet
varetager. De oplysninger der meddeles om personalets funktioner skal være relevante
d) om praksis varetager uddannelse af læger, om der er tale om enkeltmands - eller
kompagniskabspraksis,
e) at praksis tilbyder eletronisk kommunikation med patienterne og oplysninger om, hvordan
man som patient får adgang til at anvende eletronisk kommunikation ved udlevering af
password
f) hvornår lægen kan træffes med henblik på telefonkonsultation, hvis lægen har åben
konsultation, skal tidsrummet for den åbne konsultation fremgå. Hvis lægen har tidsbestilling,
skal det fremgå, hvornår tidsbestilling kan finde sted,
g) om parkeringsforhold, udvendige og indvendige adgangsforhold samt toiletfaciliteter
tilgodeser bevægelseshæmmede patienter,
h) fra hvilket år, lægen har været nedsat som praktiserende læge,
i) lægens eventuelle interesseområder angivet ved medlemskab af faglige selskaber, samt
endelig
j) om praksis er åben eller lukket for tilgang
k) lægevagtens telefonnummer og åbningstider
l) oplysninger om ferie og (længerevarende) fravær samt oplysninger om navn,
telefonnummer og eventuel hjemmeside vedrørende stedfortrædere. Med ferie og
længerevarende fravær menes fravær, som rækker ud over tre på hinanden følgende
hverdage.
m) resultat af patienttilfredshedsundersøgelse jf. § 93
n) oplysninger om hvilke efteruddannelsestilbud lægen har gennemført"
Regionsadministrationen bemærker endvidere, at den elektroniske kommunikation ikke fungerer for de
praktiserende læger, som ikke har egen hjemmeside.
Gennemgangen viser desuden, at der på sundhed.dk bliver henvist til forkerte hjemmesider, hvor
brugeren selv skal søge efter den korrekte hjemmeside. Et eksempel herpå er www.min -laege.dk.
Herudover er der fortsat praktiserende læger, der henviser til gamle lægevagts telefonnumre eller
Side 21
uhensigtsmæssigt henviser til 1813 med udtryk for egen politisk holdning om 1813 (Bilag 1).
Regionsadministrationen har den 22. januar 2015 informeret PLO -Hovedstaden om de praktiserende
lægers mangelfulde praksisdeklarationer. PLO-Hovedstadens svarer i brev af den 5. februar 2015, at
praksisdeklarationerne skal opfylde deres formål, og at PLO -Hovedstaden vil skrive til deres
medlemmer, at praksisdeklarationerne skal være ajourført med henvisning til overenskomstens
bestemmelser (Bilag 2).
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt.
JOURNALNUMMER
15000378
SAGSBEHANDLER
Søs Corfitzen
BILAGSFORTEGNELSE
1. eks. på henvisning til 1813
2. Svar fra PLO om praksisdeklarationer
Side 22
16. ORIENTERING OM OPSLAG AF 0-YDERNUMMER I GLOSTRUP
INDSTILLING
1. at samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning
RESUME
Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde har den 13. januar 2015 behandlet en sag vedr. lægedækning
for 2015 i Region Hovedstaden. Udvalget besluttede, at kapaciteten i 2015 skal fastholdes på det
nuværende niveau, idet behovet for eventuelle nye kapaciteter kan tilgodeses inden for rammen af de
eksisterende.
I sagen fremhæves det dog, at der er konkrete kommuner hvor der er problemer i forhold til, at lægerne
ønsker færre patienter end det faktisk antal tilmeldte, herunder Glostrup Kommune. Glostrup
Kommune er i praksisplanen udpeget som et sårbart område, hvor der er konkrete udfordringer i forhold
til lægedækningen. Et opslag af et 0 -ydernummer vil derfor være et vigtigt element i at finde en holdbar
løsning.
SAGSFREMSTILLING
Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde har den 13. januar 2015 behandlet en sag vedr. lægedækning
for 2015 i Region Hovedstaden. Udvalget besluttede, at kapaciteten i 2015 skal fastholdes på det
nuværende niveau, idet behovet for eventuelle nye kapaciteter kan tilgodeses inden for rammen af de
eksisterende.
