1. No category

2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Varmt välkomna!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv och hepatit - vad behöver jag
som personal veta?
150304, Piperska Muren
Jenny Stenkvist
Överläkare/bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
jenny.stenkvist@sll.se
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Upplägg
•
•
•
•
•
Hiv
Hepatit C
Hepatit B
Kort om akut hepatit
Kort om sticktillbud
Fråga gärna!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad är hiv
• Hiv = humant immunbrist virus
• Dök upp på 80-talet (1981 USA)
• Skadar gradvis vårt immunförsvar (följs med CD4-tal,
T hjälpar-celler)
• Lagras i kroppens arvsmassa
• Läker inte ut spontant -> den smittade bär på viruset
resten av livet
• Långsamt förlopp c:a 8 år, då utvecklas aids
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Symtom HIV
• En del nysmittade: feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och utslag
några veckor efter det att de har smittats, en primärinfektion
• Ofta inga - det kan dröja flera år från smitto-tillfället tills man blir
sjuk (därför viktigt testa riskgrupper regelbundet!)
• Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros,
svamp i munnen, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer
• Det är dessa som ligger bakom det sjukdomstillstånd som kallas aids
(acquired immune deficiency syndrome)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur smittar hiv? (blod och sex!)
• Smittan kan överföras vid samlag
• Blod till blod, till exempel om man delar spruta
eller får en blodtransfusion
• Stick av kanyl - liten risk (ca 0.2-0.3%)
• Blod till slemhinna i mun/öga - liten risk (0.09%)
• Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband
med förlossning eller amning
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur smittar hiv inte?
Hiv smittar INTE genom:
• Sociala kontakter
• Beröring
• Kramar
• Pussar
• Använt glas eller porslin, dela bestick
• Vid toalettbesök
• Genom myggbett
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv – hur vanligt är det?
•
•
•
•
•
I världen lever ca 35 miljoner med hiv
Ca 25 miljoner av dessa lever i Afrika
I Sverige lever ca 6 640 med hiv
I Stockholm bor ca 3600 (70% män)
51% heterosexuellt smittade, 31% män som
har sex med män, 6% personer som injicerar
droger
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ca 4-500 fall/år av hiv i Sverige
(Folkhälsomyndigheten)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv smittade i Sverige, per smittväg
(enligt Folkhälsomyndigheten)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Stockholm, antal med hiv 1990-2014
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur har tillvaron för hiv- infekterade
förändrats?
• 94% av patienter i Sverige får hiv-behandling (okt 2014)
• Behandling förhindrar AIDS och minskar smittsamheten
med 96%
• Behandling botar inte, måste tas livet ut
• Förväntad livslängd nära normal
• God livskvalitet!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv-behandling
• 1987 kom AZT, 1995 effektiv kombinations-behandling
• Nu oftast 1-3 tabletter 1 gång/dygn
• Vanligaste beh för personer som injicerar: Prezista +
Norvir + Kivexa eller Truvada
• Alternativ: Triumeq
• Få biverkningar
• Bör tas ungefär samma tid på dygnet
• Kan interagera med vissa läkemedel, t.ex. metadon och
epilepsi-mediciner
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad göra om hiv-positiv inlagd, inte har
sina mediciner
• Kontakta hiv-mottagningen (mott 2/I56 Karolinska,
Huddinge eller Venhälsan)
• Kolla om anhörig kan komma förbi med läkemedel
• Ev ha de vanligaste på avdelningen?
• Går alltid att få tag i via infektionsakuten, Karolinska,
Huddinge
• Om slutar med en sort, bör man sluta med alla
samtidigt (men bör helst inte göra
behandlingsuppehåll)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Uppmuntra till testning för hiv!
• Det finns effektiv
behandling!
• ”Sena” testare störst risk för
att bli svårt sjuka och att
sprida smitta
• Personer som injicerar
rekommenderas att testa sig
var 6e månad (gratis!)
• Hiv-testet är säkert 6-8
veckor efter risktillfälle
• Om pos : hiv-mott ”tar över”
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A, B, C
• Hepatit= inflammation i levern
• Olika virus
• A : tarmsmitta (via vatten och mat eller
person-person), läker alltid ut
• B och C: blodsmittor, kan bli kroniska
• Vaccin finns mot hepatit A och B
• Behandling finns mot hepatit C (och B)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
”Jag har alla hepatiter” = Hepatit C?
Personer som injicerar har:
• ofta hepatit C! (Men inte alla – testa!)
• ibland hepatit B, men oftare en tidigare
genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker
ut hepatit B)
• ökad risk att få hepatit A men den läker ut (det
finns inte kronisk hepatit A)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur smittar hepatit C? Blod!
• Delade nålar, sprutor och andra injektionsverktyg
(tussar, blandningskoppar, vattenglas för rengöring)
• Blodtransfusion (före 1992 i Sverige)
• Tatuering/piercing, tandborste, rakhyvel/apparat
• Sex (ffa vid blödning, slemhinneskada) – låg risk
• Mor-barn (låg risk, <5%)
• Mer smittsamt än HIV, kan överleva utanför kroppen
• MEN Hepatit C smittar inte vid sociala kontakter!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Varför testa sig för hepatit C?
