Regler om Särskilt Tandvårdsstöd
S Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2015 Version 1 Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland Patienten ska vara folkbokförd i Västra Götaland – därmed omfattas inte bland andra asylsökande. I Särskilt Tandvårdsstöd ingår: Uppsökande Verksamhet med kostnadsfri Munhälsobedömning N-tandvård – nödvändig tandvård F-tandvård – tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller Funktionsnedsättning S-tandvård – tandvård som led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid De sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan ge rätt till Särskilt Tandvårdsstöd anges i tandvårdsförordningen (1998:1338) och i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Tillämpningen stöder sig på TLVFS 2014:6 om statligt tandvårdsstöd. 2015 version 1 – gäller från 1 januari Nedanstående nyheter och ändringar gråmarkerade i denna version. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har omorganiserats och är nu fem istället för 12. (s 3 & 4) Intygskorten för N- och F-tandvård kommer att försvinna – de sista korten trycks 28 februari. Berörda texter i denna version är uppdaterade. Från 1 mars kommer det alltså tills vidare att finnas patienter både med och utan intygskort. Vårdgivaren måste därför vid varje besök kontrollera giltighetstiden via eFHB – under fliken Sök intyg och FHB. Privata kliniker kan även kontrollera via Fakturaportalen. Kapitlet Generellt – intyg om N-tandvård eller F-tandvård samt frikort utgår. Patienten har alltid rätt att välja vårdgivare – förtydligande. (s 5) N-tandvård Förtydligande att fasta broar, kronor och implantat ska förhandsbedömas, de beviljas bara i undantagsfall. Förtydligande att patientansvarig tandläkare är fast vårdkontakt. (s 6 & 7) F-tandvård – de funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget anges vid varje grupp (s 13-23) S 4 – för bedömning av infektionsfrihet ska undersökning vara utförd av tandläkare (s 28) FHB – material ingår i ersättningen för åtgärdskoden vid godkänd fast protetik för N-tandvård. Åtgärd 824 innefattar gjutna klamrar och klamrar i draget material. (s 40) Nytt kapitel: Patientavgifter – högkostnadstak – frikort – uteblivet besök mm ersätter motsvarande kapitel. Tydligare struktur. Några avsnitt har flyttats till andra kapitel och är gråmarkerats för att observeras. Utförligare regler och villkor för avgift vid uteblivet besök. (s 42-44) Innehåll Kontaktuppgifter .................................................................................................................. 1 Bedömningstandläkare och kvalitetstandläkare............................................................................................. 2 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ....................................................................................................... 3 Det Särskilda Tandvårdsstödet .......................................................................................... 4 Tandvårdsenheten ............................................................................................................... 4 1. Uppsökande Verksamhet med Munhälsobedömning ................................................... 5 2. N-tandvård – Nödvändig tandvård.................................................................................. 6 Tre vårdmodeller för N-tandvård ........................................................................................ 8 3. F-tandvård – Tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller Funktionsnedsättning 10 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning ........................................................................................................ 13 F 2 Parkinsons sjukdom ............................................................................................................................. 14 F 3 MS – Multipel Skleros ........................................................................................................................... 15 F 4 CP – Cerebral Pares ............................................................................................................................ 16 F 5 RA – Reumatoid Artrit........................................................................................................................... 17 F 6 SLE – Systemisk Lupus Erythematosus ................................................................................................ 18 F 7 Sklerodermi .......................................................................................................................................... 19 F 8 ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros........................................................................................................ 20 F 9 Orofacial funktionsnedsättning .............................................................................................................. 21 F 10 Stroke – symtom som kvarstår sex månader....................................................................................... 22 F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom ............................................................................... 23 4. S-tandvård – Tandvård som led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid .......... 24 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning . 25 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom – ej ringa omfattning ......................................... 26 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall ......................................................................... 27 S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav .......................................................................................................................................... 28 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar .. 29 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom ................... 30 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar ............................................................................................................................................ 31 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp ................................................................................................................................................... 32 S 9 Allvarlig sömnapné ............................................................................................................................... 33 S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin ........................................................................ 34 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material ........................................................ 35 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom ................... 36 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom .... 37 S 21 Hjälpmedel ......................................................................................................................................... 38 Unga Vuxna – med rätt till Särskilt Tandvårdsstöd ......................................................... 39 Förhandsbedömning – eFHB ............................................................................................ 40 Patientavgifter – högkostnadstak – frikort – uteblivet besök mm .................................. 42 Ersättning till vårdgivare ................................................................................................... 45 Ersättning för akuttandvård vid särskilda jourkliniker.................................................... 46 Fakturaportalen ................................................................................................................. 47 Kvalitetsgranskning av fakturerad behandling inom N-tandvård................................... 48 Bilaga 1 – Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård .................................. 49 Bilaga 2 – Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter ..................................... 50 Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd ........................................................................ 51 Förhandsbedömning – eFHB ...................................................................................................................... 52 Fakturering via pappersblankett – vid utomlänstandvård ............................................................................ 53 Privat ansökan angående intyg om Nödvändig Tandvård ............................................................................ 54 Läkarintyg – för F-tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning ................................ 55 Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg .................................................................. 