1. No category

De svenska körkortskraven för
synförmåga i det perifera synfältet
är förändrade sedan september
2010 – hur och varför?
Lars Englund
Chefsläkare, Transportstyrelsens
Trafikmedicinska Råd
Om synförmåga i trafiken allmänt
•
•
•
•
Uppenbart att det är bra att se
Bra också att se så bra som möjligt
Bästa möjliga glasögon
Synförmåga något mer än bara synskärpa
•
•
•
•
•
•
Ögonrörlighet
Dubbelseende
Nedsatt mörkerseende
Bländningskänslighet
För starka plusglasögon som ger blinda områden
Synförmåga i det perifera synfältet
2
Om synskärpa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ganska likartade krav runt om i världen
Lätt att mäta
Förmåga att läsa bokstäver på en tavla
I Sverige OK att undersöka hos optiker eller trafikskola
för körkort
Kraven för personbil/MC – 0,5 vid seende med bägge
ögonen samtidigt
För högre körkortsbehörigheter 0,8/0,1
Vetenskapliga underlaget för dessa krav svagt
Man klarar sig med mindre
Sällan ifrågasatt
2015-05-28
3
Om synfält
• ”Vidvinkelseendet”
• Förmågan att upptäcka föremål, fordon och andra
trafikanter som kommer från sidan
• Upptäckandefunktion – något i ögonvrån, man riktar
blicken dit och analyserar vad det är
• Man kan inte läsa eller räkna med det perifera
seendet, svårt med färger
• Näsan i vägen åt höger för det vänstra ögat och vice
versa – 30 grader försvinner
• Med bägge ögonen – mer än 180 grader
• Centrala delarna extra viktiga
2015-05-28
4
Om synfältsdefekter
• Bra vetenskapligt stöd för betydelsen av
synfältsdefekter i trafiken
• Vanliga orsaker till synfältsdefekter
•
•
•
•
Stroke
Grön starr
Diabetes (retiniopati)
Hjärntumörer
• Har betydelse i trafiken i första hand bara om de är
dubbelsidiga och sammanfallande
2015-05-28
5
Om synfältsdefekter
•
•
•
•
•
•
•
Uppfattas efter ett tag sällan av personen själv
Hjärnan fyller på med ”spökbilder”
Dessa bygger på det man såg nyss
Det duger inte i trafiken
Det man inte ser besväras man inte av
Inga ”svarta hål”
Inte sällan kopplat till ”neglect” – ouppmärksamhet på
alla intryck åt det håll man inte ser
• Intressant beskrivet i Oliver Sacks – Det inre ögat
2015-05-28
6
Påkörning övergångsställe
• 90-årig man körde på en 12-årig flicka som gick ut i
gatan från höger på ett övergångsställe
• Bilen bakom reagerade på att mannen borde ha sett
flickan
• När polisen frågar personen berättar han att han sex
veckor tidigare kört på en cyklist och att han också kört
på en lyktstolpe och skadat bilens högersida tidigare
• Polisen ifrågasätter personens körkortsinnehav på
grund av hög ålder
• Vid läkarundersökning efter föreläggande visade han
sig ha haft en stroke med synfältsbortfall åt höger
7
Påkörning vid sidan av vägen
• Kvinna 45 år
• Nyligen diagnosticerad med en hjärntumör
• Synfältsdefekter i form av komplett synfältsbortfall i
bägge ögonen åt höger (homonym hemianopsi)
• Inte fått något muntligt körförbud av läkare
• Kör på en man som går vid sidan av vägen med en
barnvagn
• Barnet dödas
8
De medicinska kraven för
körkortsinnehav – synfält
•
•
•
•
Finns i TSFS 2010:125
Synkraven i Kap 2 och 16
Utgår från minimikrav från EU
De gamla kraven var i form av en allmän text:
• ”Det binokulära synfältet ska motsvara ett normalt ögas
synfält” (personbil mm)
• ”Synfältet ska vara normalt i varje öga” (högre behörigheter)
• Vad är ”normalt”
•
•
•
•
Åldersrelaterat?
Tillåts nedsatt känslighet?
Tillåts små defekter?
Tillåts ej centrala defekter?
2015-05-28
9
De medicinska kraven för
körkortsinnehav – synfält
• De nya kraven utgår från de vanligaste
undersökningsmetoderna som ögonläkare använder
• Snällare men tydligare
• Inte utifrån läkarens egen subjektiva bedömning
• Alla krav är binokulära
• Synfältsdefekter ovanför eller nedanför 20/30 grader
räknas bort
• Likaså de utanför 120/160 grader med viss marginal
för ”förskjutning”
• Detta är en ren översättning från EG-direktivet
2015-05-28
10
De medicinska kraven för
körkortsinnehav – synfält
• Specificerat hur stora och ”djupa” synfältsdefekter
innanför detta område kan få vara
• Utgår från testpunkterna vid prövning enligt Estermans
metod
• Binokulär prövning
2015-05-28
11
Estermanprövning
2015-05-28
12
De medicinska kraven för
körkortsinnehav – synfält
• Om det finns misstanke på allvarligare synfältsdefekter
ska en noggrannare undersökning göras inom de allra
mest centrala delarna med Humphreys metod
• Läkaren avgör utifrån kunskap om sjukdomen
• Korresponderande punkter ska bedömas
• Värde på känsligheten avgörande
• Det ”centrala området” definieras som inom 10
respektive 20 grader och till dessa kopplas krav på
känsligheten i testpunkterna minst 20 respektive 10 dB
• Större ”centralt område” för högre behörigheter - 10
respektive 30 grader.
2015-05-28
13
Humphreyundersökning
2015-05-28
14
Var ska gränsen gå?
•
•
•
•
Många uppfattar sig för strängt bedömda
Vill kunna vrida huvudet och flytta blicken
Vill gärna göra körtest – görs i vissa länder
Flera skäl till att det inte är relevant
• För kort tid
• Inte säkert något händer i det rätta området
• Undersökning i Canada med sådan prövning visade att den
inte gav utslag för grad eller typ av synfältsdefekter alls –
nästan alla blev godkända
• Vissa trafiksituationer är mer utslagsgivande – krånglig trafik i
tätort
• Farligt
2015-05-28
15
Simulatortestning
• Behov av simulator för dispensprövning – när kan vi
göra undantag från reglerna
• Fanns tidigare i Norge – SINTEF
• Erfarenheten av den verksamheten var att de allra flesta som
trodde att de var lika bra som friska inte var det
• Undantag för en del som haft synfältsdefekter sedan födelsen
eller barndom
• Metoden följdes upp och krockar bland godkända följdes och
jämfördes med en kontrollgrupp – dock bortfall
• Lades ned på grund av för dålig lönsamhet
• Behov av att utveckla en svensk version
2015-05-28
16
Simulatortestning
• Hur validera?
•
•
•
•
•
Mot normala
Duger lika bra resultat?
Hur stor avvikelse från normala?
2 standardavvikelser?
Följa över tid och avläsa krockar?
• Hur utveckla?
•
•
•
•
Vilka testobjekt?
Hur stora? Hur ljusstarka?
Var ska dessa dyka upp?
Hur länge ska de visas?
• FILMER
2015-05-28
17
2015-05-28
18
2015-05-28
19