Om har hepatit C:
• Finns möjlighet till behandling som kan bota infektionen och
förhindra att man blir allvarligt leversjuk
• Kan skydda levern genom att dra ned på/sluta med alkohol (och
cannabis)
• Undvika att smitta andra
Om inte har hepatit C:
• Skydda sig från att få
• Sluta oroa sig
(Från: The hep C handbook, finns på
http://www.exchangesupplies.org/shopdisp_HRPUB1.php?page=read)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur testar man för hepatit C?
• Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C)
Visar bara att personen har träffat på viruset någon
gång. Kan vara nuvarande eller en tidigare infektion
som nu är borta.
• HCV-RNA eller HCV antigen/Ag (= själva viruset)
Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att
man har en kronisk infektion.
Ta reda på om har tidigare eller aktuell infektion!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Man kan få hepatit C många gånger!
• Utläkt hepatit C (antingen av sig självt i
akutskedet eller efter hepatit C behandling) ger
inte immunitet
• Man kan alltså infekteras av hepatit C virus flera
gånger!
• Om man har kvar anti-HCV efter en tidigare
infektion kan ett nytt HCV RNA test påvisa en ny
infektion
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C – vad är problemet?
• Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula)
• Majoriteten (55-85%) får en kronisk infektion (> 6 mån)
• Oftast symtomfria även vid kronisk infektion (ibland
förhöjda ALAT/ALAT)
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter
20-30 års infektion
• Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota
infektionen!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur visar sig skrumplever (cirrhos)?
• Ofta inga symtom alls
• Trötthet
• Kan ha tecken såsom:
”Spiders”, röda handflator
• Kemlab: ”omvänd kvot”
ASAT>ALAT
• Trombocyter sjunker (<150)
• Lågt albumin, stigande INR
och bilirubin-ökning (gulsot)
: sena tecken
• Undersök! Fibroscan bra
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Långtidskomplikationer till hepatit C (och B)
• Vätska i buken
• Blodiga kräkningar från åderbråck i
matstrupen
• Förvirring
• Infektioner
• Levercancer (HCC)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad ska läkare göra om någon har hepatit C?
• Informera om sjukdomen, smittvägar och att det
finns behandling
• Ge förhållningsregler. Använd smittskyddsbladen
(finns på www.smittskyddstockholm.se)
• Smittskyddsanmälan – smittväg, att fått
förhållningsregler, om remitterats
• Provta sexpartner
• Provta barn till kvinnor med hepatit C
• Smittspåra (akut hepatit C: 1-3 mån
inkubationstid)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad ska läkare göra om någon har hepatit C?
• Ge råd om/hjälp till att dra ned på/sluta med
alkohol och cannabis
• Provta för andra blodsmittor (hepatit B och hiv)
samt hepatit A
• Vaccinera mot hepatit A och B
• Remiss till/kontakta själv infektionskliniken (t.ex.
IMB, Karolinska, Huddinge) för att ta reda på hur
levern mår och ta ställning till behandling
• Vid allvarlig leversjukdom/leversvikt : remiss till
gastromedicinsk klinik
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C - hur vanligt är det?
• 150-185 miljoner infekterade globalt (2.8%)
• Ca 40-45 000 personer i Sverige (0,5-0.6%)
• De flesta födda på 50- och 60-talet
• Missbruk dominerande smittväg (minst 70%)
• I låginkomstländer är det fortfarande vanligt
med smitta via sjukvård
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittväg för hepatit C i Stockholm 2013
(där smittväg angivits, n=239 av totalt 587 fall)
11%
Övrigt
5%
Blod/blodprodukt
7%
Heterosexuell smitta
Homosexuell smitta
Intravenöst missbruk
5%
72%
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ny hepatit C behandling 2014
Dagens Medicin, 140212
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C går att behandla bort!
• Tidigare behandling (interferon-spruta 1 gång/vecka +
tabletter) gav 50-80% utläkning på 6 -12 månader
• 2014: bättre behandling – bättre svar (>90%), kortare
behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, bara
tabletter
• Dyr – endast de med skrumplever behandlas
• Rek ej generellt för personer som injicerar, men “kan
övervägas på individuell basis”
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur smittar hepatit B? Blod och sex!
• Smittan kan överföras vid samlag
• Blod till blod, till exempel om man delar spruta eller får
en blodtransfusion
• Stick av kanyl (2-20% risk)
• Blod till slemhinna i mun/öga
• Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband med
förlossning
• MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B - vad är problemet?
• Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader):
Nyfödda: 90%, Vuxna: <5%
• De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern eller av
andra barn. I Sverige: ca 30 000 personer.
• Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt (Asien,
Afrika)
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt.
Behöver ibland behandlas för att minska denna risk. Viktigt att inte
avbryta behandlingen!
• Personer som injicerar droger och andra vuxna läker oftast ut
hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad ska läkare göra om patienten har hepatit B?