Af sagen fremgår det, at antallet af lægekapaciteter i periode fra 1. oktober 2013 til 1. oktober 2014 er
faldet med 10 kapaciteter. Tre kapaciteter er ophørt uden overdragelse til ny læge og syv kapaciteter er
inddraget i overensstemmelse med samarbejdsudvalgets beslutning om en aftalt tidsfrist mellem læge og
samarbejdsudvalget, indenfor hvilken lægen skal have fundet en ny kompagnon /alternativt ansat en læge.
I sagen fremhæves det at der er konkrete kommuner, hvor der er problemer i forhold til at lægerne
ønsker færre patienter end det faktisk antal tilmeldte, herunder Glostrup Kommune. Denne
problemstilling er blevet særlig aktuel ved udgangen af december 2014, hvor læge Finn Haugaard Schaub
grundet sygdom, er ophørt med at praktisere, uden at hans ydernummer er blevet overdraget til en anden
læge.
Finn Hauggard Schaub havde i alt tilknyttet 1.343 patienter til sin praksis. Praksisophøret er ikke blevet
behandlet i henhold til den af samarbejdsudvalget den 22. marts 2012 besluttede Handlingsplan i
forbindelse med praksisophør, idet ophøret skyldes akut sygdom. De øvrige læger har således kun fået
en 3 ugers svarfrist, i forhold til hvorvidt de var interesserede i at indgå i en praksishandel med lægen,
eller modtage et nærmere aftalt antal sikrede. Ingen af de 11 læger har været interesserede i at overtage
kapaciteten, og de har også afvist at modtage et antal sikrede med henvisning til, at de alle har lukket for
tilgang.
Lægedækningsberegningen pr. 1. februar 2015 viser, at lægerne i Glostrup Kommune i gennemsnit har
1.739 patienter, og at der med Finn Hauggard Schaubs ophør er en underkapacitet på i alt 1.772
patienter. Som det fremgår af ovenstående har samtlige læger i Glostrup i dag lukket for tilgang, idet de
opfylder overenskomstens § 7 stk. 1, hvoraf det fremgår, at en praksis med mere end 1.600 patienter pr.
kapacitet straks kan få lukket for tilgang af patienter.
I de omkringliggende kommuner er der læger, som har åbent for tilgang, og regionen opfylder derfor sin
forpligtigelse til at kunne tilbyde lægedækning inden for 15 km, jf. ”Bekendtgørelse om valg og skift af
alment praktiserende læge og om behandling hos læge i praksissektoren ”. Regionen har dog modtaget
forholdsvis mange henvendelser fra borgere i Glostrup Kommune, som ikke er interesserede i at vælge
en læge i de omkringliggende kommuner.
Vestegnen, herunder Glostrup Kommune er i praksisplanen udpeget som et sårbart område, hvor der er
konkrete udfordringer i forhold til lægedækningen. Et opslag af et 0 -ydernummer vil være et vigtigt
Side 23
element i at finde en holdbar løsning.
I praksisplanen er Brønshøj-Husum, Ishøj og Dragør ligeledes udpeget som sårbare områder.
Regionsadministrationen har derfor igangsat en udredning af, hvorvidt der også i disse områder er behov
for at opslå et 0-ydernummer.
SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING
Tiltrådt.
JOURNALNUMMER
X
SAGSBEHANDLER
Malene Kvisgaard
Side 24
17. MEDDELELSE - LIGSYN UDEN FOR NORMAL ARBEJDSTID
MEDDELELSE
En praktiserende læge har via en regionspolitiker stillet spørgsmål til regionsadministrationen om
udfærdigelse af dødsattester, når patienter dør om formiddag/eftermiddag, hvor det ikke er muligt at
udarbejde dødsattest i sædvanlig arbejdstid. Disse patienter skal derfor ligge hjemme/på dødsstedet til
langt op ad dagen næste dag.
1813 har oplyst følgende:
1813 udarbejder dødsattest på patienter, der dør hjemme fra aften til næste morgen, samt fra fredag
eftermiddag til sent søndag eftermiddag/aften. Dødsfald i perioden sent eftermiddag, tager 1813 sig
ligeledes af.
Det er egen læges pligt at varetage ligsyn på egne patienter i dagtid på hverdage. Da sikre dødstegn viser
sig allerede inden for den første time til halvanden, kan de patienter, der dør i løbet af dagen, således for
det meste ses af egen læge.
Lovgivning
Sundhedsloven § 178, stk. 2
Er dødsfald indtrådt under indlæggelse på sygehus eller lignende institution, foretages ligsyn af en af
de læger, der her har deltaget i patientens behandling.
§ 178, stk. 3
I andre tilfælde skal ligsyn foretages af afdødes sædvanlige læge eller dennes stedfortræder.
SAMARBEJDSUDVALGET BESLUTNING
Administrationen undersøger nærmere i forhold til tidsintervallet og vender tilbage til Christian Freitag
og PLO-Hovedstadens sekretariat.
JOURNALNUMMER
14012273
SAGSBEHANDLER
Ulla Fremlev
Side 25
18. MEDDELELSE - RETNINGSLINJER FOR FLYTTEANSØGNINGER
MEDDELELSE
I forlængelse af meddelelse nr. 14 om retningslinjer for flytteansøgninger fra samarbejdsudvalgets møde
den 2. december 2014 skal det meddeles, at Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde har besluttet
nedenstående retningslinjer for flytning af praksis.
Udvalget har endvidere besluttet, at skemaerne til brug for registrering af forholdene i den nye og den
eksisterende klinik skal revideres, således at skemaerne afspejer de retningslinjer, som fremover anvendes
af God Adgang til vurdering af tilgængeligheden i praksis.
Flytning inden for samme planlægningsområde:
Ansøgning om flytning inden for samme planlægningsområde vil umiddelbart kunne finde sted, hvis
følgende kriterier er opfyldt:
Š
Š
Der sikres bedre eller mindst samme tilgængelighed til praksis som før flytningen i relation til
tilgængelighed for personer med funktionsnedsættelse.
Tilgængelighed med såvel offentlig som privat transport skal være bedre eller mindst være samme
tilgængelighed.
Opfyldes disse krav ikke, forelægges sagen for Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde.
Flytning fra et planlægningsområde til et andet område:
Ansøgning om flytning fra et planlægningsområde til et andet område behandles efter en konkret
vurdering, hvor der tages udgangspunkt i den seneste lægedækningsberegning.
Sker der en uhensigtsmæssig forskydning i lægedækningen, forelægges sagen for Udvalget for
tværsektorielt samarbejde.
Kriterier for adgangsforhold og tilgængelighed behandles efter samme regelsæt som ved flytning inden
for et planlægningsområde.
Fakta om God Adgang
God Adgang er stiftet af VisitDenmark, HORESTA (Hotel-, Restaurant- og Turisterhvervet) og Danske
Handicaporganisationer (DH). Foreningens formål er at drive og udvikle Mærkeordning God Adgang.
JOURNALNUMMER
14006330
SAGSBEHANDLER
Ulla Fremlev
BILAGSFORTEGNELSE
1. Skema om nuværende kliniks indretning
2. Skema om kommende kliniks indretning
Side 26
19. GENSIDIG ORIENTERING
Karen Toke har fået nyt job som sundhedschef i Københavns Kommune. Enhedschefstillingen opslås.
FMK blev drøftet.
Side 27
20. NÆSTE MØDE
Næste møde afholdes den 8. juni 2015 kl. 17.00 - 19.00 i Domus Medica. Der er formøde for lægerne kl.
15.00 - 17.00 og kl. 16.00 - 17.00 for politikere.
Side 28
21. EVENTUELT
Der var ingen bemærkninger under dette punkt.
Side 29