• Informera om sjukdomen och smittvägar
• Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen
• Smittskyddsanmälan – smittväg, att fått förhållningsregler, att
remitterats, om smittspårning är gjord
• Smittspåra: provta sexpartner, barn, ursprungsfamilj
(HBsAg, anti-HBc, anti-HBs)
• Vaccinera icke-immuna kontakter (kostnadsfritt)
• Vid varje besök: förnyad smittskyddsinfo och bed
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad ska läkare göra om patienten har hepatit B?
• Ge råd om att dra ned på alkohol
• Provta även för hepatit A, C, D och HIV
• Vaccinera mot hepatit A om ej redan haft
• Leverskada? Kontroll 1-2 ggr/år (klinik, kemlab: ALAT/ASAT, INR, alb,
tpk ). Fibroscan.
• Remiss till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår och ta
ställning till behandling
• Vid allvarlig leversjukdom: remiss till gastromedicinsk klinik
• Ev screening för levercancer med regelbundna ultraljud av levern
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Akut hepatit – symtom
Inledande fas:
• allmän sjukdomskänsla
• trötthet
• illamående, aptitlöshet
• nässelutslag (ffa hep B)
• feber (ffa hep A)
• ledvärk
• klåda
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Gul fas vid akut hepatit
•
•
•
•
•
•
Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin, ljus avföring
Hepatit A: 75% blir gula
Hepatit B: 50%
Hepatit C: 15%
Yngre (barn) oftare utan symtom
Måste ta prov för att veta vilken det är!
Akutmärk!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Pågående utbrott av akut hepatit B
• Under 2014 utbrott av akut hepatit B bland personer
som injicerar
• Sörmland, Östergötland, m.fl. samma utbrottsstam
• I Stockholm minst 8 personer som injicerar +
sexpartner till dessa
• Många födda på 80-talet
• Alla har inte symtom (ca 50% blir gula)
• Provta och vaccinera ännu mera!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Utbrott akut hepatit B
14
12
10
8
6
Akut hepatit B i Stockholm 2014 uppdelat på sannolikt
smittland och smittväg (n=30)
Tyskland
Turkiet
Thailand
Sverige
Spanien
Somalia
Gambia
4
2
0
Uppgiften okänd n=7 Heterosexuell smitta n=13Homosexuell smitta n= 1Intravenöst missbruk n=8 Tatuering/pearcing n=1
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kort om ”sticktillbud”
Risksituation för vårdpersonal
• Stickskada från kanyl
• Skärskada av blodförorenat föremål
(kniv/rakblad)
• Blod mot slemhinna eller skadad hud
• Skydd
– Använd handskar
– Kunskap och bra rutiner
– Arbetsmiljölagen
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur gör man vid tillbud?
• Tvätta och sprita utsatt hud
• Skölj ögon med ögondusch, koksaltlösning eller vatten
• Kontakta företagshälsovård för provtagning och hepatit B
snabbvaccination eller påfyllnadsdos samt uppföljande
provtagning
• Om HIV positiv person: sök infektionsakuten
– Profylax med HIV-läkemedel (1 månad) ska ges < 2 tim (<36!)
– Det tar tre månader att säkert veta att man inte smittats
• Rapportera till arbetsledare eller skyddsombud
• Ev prov på smittkällan (= index) med medgivande. Akutsvar.
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Risk för blodsmitta vid sticktillbud
• 0,2 % för hiv - kan ge förebyggande läkemedel
• 5 % för hepatit C - går att behandla bort om man
skulle infekteras
• 2 - 20% för hepatit B - vaccin finns, kan också ges
efteråt. Påfyllnadsdos om redan vaccinerad.
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddslagen
• Hepatiter och hiv räknas till de allmänfarliga
sjukdomarna
• Patienten har rätt till kostnadsfri undersökning, vård
och kostnadsfria läkemedel
• Patienten har skyldighet att följa givna
förhållningsregler, t.ex. informera sjukvårdspersonal
om sin infektion vid blodprov, informera sexpartners, inte dela nålar etc.
• Viktigt informera, anmäla, smittspåra (t.ex. partners)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Sammanfattning
• Testa regelbundet för blodsmittor (1-2 ggr/år)
• Ta hep A, B, C + hiv samtidigt (om inte redan har
känd infektion)
• Om hiv-diagnos i tid: går bra!
• Vaccinera mot hepatit A+B
• Om hepatit B eller C: kontakta infektionskliniken
• Hepatit C kan botas med behandling
• Pågående hepatit B utbrott bland personer som
injicerar – provta och vaccinera mera!
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
IMB - Infektion, Missbruk, Beroende (inf-mott 1, I53)
Hiv-mottagningen (inf-mott 2, I56)
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mer information om hiv och hepatit
•
•
•
•
www.smittskyddstockholm.se
www.folkhalsomyndigheten.se
www.internetmedicin.se
www.hepatitportalen.se
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Informationsmaterial riktat till personal (i inbjudan)
2015-03-30
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se