56 Kontaktuppgifter Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG 010-441 00 00 Vardagar: 08.00 – 12.00 Fax 010-441 12 51 tandvardsenheten.rh@vgregion.se www.vgr.se/Tandvardsenheten Ann-Marie Olhede, tandvårdschef ann-marie.olhede@vgregion.se Gunnar Henning, tandvårdsstrateg 010-441 13 16 gunnar.henning@vgregion.se Lena Kronvall, utvecklingsledare lena.kronvall@vgregion.se 010-441 13 12 Frågor angående intyg om N- Tandvård Kontaktperson för kommuner angående Uppsökande Verksamhet Nina Möller, utvecklingsledare 010-441 00 00 – växel Frågor angående tandvård för barn och Unga Vuxna nina.moller@vgregion.se Rut Jansson, ekonomiassistent 010-441 13 18 Frågor angående utbetalningar rut.jansson@vgregion.se Toni Vasilevski, ekonomiassistent 010-441 13 15 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor toni.vasilevski@vgregion.se Britta Humlehagen, handläggare 010-441 13 13 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor britta.humlehagen@vgregion.se Carina Wall Sjöblom, handläggare 010-441 13 11 måndag & torsdag 08.00 – 17.00 fredag 08.00 – 12.00 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor carina.wall-sjoblom@vgregion.se Angelica Hedlander, ekonomiassistent 010-441 27 01 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor angelica.s.hedlander@vgregion.se Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 1 Bedömningstandläkare och kvalitetstandläkare Bedömningstandläkare Eva Ohlsson Sax – tisdagar 010-441 13 14 eva.ohlsson_sax@vgregion.se Peter Söderberg – tisdagar em 010-441 13 14 peter.soderberg@vgregion.se Madeleine Wertsén – onsdagar 010-441 13 14 madeleine.wertsén@vgregion.se Inger Stenberg – torsdagar 010-441 13 14 inger.w.stenberg@vgregion.se Claes Henriksson – fredagar 010-441 13 14 claes.henriksson@vgregion.se Gunnar Henning 010-441 13 16 gunnar.henning@vgregion.se Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg Kvalitetstandläkare – granskar fakturerade behandlingar inom N-tandvård Håkan Dewill 010-441 13 19 hakan.dewill@vgregion.se Hans Wrener 010-441 13 19 hans.wrener@vgregion.se Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 2 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De fyra kontoren inom kansliet kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kansliet ger även service åt de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) med nedanstående geografiska ansvarsområden. 1. Göteborgs HSN: Göteborg 2. Norra HSN: Orust, Lysekil, Munkedal, Sotenäs, Tanum, Strömstad, Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud, Åmål, Trollhättan, Uddevalla, Vänersborg 3. Södra HSN: Herrljunga, Vårgårda, Bollebygd, Borås, Ulricehamn, Tranemo, Svenljunga, Mark 4. Västra HSN: Lilla Edet, Tjörn, Stenungsund, Kungälv, Ale, Öckerö, Mölndal, Partille, Härryda, Lerum, Alingsås 5. Östra HSN: Essunga, Grästorp, Vara, Lidköping, Götene, Skara, Falköping, Gullspång, Hjo, Karlsborg, Mariestad, Skövde, Tibro, Tidaholm, Töreboda Kontoret i Göteborg ansvarar för nämndområdena 1 och 4 Kontoret i Uddevalla ansvarar för nämndområde 2 Kontoret i Borås ansvarar för nämndområde 3 Kontoret i Mariestad ansvarar för nämndområde 5 Gemensam adress i Göteborg Regionens Hus Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli 405 44 GÖTEBORG 010-441 00 00 hsnk@vgregion.se Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 3 Det Särskilda Tandvårdsstödet Västra Götalandsregionen ansvarar för att personer med ett bestående och stort omsorgsbehov erbjuds kostnadsfri munhälsobedömning och nödvändig tandvård (nedan förkortat N-tandvård) för samma kostnad som för övrig sjukvård. Även personer som har vissa sjukdomar eller funktionsnedsättning omfattas (nedan förkortat F-tandvård) samt de som har behov av tandvård som led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid (nedan förkortat S-tandvård). Särskilt Tandvårdsstöd innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten kan själv välja tandläkare vid N-tandvård och F-tandvård. Individuellt tandvårdsstöd jämfört med allmänna stöd och bidrag Tandvårdsenheten administrerar Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland. Det är ett individuellt behovsprövat stöd där patienten betalar lika mycket för sin tandvård som för övrig hälso- och sjukvård. Försäkringskassan administrerar allmänna bidrag och stöd som ger vissa belopp per hel- eller halvår samt högkostnadsskydd i procent av vårdkostnaden. Det är - Allmänt Tandvårdsbidrag (ATB) - Högkostnadsskydd - Särskilt Tandvårdsbidrag (STB) till personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättning. Läs mer om det statliga tandvårdsstödet. Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor i Västra Götaland och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar även Särskilt Tandvårdsstöd. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De fyra lokala kontoren inom kansliet kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kansliet ger även service åt de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) i Västra Götalandsregionen. Vårdgivare Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare). Patientdatalagen (2008:255) Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 4 1. Uppsökande Verksamhet med Munhälsobedömning De som är berättigade till uppsökande Munhälsobedömning ska ha intyg om N-tandvård. (Personkretsen är i enlighet med 8 a § Tandvårdslagen 1985:125.) Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till uppsökande Munhälsobedömning har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18§1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter – därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Patienten måste ha ett intyg om N-tandvård. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till vårdgivare som är beredd att ta emot patienten för N-tandvård. Vid varje Munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning i allmän munhälsovård för vårdpersonal ingår också som en viktig del i den Uppsökande Verksamheten. Vårdenheternas ansvar Den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för berättigade personer enligt ovan, ska se till att var och en av dessa får ett intyg om N-tandvård samt årligen erbjuds en Munhälsobedömning utan kostnad. De som har tackat nej till Munhälsobedömning ska tillfrågas på nytt varje år. Svaren ska registreras på boendenivå i Västra Götalandsregionens dataregister via Intygsbeställningen. Intygsutfärdare Kommunens biståndsbedömare, sjuksköterskor, LSS-handläggare med flera som är utsedda av Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) utfärdar intyg om N-tandvård genom att registrera berättigade personer via Intygsbeställningen på Tandvårdsenhetens webbplats. När en person ändrat sig angående sin delaktighet i Munhälsobedömning ska det registreras i Intygsbeställningen, det samma gäller boendeändringar. Vårdgivare I vårdavtalen för den Uppsökande Verksamheten anges att vårdgivare även ska kunna erbjuda N-tandvård. Patienten har alltid rätt att välja om behandlingen ska utföras av Folktandvården eller i privat tandvård. Varje år ska vårdgivare erbjuda kommunens vårdpersonal kostnadsfri utbildning i allmän munhälsovård. Utbildningen kan även ges för anhöriggrupper. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 5 2. N-tandvård – Nödvändig tandvård De som är berättigade till intyg om N-tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till uppsökande Munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a § tandvårdslagen (1985:125).) Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten får själv välja tandläkare. Rätt till intyg om N-tandvård har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18§1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter – därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Patientens rätt till N-tandvård Rätten till N-tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Intyg om N-tandvård berättigar till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat kräver förhandsbedömning av Tandvårdsenheten och beviljas endast i undantagsfall. Giltighetstiden: Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Ansökan om intyg Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett intyg om N-tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenheten och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Fortsättning på följande sida. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 6 Kontinuitet och kvalitet i N-tandvården Vårdgivarkontinuitet är en förutsättning för hög vårdkvalitet till de patienter som har rätt till N-tandvård. För ersättning avseende N-tandvård gäller: 101L0 och 101, Basundersökning och diagnostik ska utföras av patientansvarig tandläkare (fast vårdkontakt) och inkludera åtgärder enligt TLV:s anvisningar med regionalt fastställda kombinationsavgränsningar. Undersökningen ska även innefatta en dokumenterad, individanpassad behandlingsplan. Åtgärden innefattar diagnostik, riskbedömning, hälsoinformation och rekommendationer om egenvård. Riskbedömning som anger att förhöjd risk föreligger ska dokumenteras. Åtgärden inkluderar förebyggande åtgärder upp till fem minuter i form av munhygieninstruktion, borttagande av tandsten eller fluorbehandling. En individanpassad långsiktig behandlingsplan ska innehålla: - Tidigare utförd vård Angivna diagnoser Patientens allmänna hälsotillstånd Patientens önskemål med uppgift om när och hur åtgärderna ska utföras Uppgift om patientansvarig tandläkare och patientansvarig tandhygienist Tandläkarens planerade åtgärder I förekommande fall vård hos tandhygienist och/eller behandling inom specialisttandvården Omfattande, tidskrävande behandlingar inom N-tandvård bör planeras med stor hänsyn till patientens allmäntillstånd och omvårdnadsbehov så att en vård av individanpassad god kvalitet ska kunna uppnås. Basundersökning 101L0 eller 101 vid N-tandvård ska göras en gång per patient, kalenderår och vårdgivare. Ersättning för fler än en gång under samma kalenderår hos samma vårdgivare medges inte. Planerad tid för nästa basundersökning ska anges i journalen. Kombination av åtgärdskoderna 101 och 103 vid samma besök ska särskilt motiveras. I undantagsfall kan patienten ges vård, med dokumenterad motivering, av annan än patientansvarig tandläkare. Sjukdomsförebyggande åtgärder ersätts med 200-serien för att upprätthålla patientens munhälsa och undvika försämringar av allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Sjukdomsbehandlande åtgärder ersätts med 300-serien och förutsätter angivna diagnoser/tillstånd, som är dokumenterade med exempelvis röntgen, foto och fickstatus. Målet är att åstadkomma en förbättring av patientens munhälsa. Läs även kapitlen: - Förhandsbedömning – eFHB - Ersättning till vårdgivare; om Socialstyrelsens tandhälsoregister. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 7 Tre vårdmodeller för N-tandvård1 Konventionell kliniktandvård Permanent tandvårdsutrustning Mobil hemtandvård (K) – komplett vårdutbud (P) i en separat lokal på särskilt boende – komplett vårdutbud (M 1-3) – avgränsat vårdutbud enligt nedan Utrustningsnivåer i mobil hemtandvård 1. Mobil tandvårdsutrustning som monteras upp i separat lokal på särskilt boende – KOMPLETT vårdutbud med ersättning enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 2. Tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning i anslutning till patientens boende – KOMPLETT vårdutbud. Jämstalls med konventionell kliniktandvård. 3. Enklare mobil tandvårdsutrustning för behandling i patientens eget boende – AVGRÄNSAT vårdutbud med ersättning enligt kompletterande regler nedan. Avser all annan mobil utrustning som inte motsvarar utrustningsnivå 1 eller 2. Fortsättning på följande sida. 1 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 8 Avgränsad hemtandvård – med enklare mobil vårdutrustning (M 3) Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd gäller utan förhandsbedömning för följande åtgärder med angivna begränsningar: Basundersökning 101 eller 101L0 ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Åtgärd 103 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. Åtgärd 113 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. Röntgen ersätts enligt åtgärderna 121 eller 122. Åtgärd 123 ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Sjukdomsförebyggande åtgärder 201, 205, 206 kan inte kombineras med sjukdomsbehandlande åtgärder 311, 312, 321, 341 vid samma besök. Sammanlagt tre besök med de sjukdomsförebyggande åtgärderna ovan och/eller de sjukdomsbehandlande åtgärderna ovan per patient, vårdgivare och kalenderår ersätts utan FHB. Max två av dessa åtgärder ersätts per dag. ÖVERGÅNGSREGEL för vård utförd under 2014: Max två av åtgärderna 201 eller 311 får användas per patient, vårdgivare och kalenderår. Dokumenterad muntlig och skriftlig information/instruktion ska lämnas till patientens boende. Vid kirurgisk behandling ersätts åtgärderna 401 och 403. Vid fyllningsterapi ersätts åtgärderna 701 och 704. Max fyra av dessa åtgärder ersätts per patient, vårdgivare och dag. Långtidstemporära fyllningar ersätts med åtgärd 301, 302 eller 303. Dessa åtgärder kan inte kombineras med varandra för samma patient, vårdgivare och dag. FHB krävs om åtgärd 301, 302 eller 303 sammanlagt ska användas fler än fyra gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. Vid reparation av avtagbar protetik ersätts åtgärderna 831-836. Vid cementering av lossnad krona/fasad per krona/fasad ersätts åtgärd 811. eFHB: All övrig vård och behandling med utrustningsnivå M3 ska förhandsbedömas. Patienten kan inte debiteras andra kostnader än patientavgift enligt Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. I övrigt se Avgiftshandboken, Västra Götalandsregionen. Dokumentering i journal och faktura Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserad på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare/tandhygienist ska i möjligaste mån inhämta uppgifter över tidigare genomförd behandling även hos annan vårdgivare. Läs även sidan 7 om kontinuitet och kvalitet. Vården ska alltid dokumenteras utförligt. I journalen ska val av mobil hemtandvård och utrustningsnivån tydligt motiveras ur patientsäkerhetssynpunkt. Vårdmodell och eventuell utrustningsnivå (K, P, M1, M2 eller M3) ska även anges på blanketten för förhandsbedömning och i fakturan till Tandvårdsenheten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 9 3. F-tandvård – Tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller Funktionsnedsättning F-tandvård riktar sig till personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling i tandvården på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning, eller på grund av en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, att genomgå behandling i tandvården eller har orofaciala symtom. Patienten har rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte. Åtgärder som godkänns inom F-tandvård är markerade i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Patienten betalar patientavgift enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patienten får själv välja tandläkare. Förhandsbedömning vid F-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje patientgrupp. För utförlig information – se kapitlet om Förhandsbedömning samt Tandvårdsenhetens Ersättningslista. Rätt till intyg om F-tandvård har personer med stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården på grund av nedanstående diagnoser: F1 F2 F3 F4 F5 F6 Svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom MS – Multipel Skleros CP – Cerebral Pares RA – Reumatoid Artrit SLE – Systemisk Lupus Erythematosus F7 F8 F9 F 10 F 11 Sklerodermi ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros Orofacial funktionsnedsättning Stroke – symtom som kvarstår sex månader Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom Giltighetstiden: Intyg om F-tandvård gäller i fyra år – dock för F2-F4 och F8 gäller de tills vidare och behöver inte förnyas. Ny ansökan krävs vid förnyelse av tidsbegränsade intyg. Fortsättning på följande sida. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 10 Arbetsgång vid ansökan angående intyg om F-tandvård Läkarintyg med funktionsbedömning på Socialstyrelsens blankett – skriv ut, fyll i och skicka till: Tandvårdsenheten, Regionens Hus, 405 44 Göteborg (klicka på länken – blanketten finns under rubriken För vårdgivare. Alternativt vgregion.se/Tandvardsenheten, välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter …) Tandvårdsenheten bedömer och beslutar om personen har rätt till intyg om F-tandvård. Beviljade personer får ett intyg och informeras om att de ska kunna legitimera sig vid besöken om de inte redan är välkända där, och att giltighetstiden kommer att kontrolleras rutinmässigt varje gång. I intygsbrevet står dessutom intygsnumret, giltighetstiden och utfärdare. Patienten bokar själv tid hos valfri tandläkare. Patient som inte har giltigt intyg hänvisas till behandlande läkare för en funktionsbedömning som ska bifogas ansökan för intyg om F-tandvård. Läkarintyg Utifrån fastställd diagnos gör läkaren en bedömning om personen har en svår till fullständig funktionsnedsättning avseende svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå en behandling i tandvården. Funktionsbedömningen görs enligt ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health). För patienter med ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros (F 8) behöver läkarintyget endast bekräfta diagnosen. Fortsättning på följande sida. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 11 Kontinuitet och kvalitet i F-tandvården Vårdgivarkontinuitet är en förutsättning för hög vårdkvalitet till de patienter som har rätt till F-tandvård. För ersättning avseende F-tandvård gäller: 101L0 och 101, Basundersökning och diagnostik ska utföras av patientansvarig tandläkare och inkludera åtgärder enligt TLV:s anvisningar med regionalt fastställda kombinationsavgränsningar. Undersökningen ska även innefatta en dokumenterad, individanpassad behandlingsplan. Åtgärden innefattar diagnostik, riskbedömning, hälsoinformation och rekommendationer om egenvård. Riskbedömning, som anger att förhöjd risk föreligger, ska dokumenteras. Åtgärden inkluderar förebyggande åtgärder upp till fem minuter i form av munhygieninstruktion, borttagande av tandsten eller fluorbehandling. En individanpassad långsiktig behandlingsplan ska innehålla: - Tidigare utförd vård Angivna diagnoser Patientens allmänna hälsotillstånd Patientens önskemål med uppgift om när och hur åtgärderna ska utföras Uppgift om patientansvarig tandläkare och patientansvarig tandhygienist Tandläkarens planerade åtgärder I förekommande fall vård hos tandhygienist och/eller behandling inom specialisttandvården Omfattande, tidskrävande behandlingar inom F-tandvård bör planeras med stor hänsyn till patientens allmäntillstånd och omvårdnadsbehov så att en vård av individanpassad god kvalitet ska kunna uppnås. Basundersökning 101L0 eller 101 vid F-tandvård ska göras en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Ersättning för fler än en gång under samma kalenderår hos samma vårdgivare medges inte. Planerad tid för nästa basundersökning ska anges i journalen. Kombination av åtgärdskoderna 101 och 103 vid samma besök ska särskilt motiveras. I undantagsfall kan patienten ges vård, med dokumenterad motivering, av annan än patientansvarig tandläkare. Sjukdomsförebyggande åtgärder ersätts med 200-serien för att upprätthålla patientens munhälsa och undvika försämringar av allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Sjukdomsbehandlande åtgärder ersätts med 300-serien och förutsätter angivna diagnoser/tillstånd, som är dokumenterade med exempelvis röntgen, foto och fickstatus. Målet är att åstadkomma en förbättring av patientens munhälsa. Läs även kapitlen: - Förhandsbedömning – eFHB - Ersättning till vårdgivare; om Socialstyrelsens tandhälsoregister. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 12 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning Sjukdomar som kan leda till sådan funktionsnedsättning kan vara: Bipolära sjukdomar och depressionssjukdomar Generaliserade ångestsyndrom (GAD) samt övriga ångestsjukdomar Paranoida sjukdomstillstånd Emotionella personlighetsstörningar Hjärnskador orsakade av missbruk Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patient med psykiska funktionshinder har ökad risk för skador på tänder av flera orsaker. Den kognitiva funktionsnedsättningen medför problem att planera vardagen. Det gör det svårt att planera och komma ihåg tandläkarbesök samt följa givna råd. Patienten har även svårigheter att klara bra kosthållning med regelbundna måltider. Patientens medicinering ger ofta upphov till muntorrhet. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget Kognitiva funktioner som att - utföra en enstaka uppgift självständigt - klara daglig rutin - hantera psykologiska krav vid tandvårdsbesök - söka professionell hjälp och följa medicinska och andra hälsoråd - tillämpa kunskap Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandling som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F1 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 13 F 2 Parkinsons sjukdom Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Motoriska störningar Skakningar, som ofta ökar vid affekt Stelhet, ofta vid vila Mimiken sparsam och rösten entonig. Affektiva störningar, främst depression Sväljningsautomatiken försämrad (ger hypersalivation) Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Motoriska problem ger patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Muntorrhet orsakad av läkemedel i kombination med patientens stelhet och skakningar ökar kariesrisken. Den nedsatta mimiken i kombination med muntorrhet gör även att mat ofta ligger kvar i munnen. Detta förvärrar ytterligare kariessituationen. Allteftersom sjukdomen fortskrider måste dessutom ofta läkemedelsdosen ökas, vilket bidrar till mer biverkningar exempelvis ökad muntorrhet. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Förmågan att svälja - Muskeltonus (rigiditet) - Kontroll av viljemässiga rörelser - Tremor - Handens finmotoriska användning Kognitiva funktioner som att - utföra en enstaka uppgift självständigt - klara daglig rutin Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandling som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F2 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 14 F 3 MS – Multipel Skleros Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Fortskridande skador i hjärna och ryggmärg Mycket varierande symptom beroende på skadornas lokalisering och svårighetsgrad Sjukdomen går i skov som följs av remissioner MS är ofta långsamt progredierande Successivt invalidiserande handikapp Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Munhygienen kan försvåras genom patientens neurologiska och motoriska problem. Skakningar och muskeldysfunktioner kan ge patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Patienten kan ha oklara neurologiska smärttillstånd i munhåla, tänder eller käkleder som kan komplicera diagnostiken. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Förmågan att svälja - Kraft i armmuskler - Muskeltonus i armmuskler - Tremor - Kontroll av viljemässiga rörelser - Pares i ansiktsmuskulatur Kognitiva funktioner som att - utföra en enstaka uppgift självständigt - klara daglig rutin Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F3 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 15 F 4 CP – Cerebral Pares Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Motoriska störningar av olika svårighetsgrad beroende på skadans art, lokalisering och tidpunkt. Spasticitet – förhöjd muskeltonus Dyskinesi – ofrivilliga vridande kroppsrörelser med påverkat tal Ataxi – nedsatt balans och svårigheter att samordna muskelrörelser Perceptionsstörning med svårigheter att koordinera öga och hand, göra olika saker samtidigt eller svårigheter att uppfatta sin omgivning. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med stora motoriska besvär som ger svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Genom avvikande muskeltonus orofacialt kan störande felställningar av tänder uppstå. Uttalat slitage av tänderna är vanligt. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Muskeltonus (spasticitet) Koordination av viljemässiga rörelser Ofrivilliga muskelsammandragningar Stereotypier och motoriska perseverationer Kognitiva funktioner Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F4 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 16 F 5 RA – Reumatoid Artrit Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Ofta debut i småleder Kan resultera i betydande funktionshinder och handikapp Sjukdomen går i skov Patienterna försämras ofta vid infektion, belastning och kyla Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Smärta, stelhet och leddestruktion med felställningar gör att patienten kan ha problem att gripa, vilket medför stora svårigheter att själv sköta munhygienen. Även käkleden kan bli skadad. Inflammation i käkleden kan medföra smärta och nedsatt rörelse/gapförmåga. Bettavvikelsen kan leda till ökat behov av bettfysiologisk behandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Rörlighet i leder Muskeltonus (rigiditet) Ledsmärta Handens finmotoriska användning Gapförmåga Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F5 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 17 F 6 SLE – Systemisk Lupus Erythematosus Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Trötthet, feber, sjukdomskänsla, viktförlust, led- och muskelvärk, hudutslag samt sår i munslemhinnan Nervsystemet påverkas och kan ge minnessvårigheter och nedsatt inlärningsförmåga Psykiska symptom med nedstämdhet och ångest Sjukdomen går i skov Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Både sjukdomen i sig och den farmakologiska behandlingen kan medföra en ökad risk för blödning och infektion som följd. Vid led och muskelvärk har patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Led- och muskelsmärta - Smärta i munslemhinnan på grund av sår - Gapförmåga Kognitiva funktioner som att - utföra en enstaka uppgift självständigt - klara daglig rutin Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F6 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 18 F 7 Sklerodermi Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Förändrat immunförsvar, försämrad blodcirkulation Ökad bindvävsproduktion i hud och inre organ, framför allt mag-tarmkanal, lungor, hjärta och njurar Ledvärk med varierande art och svårighetsgrad Minskad gapförmåga på grund av stelhet Reducerad rörelseförmåga i händerna Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Matstrupen angrips ofta. Försämrad förmåga till sammandragning i matstrupens nedre tredjedel förekommer. Detta ger upphov till sura uppstötningar (reflux) och gör det svårt att svälja. Försämrad förmåga till sammandragning i tunntarmen kan orsaka diarré och ett försämrat upptag av näringsämnen. Minskad gapförmåga och reducerad rörelseförmåga i händerna kan medföra stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Förmågan att svälja Gapförmåga Fibrotiserad orofacial vävnad Vända eller vrida händer eller armar Handens finmotoriska användning Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F7 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 19 F 8 ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Nervceller som styr skelettmusklerna förtvinar gradvis Ryggmärgens yttre del ersätts av bindvävnad (skleros) Muskler som inte får några impulser från nervsystemet upphör att fungera Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Sjukdomen leder till muskelsvaghet som kan finnas i ansikte, mun och hals. Det gör det svårt att svälja och att tugga maten samt att hålla ihop käkarna eller hålla upp huvudet. Nedsatt muskelkraft ses även i armar och händer. Detta leder till stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget Enbart diagnosen behöver styrkas, ingen ytterligare bedömning krävs. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F8 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 20 F 9 Orofacial funktionsnedsättning Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Medfödda defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar Förvärvade svåra ansikts- och käkdefekter efter exempelvis trauma Inskränkt gapförmåga – 25 mm eller mindre – på grund av käkledsförändringar, strikturer och ärrvävnad Kvarstående facialispares med påverkan på oral motorik och sensorik – oavsett orsak Fibrotiserad orofacial vävnad exempelvis vid brännskador Förlust av delar av mandibeln eller maxillan efter behandling av orofaciala tumörer Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patienten har på grund av sin orala funktionsnedsättning svårt att sköta sin munhygien vilket ger en ökad kariesrisk. Nedsatt gapfömåga kan också innebära stora svårigheter att genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Förmågan att svälja Gapförmåga Muskelkraftsfunktioner Förlust av delar av mandibeln eller maxillan Medfödda eller förvärvade defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar Fibrotiserad orofacial vävnad Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F9 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 21 F 10 Stroke – symtom som kvarstår sex månader Symtom som kan leda till funktionsnedsättning Hjärninfarktens eller hjärnblödningens utbredning bestäms av lokaliseringen i hjärnans kärlsystem En högersidig skada leder till vänstersidig svaghet och/eller känselbortfall i arm, hand, ansikte och bål samt ofta även till störd kropps- och rumsuppfattning Neglect – patienten är omedveten om den sjuka sidan samt har dålig sjukdomsinsikt Synfältsbortfall (hemianopsi) En vänstersidig skada leder förutom till högersidig svaghet även ofta till språkliga störningar som afasi. Det kan även vara svårt att korrekt förstå talat eller skrivet språk och därmed att förstå instruktioner Upprepad stroke ger ofta talstörningar, försämrad oral motorik och sväljningssvårigheter Depressioner Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med både ansiktsförlamning och förlamning i svalget med nedsatt oral motorik. Det gör det svårt att tugga och svälja samt att känna om mat eller mediciner är kvar i munnen. Läkemedel kan orsaka frätskador. Ofta är salivsekretionen nedsatt, vilket gör munslemhinnorna torra och sköra. Detta ökar risken för infektion. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien och kan även ha svårighet att förstå instruktioner. Depression kan leda till att patienten inte förmår sköta munhygienen. Sammantaget leder det till en ökad kariesrisk. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Perceptuella funktioner - Förmågan att svälja - Pares i ansikte eller tunga - Kraft i armmuskler Att tillämpa kunskapKraft i armmuskler Kognitiva funktioner som att - Tillämpa kunskap - utföra en enstaka uppgift självständigt - klara daglig rutin Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F10 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 22 F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom För att betecknas som en ovanlig diagnos ska sjukdomen enligt de svenska kriterierna finnas hos högst 100 personer per miljon invånare och leda till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsens kunskapsdatabas – ovanliga diagnoser – ger en vägledning. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Sällsynta diagnoser delas upp i två kategorier Med orofaciala symtom: För F-tandvård krävs ingen funktionsnedsättning enligt ICF-klassifikation. Utan orofaciala symtom: För F-tandvård måste patienten ha en svår till fullständig funktionsnedsättning som antingen leder till stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Funktionsnedsättning i munhålan kan ge ökad risk för karies, svårigheter att tugga, svälja och tala. Salivens mängd och egenskaper kan påverkas av mediciner, kost och sjukdom. Nedsatt salivproduktion försämrar bland annat förmågan att transportera bort matrester. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget - Vid sällsynt diagnos utan orofaciala symtom ska bara intygas att patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. - Vid sällsynt diagnos med orofaciala symtom ska intyget kortfattat beskriva symtomen. Att tänka på före behandling Förhandsbedömning: Behandlingar som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska alltid förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärdskoder för F-tandvård markeras särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd. Giltighetstid – F11 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 23 4. S-tandvård – Tandvård som led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid Patient kan beviljas Särskilt Tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Förhandsbedömning vid S-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. För utförlig information – se kapitlet om Förhandsbedömning. Sjukdomsgrupper som omfattas: S1 Medfödd missbildning i käke eller ansikte S2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom S3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav S5 Förändring i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar S6 Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S7 Inför strålbehandling mot huvud och halsregion eller behandling av malign blodsjukdom S8 Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid – endast utredning S9 Sömnapné – allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning – vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning – led i medicinsk behandling S 13 Upphört 2013-01-01. S 14 Upphört 2013-01-01. S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom S 16 – 19 Upphört 2008-07-01. S 20 Upphört 2013-01-01. S 21 Hjälpmedel Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 24 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning Medfödda missbildningar kan vara: Läpp-, käk- och gomdefekter Käkanomalier Maxillär- och mandibulär prognati Maxillär- och mandibulär retrognati Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Omfattande fluoros Amelogenesis imperfekta Dentinogenesis imperfekta Hereditär hypofosfatemi Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Aplasi (se nedan) Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingen ska återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Kliniska foton ska bifogas förhandsbedömningar som rör käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, tandanomalier, aplasier och omfattande (fluoros) emalj/dentinstörningar Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med diagnosen omfattas. Behandlingsplan ska visa inom vilken behandlingstid den förhandsbedömda vården ska slutföras. Om tiden överskrids ska ny ansökan om förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandlingen är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Dento-alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier ger inte rätt till tandvårdsstöd. Det samma gäller bastandvård, inklusive eventuella extraktioner. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte heller. Det samma gäller utlåtande av röntgenundersökning. Patientavgift betalas vid varje besök. Aplasi För tandvårdsstöd enligt S1 krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra aplasier i en käke. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Att ortodontiskt sluta luckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas enligt S1. Omfattas inte: Ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 25 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom – ej ringa omfattning Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymptom Osteonekros Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingens mål: Återställa funktion och i vissa fall utseende. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med diagnosen omfattas. Behandlingsplan ska visa inom vilken behandlingstid den förhandsbedömda vården ska slutföras. Om tiden överskrids ska ny ansökan om förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandlingen är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på defekten, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte. Defekter till följd av olycksfall ger inte rätt till tandvårdsstöd. Inte heller allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. Utlåtande av röntgenundersökning ingår inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 26 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas av tandvårdsstödet. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Successivt uppkomna slitageskador ersätts inte. Att tänka på före behandling All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Läkarintyg angående epilepsin ska bifogas ansökan och vara aktuellt. Traumakontroll upp till 12 månader ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 27 S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Behandling av patienter inför transplantation eller hjärtklaffskirurgi. Patienter ska hållas infektionsfria i väntan på transplantation. Även infektionssanering inför intravenös behandling med bisfosfonater eller denosumab av patienter med avancerad tumörsjukdom med skelettengagemang ingår. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. I fältet för ”Extra information” i Folktandvårdens journalsystem T4 anges aktuell S-grupp. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas – även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Profylax ingår upp till ett år efter transplantation. Tandvårdsstödet omfattar endast sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. För bedömning av infektionsfrihet ska undersökning vara utförd av tandläkare. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Röntgen kan i vissa fall krävas av Tandvårdsenheten. Även undersökningskostnad ingår. Ingen bettrehabilitering ingår – dock kan temporär protetisk ersättning beviljas om tandlucka i fronten uppstått vid saneringen. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 28 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar Förändringarna kan orsakas av sjukdomstillstånd eller behandlingar för Vissa allvarliga blodsjukdomar Immunologiska sjukdomar Symtomgivande HIV-infektion Behandling av tumörer med cytostatika Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare eller tandläkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. I fältet för ”Extra information” i Folktandvårdens journalsystem T4 anges aktuell S-grupp. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas – även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Tandvårdsstödet omfattar endast behandling av slemhinnan. Undersökning och eventuell förebyggande vård ingår. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 29 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Att tänka på före utredningen Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. I fältet för ”Extra information” i Folktandvårdens journalsystem T4 anges aktuell S-grupp. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas – även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar endast kostnaden för utredning. Övrig tandvård debiteras patienten. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 30 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar Behandling av patienter inför strålning inom huvud- och halsregionen samt patienter med malign blodsjukdom som ska hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. I fältet för ”Extra information” i Folktandvårdens journalsystem T4 anges aktuell S-grupp. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas – även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Röntgen ska styrka utförd behandling. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas Tandvårdsstödet omfattar endast undersökning och sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Tandbehandling och förebyggande vård ingår upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. Ingen bettrehabilitering ingår – dock kan temporär protetisk ersättning beviljas om tandlucka i fronten uppstått vid saneringen. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 31 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp Att tänka på före utredning Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är remiss från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remiss från tandläkare, allmänläkare osv. godkänns inte. Alla fall ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg. Omfattas inte: Protetisk behandling. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling. Utredning av smärta på grund av allmän stress, muskelspänning eller migrän. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 32 S 9 Allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Den behandlande tandläkaren ska ha goda kunskaper i behandling av sömnapné. Att tänka på före behandling Patienten ska vara fullständigt undersökt och tandbehandlingen ska vara avslutad innan ersättning för utredning eller behandling av OSAS med apnéskena är aktuell. För såväl A som B nedan krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remissen ska beskriva övriga symptom med troligt samband till sömnapnén, såsom väldokumenterad dagtidströtthet, hjärtkärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande kriterier: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >= 15 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 10 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och AHI (Apné/Hypopnéindex) >= 10 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 (alternativt på annat sätt väldokumenterad dagtidströtthet) och ODI (Oxygen Desaturations Index) >= 7 Tandvårdsstödet omfattar tandställning utförd på individuellt avtryck (antiapnéskena) som drar fram underkäken samt två kontroller (åtgärd 103 x 2) under sex månader efter utlämnandet av skenan. Även förnyelse av apnéskena, reparation eller tillsättning av retensionselement kan godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad. Vid förnyelse av utsliten skena ska ny bedömning av den aktuella situationen ske av ÖNH-läkare. I dessa fall krävs ingen ny sömnregistrering. Garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Omfattas inte: Behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné ingår inte. Behandling av oönskade ortodontiska effekter på grund av apnéskenebehandling ingår inte. Vid fungerande behandling med CPAP beviljas inte samtidigt ersättning för apnéskena. Omgörning på grund av otillräcklig effekt eller framdragning av första skenan medges inte. Ny apnéskena vid förlorade eller skadade skenor mer än en gång ersätts inte. Ersättningsbeloppet är enligt Folktandvårdens prislistor: Allmäntandvård: Åtgärd 107 + 311 + 2 x 103 + VS 720 Ersättningsbeloppet är 7 891 kronor. Biblockskena faktureras separat med 1 000 kronor, åtgärd VG 912. Specialisttandvård: Åtgärd 107S + 311S + 2 x 103S + VS 720 Ersättningsbeloppet är 8 577 kronor. Biblockskena faktureras separat med 1 000 kronor, åtgärd VS 912. Patientavgift betalas vid varje besök. Ingen hjälpmedelsavgift eller motsvarande får särdebiteras patienten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 33 S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Extremt tandvårdsrädd är den som 5. trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp 6. och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Om kompetens: – Behandlingen ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi. – Behandlingen ska ske i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater som regelmässigt arbetar med tandvårdsrädda patienter. Skriftlig behandlingsplan är ett krav. Målet är att bota tandvårdsrädslan och planen ska innehålla en noggrann beskrivning av den tillvänjande tandvård som planeras under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan även innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men är en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Observera att behandling som utförs under narkos och inte är en del av fobibehandlingen, betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Planen upprättas av tandläkaren, den ska bifogas ansökan om förhandsbedömning och godkännas av patienten innan behandlingen inleds. Tandvårdsstödet omfattar maximalt tio besök à 60 minuter hos tandläkare eller psykolog. Fler besök eller längre tid får patienten betala själv. Tandvårdsstödet omfattar dels den behandling hos psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i själva fobibehandlingen. Omfattas inte: Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning per behandlingstillfälle hos psykolog och tandläkare är maximalt 1 200 kronor, allmäntandvården fakturerar med åtgärd VG 912 och specialisttandvården med VS 912. Om patienten uteblir från det inledande psykologbesöket ersätts psykologen om denne haft kostnader. Patientavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök och betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 34 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material Överkänslighet mot dentala material, som guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Styrkt samband krävs mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Utredande läkare/tandläkare ska ange vilka tänder/fyllningar som ska åtgärdas. Tandvårdsstödet omfattar lichenoida förändringar som är av ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsakar påtagliga subjektiva besvär. Omfattas inte: Undersökningskostnad inklusive PAD betalas av patienten själv. Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Patienten ska även debiteras för underliggande arbete som rotfyllning och pelare – om sådan vård behövs vid byte från exempelvis fyllning till kronersättning. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 35 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Om tandläkaren möter patienten först görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm). Därefter hänvisas patienten till ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Patienten ska då undersökas enligt Socialstyrelsens anvisningar SOSFS 1998:3. Laboratoriesvar ska bifogas ansökan. Om läkaren möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Behandlingsplan ska göras i samarbete mellan den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen och ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Planen ska bifogas ansökan om förhandsbedömning. För patienter med psykiatrisk diagnos görs även en bedömning av läkare med specialistkompetens i vuxenpsykiatri. Läkare ska intyga att patientens symtom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplanen. Gränsdragning: Om den fyllning som ska bytas sitter i tand som av odontologiska skäl även behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen/kronan. Omfattas inte: – Undersökning och röntgen. – Profylax. – Behandling av tänder och fyllningar som behöver åtgärdas av odontologiska skäl som sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. – Hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 36 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom Att tänka på före behandling Behandlingens mål: Bettrehabilitering av patient som fått erosionsskador efter ätstörningssjukdom eller refluxsjukdom och som är medicinskt rehabiliterade. Under pågående sjukdom har patienten endast rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. Läkarintyg krävs som verifierar att patienten är medicinskt rehabiliterad från sin sjukdom. Frätskador på tänderna ska ha dokumenterats i tandvårdens patientjournal med foto och/eller modeller. Specialistkompetens: Terapiplanering ska utföras av specialisttandläkare i protetik. Vården kan utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkaren. Förhandsbedömning krävs. Tandvårdsstödet omfattar: Endast en fullständig bettrehabilitering. Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. Fastsittande protetik kan ingå. Omfattas inte: Rehabilitering på grund av parodontit omfattas inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 37 S 21 Hjälpmedel Tandvårdsstödet omfattar nödvändiga och specialanpassade hjälpmedel av central betydelse för att patienten ska kunna minska sina orofaciala symtom samt själv ska kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom öka sin livskvalitet. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa enskilda behov med anledning av sjukdomen eller funktionsnedsättningen. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Att tänka på före behandling Alla fall ska förhandsbedömas. Utprovningen och anpassningen ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför tiden överskridits. Tandvårdsstödet omfattar: A. Utredning och behandling av oralmotorisk funktionsnedsättning samt utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel. B. Hjälpmedel till patient med stora svårigheter att själv utföra munhygienen på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla etc. Omfattas inte: Enklare hjälpmedel för munhygien får patienten betala själv. Inte heller eltandborste i standardmodell, grepp/handtag/skaft i standardmodell eller annat hjälpmedel som inte har individuellt anpassats omfattas av tandvårdsstödet. Ersättning till vårdgivaren: Även tid för kommunikation med annan vårdpersonal som arbetsterapeut och sjukgymnast, samt tid för utprovning, instruktion och uppföljning anses vara ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid och omfattas alltså av tandvårdsstödet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 38 Unga Vuxna – med rätt till Särskilt Tandvårdsstöd Patienter anses som unga vuxna från och med 1 januari det år de fyller 20. Den övre gränsen för denna ålderskategori anges på Tandvårdsenhetens webbplats. (www.vgregion.se/Tandvardsenheten välj För vårdgivare – om barn och Unga Vuxna) Personer som fyller 20 år under innevarande kalenderår och har rätt till Särskilt Tandvårdsstöd ska identifieras och personkretsen ska avgöras. Unga vuxna ska inte betala patientavgift Unga vuxna patienter betalar ingen patientavgift för vård och behandling som ingår i Särskilt Tandvårdsstöd. Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) och särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan ska inte heller tas ut i samband med behandling inom Särskilt Tandvårdsstöd. Hela kostnaden för Unga Vuxna betalas av Västra Götalandsregionen och faktureras via Fakturaportalen. Vid N-tandvård eller F-tandvård Unga vuxna med intyg om N-tandvård eller F-tandvård har rätt till fullständig tandvård enligt Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna. Patientens intyg ska kontrolleras före behandlingen via eFHB eller Fakturaportalen Förhandsbedömning behöver inte göras (Klicka på länken ovan – senaste versionen finns i webbsidans högerkolumn. Eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten och välj För vårdgivare – om barn och Unga Vuxna > Riktlinjer om tandvård till barn och unga vuxna) Vid S-tandvård Förhandsbedömning ska göras i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp All tidsdebitering ska förhandsbedömas – oavsett den beräknade kostnaden Fakturering av tandvård för Unga Vuxna Privata vårdgivare i Västra Götaland ska fakturera via Fakturaportalen och enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Folktandvården i Västra Götaland ska fakturera enligt respektive betalningsmodell i T4 avseende N-tandvård, F-tandvård eller S-tandvård. Utomlänstandvård – se nedan. De nationella tredelade blanketterna – Tandvårdsräkning och Samlingsräkning – ska bara användas av offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden när de behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård). Blanketterna beställs från Tandvårdsenheten. För vårdgivare i Västra Götaland är blanketten i övrigt en ren reservrutin. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 39 Förhandsbedömning – eFHB Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd anger de åtgärder som alltid ska förhandsbedömas. Förhandsbedömning ska göras via Logga in – eFHB (Klicka på länken eller gå in via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och eFHB) Undantag: I följande fall ska istället blanketten användas (se Bilaga 2): - Patienter med skyddad identitet - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård) Tandvårdsenheten bedömer om – patienten är berättigad till Särskilt Tandvårdsstöd. – den föreslagna behandlingen är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov. – kostnadsnivån är skälig. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd gäller om inget annat anges. Ofullständiga ansökningar kan inte behandlas. Förhandsbedömning gäller 12 månader från beslut, om inget annat anges. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny FHB göras. (Undantag för S 1 och S 2, där krävs ingen delfakturering eller ny FHB.) Det ska framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. För icke förhandsbedömd vård är behandlingsperiod lika med kalenderår. Prövning i efterhand godkänns inte – se ett undantag nedan. Behandling utöver vad som förhandsbedömts ersätts inte heller. UNDANTAG: Prövning i efterhand godkänns endast om vården gäller infektionsutredning eller sanering, där behandling måste börja omedelbart. Därefter ska i dessa fall en ansökan om FHB göras, och vården ska faktureras snarast efter godkänd FHB. Endast tillkommande åtgärder som inte har utförts ska registreras och kostnadsberäknas i eFHB. I anamnesrutan ska kort beskrivas vilken vård som är utförd under behandlingsperioden från 1 januari det aktuella året, samt kostnaden för denna vård. Avser alltså även den sammanlagda vård, som understiger gränsen för förhandsbedömning: Allmäntandvård 12 000 kronor Specialisttandvård 20 000 kronor. Kompletterande ansökan under pågående ärende kan göras om den planerade vården behöver utökas eller beräknas bli dyrare än i den ursprungliga ansökan om FHB. Komplettering kan inte göras när beslut är fattat och behandlaren har godkänt beslutet – alternativt om det gått 30 dagar från beslutet (en FHB avslutas automatiskt 30 dagar efter beslut om behandlaren inte godkänt beslutet eller på annat sätt aktiverat ansökan). I dessa fall ska en ny ansökan göras för de tillkommande åtgärderna. I anamnesrutan beskrivs då varför behandlingsplanen ändrats och orsaken till de tillkommande åtgärderna. Alla ansökningar om FHB ska i tillämpliga delar innehålla: Medicinsk och odontologisk diagnos, behandlingsplan, detaljerat kostnadsförslag och prognos. Indikation och motivering till den föreslagna vården. Detta ska framgå klart. Relevanta och aktuella röntgenbilder ska bifogas alla ansökningar – papperskopior godtas inte. Vid protetisk behandling krävs röntgen av angränsande tänder och motsatt käke. Vid omfattande behandling krävs helstatus och/eller OPG. Kliniska foton och/eller studiemodeller bifogas om de kan underlätta för bedömningstandläkaren att fatta beslut. Material ingår i ersättningen för åtgärdskoden vid godkänd fast protetik för N-tandvård. Åtgärd 824 innefattar gjutna klamrar och klamrar i draget material. Specificerat kostnadsförslag: De beräknade kostnaderna ska följa Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd, om inget annat anges. Fortsättning på följande sida. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 40 Särskilt om förhandsbedömning Vid N-tandvård: N-grupptillhörighet ska anges. Om uppgiften saknas anges N-grupp 1. Ange val av vårdmodell – K, P eller M 1-3 (se kapitlet Tre vårdmodeller för N-tandvård). All tidsdebitering ska förhandsbedömas – oavsett den beräknade kostnaden. Allmäntandvård som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård som beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Om beloppen ovan överskrids vid nya skador, ska både utförd och planerad vård redovisas i ny förhandsbedömning. Det ska framgå vilken vård som redan utförts innan förhandsbedömningen. Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas – och ska inte inräknas i beloppen ovan. Gäller åtgärdskoderna: 822, 823, 824, 827, 828 och 829. Garantitiden för avtagbar protetik och skenor är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Tandstödd protetik kan i begränsad omfattning godkännas efter förhandsbedömning. Implantatstödd protetik kan i undantagsfall godkännas efter förhandsbedömning – exempelvis implantatstödd täckprotes vid svår oralmotorisk funktionsnedsättning. Garantitiden är två år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Vid F-tandvård: F-grupptillhörighet ska anges. All tidsdebitering ska förhandsbedömas – oavsett den beräknade kostnaden. Allmäntandvård som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård som beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Om beloppen ovan överskrids vid nya skador, ska både utförd och planerad vård redovisas i ny förhandsbedömning. Det ska framgå vilken vård som redan utförts före förhandsbedömningen. Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas – och ska inte inräknas i beloppen ovan. Gäller åtgärdskoderna: 822, 823, 824, 827, 828 och 829. Garantitiden för avtagbar protetik och skenor är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Godkända koder för F-tandvård anges särskilt i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd (överenskomna av södra Sveriges bedömningstandläkare). Vid S-tandvård Förhandsbedömning görs i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. All tidsdebitering ska förhandsbedömas – oavsett den beräknade kostnaden. Garantitiden för avtagbar protetik och skenor är ett år, och för fast och implantatstödd protetik två år. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Ingen förhandsbedömning för Unga Vuxna Unga vuxna med intyg om N-tandvård eller F-tandvård har rätt till fullständig tandvård enligt Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna. (Klicka på länken ovan – senaste versionen finns i webbsidans högerkolumn. Eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten och välj För vårdgivare – om barn och Unga Vuxna > Riktlinjer om tandvård till barn och unga vuxna) Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 41 Patientavgifter2 – högkostnadstak – frikort – uteblivet besök mm Varje mottagning som tar emot patienter inom Särskilt Tandvårdsstöd ska informera om patientavgifter, högkostnadsskydd, frikort och om reglerna för uteblivet besök och försenade besök. Anslag om Patientavgifter mm finns på vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Patientavgifter. Anslaget finns i dokumentrutan i webbsidans högerkolumn – eller klicka på länken ovan. Patienter skrivna i Västra Götaland betalar nedanstående patientavgifter (för patienter från andra landsting som vårdas i Västra Götaland kan andra patientavgifter gälla, kontakta hemlandstinget). Allmäntandläkare Specialisttandläkare Behandling utförd av annan än tandläkare 200 kronor 300 kronor 100 kronor Ingen faktureringsavgift tas får tas ut. Unga vuxna patienter ska inte betala patientavgift. Patient som är inlagd på sjukhus ska inte betala patientavgift för N-tandvård, F-tandvård och Standvård när det finns ett orsakssamband mellan tandbehandlingen och den medicinska vården. Röntgen: När en patient inom N-, F- och S-tandvård remitterats till särskild röntgenklinik är besöket där avgiftsfritt. När gränsen för högkostnadstaket närmar sig, ska patienten bara betala det belopp som återstår. Högkostnadstaket Patienter från Västra Götaland har rätt till frikort efter 1 100 kronor i betalade patientavgifter under en 12-månadersperiod, enligt samma regler som i hälso- och sjukvården. Det är samma frikort som gäller – de kan beställas från Tandvårdsenheten. Om högkostnadstaket inte nås under 12-månadersperioden (se nedan), påbörjas en ny period när patienten därefter gör sitt nästa besök. Det är inte tillåtet att stryka de äldsta besöken för att på så sätt flytta fram giltighetstiden. Fråga alltid om patienten har högkostnadskort eller frikort. Högkostnadskort med kvitton För att undvika felaktiga återbetalningar ska varje kvitto på betald patientavgift inom Särskilt Tandvårdsstöd klistras eller stämplas in i högkostnadskortet. Beloppen ska summeras fortlöpande. När summan närmar sig 1 100 kronor ska patienten bara betala den del av patientavgiften som fattas för att nå högkostnadsskyddet och ha rätt till frikort. Registrering i högkostnadskortet kan göras i efterhand mot uppvisande av originalkvitto. Det gäller även kvitto på betald patientavgift via faktura. Har patienten glömt sitt högkostnadskort bör ett nytt kort lämnas ut. En patient kan således ha flera högkostnadskort. Även patienter vars arbetsgivare betalar patientavgiften har rätt till registrering i högkostnadskortet. Folktandvården ska istället använda elektroniska frikort via Frikort WEB. Se information på FIOL. Fortsättning på nästa sida. 2 Betalning av patientavgift regleras i Västra Götalandsregionens Avgiftshandbok 1.7. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 42 Återbetalning när högkostnadstaket överskridits Om en patient har betalat för mycket så att den sammanlagda summan överstiger högkostnadstaket ska det överskjutande beloppet återbetalas. Exempel: En patient har betalat 100 kronor över högkostnadstaket när det har gått tio månader efter första besöket i 12-månadersperioden. Beloppet ska då återbetalas och frikort ska utfärdas för den resterande tiden, i detta fall två månader. För återbetalning ska patienten i första hand hänvisas till den mottagning där den senaste patientavgiften betalades. Patienten har dock rätt att få återbetalningen direkt, trots att avgiften betalats hos annan vårdgivare. Personer som är folkbokförda i annat landsting ska hänvisas till sitt hemlandsting. Frikort När patienten har betalat 1 100 kronor i patientavgift ska ett frikort utfärdas för den tid som återstår av 12månadersperioden efter det inledande besöket. Frikortet gäller i alla landsting och ger rätt till avgiftsfri vård under giltighetstiden. Nivåer för olika landsting finns på 1177.se. De högkostnadskort med kvitton som är underlag för frikortet ska makuleras av mottagningen och återlämnas till patienten – som ska informeras om att behålla det under frikortets giltighetstid. Den utfärdande mottagningen ska registrera frikortet i Frikortstjänsten. 12-månadersperioden Högkostnadsskyddet innebär att patienten under tolv månader sammanlagt betalar högst 1 100 kronor i patientavgifter. Perioden är det år som följer efter det inledande besöket. Exempel: Från X1-01-31 till X2-01-30. När det totala beloppet för patientavgifterna når högkostnadstaket, har patienten alltså rätt till frikort för den tid som återstår av 12-månadersperioden. Först när patienten gör sitt nästa besök därefter börjar en ny 12-månadersperiod. Återbetalning efter att patienten glömt sitt frikort Om patienten inte kan uppvisa giltigt frikort (och det saknas registrering i Frikortstjänsten att patienten har frikort), ska patientavgiften betalas vid besöket. Avgiften kan återbetalas i efterhand mot uppvisande av frikort och originalkvitto eller liknande. Motsvarande notering i högkostnadskortet ska strykas. För återbetalning ska patienten i första hand vända sig till den mottagning som avgiften betalats till. Borttappat frikort Om frikortet är registrerat i Frikortstjänsten, kan patienten få ett nytt frikort med samma giltighetstid om originalet har försvunnit. Om registrering saknas måste patienten visa upp de makulerade underlagen för frikortet, det vill säga högkostnadskortet och/eller originalkvitton eller motsvarande. Fortsättning på nästa sida. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 43 Avgifter för uteblivet besök eller sent återbud Patienterna ska informeras om avgiften via den skriftliga kallelsen eller muntlig överenskommelse samt genom anslag vid mottagning och reception. Vid tidsbeställning bör patienten informeras om att avgift kommer att tas ut enligt nedan. Avgift ska betalas – även om patienten har frikort När patienten uteblivit från överenskommet besök. När patienten meddelat återbud senare än 24 timmar före besökstiden. Beloppet motsvarar den ordinarie patientavgiften för besöket - Frikort gäller inte som betalning för uteblivet besök eller sent återbud. - Avgiften ingår inte i underlag för högkostnadsskydd. Avgift tas ut om kallelsen skett efter överenskommelse Kallelse till följd av direkt kontakt mellan vårdgivaren och patienten. Kallelse från en tandläkare efter remiss från en annan tandläkare eller läkare. Återkommande kallelser som sker utifrån en överenskommelse. Undantag – när patienten kan slippa betala (godtagbara skäl) Om kallelsen skett utan överenskommelse mellan vårdgivare och patient. Om patienten tillhör en patientgrupp som vården särskilt behöver värna om – där det kan vara direkt olämpligt att skicka hem en faktura. Möjligheten att ta ut avgift vid uteblivet besök kan i stället ges vid nästa besökstillfälle. I enstaka fall kan det också finnas skäl att avskriva kravet. Om det finns godtagbara skäl. Det är chefen för mottagningen som fattar beslut. Prövningen ska vara restriktiv och utgå från patientens möjlighet att förstå sitt handlande. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 44 Ersättning till vårdgivare Behandling och undersökning ersätts enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd som anger åtgärdskoderna (vgr.se/Tandvardsenheten välj ”Särskilt Tandvårdsstöd” och ”Regelverk och Ersättningslista” i menyn). För vissa åtgärder och åtgärdskombinationer ska förhandsbedömning alltid ske. Patientavgifter ska dras av från vårdgivarens ersättningskrav. Tandvårdsbidragen via Försäkringskassan Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) och särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan får inte användas som betalning av patientavgiften inom Särskilt Tandvårdsstöd. De olika stöden går inte att kombinera. N-tandvård och S-tandvård – kostnader för följande ersätts inte: Friläggningar i samband med kofferdamläggning, lagningar eller fast protetik. Intyg, ansökan om förhandsbedömning och fakturering. (Taxor för läkarintyg, se Bilaga 3.) Efterkontroller (innefattas oftast i åtgärden). Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är två år för fast protetik och ett år för avtagbar protetik och skenor. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. Godkända åtgärder för N-tandvård M3 är markerade i Tandvårdsenhetens Ersättningslista. F-tandvård – kostnader för följande ersätts inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Friläggningar i samband med kofferdamläggning eller lagningar. Intyg, ansökan om förhandsbedömning och fakturering. (Taxor för läkarintyg, se Bilaga 3.) Efterkontroller (innefattas oftast i åtgärden). Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är ett år för avtagbar protetik. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. Godkända åtgärder är markerade i Tandvårdsenhetens Ersättningslista. Socialstyrelsens tandhälsoregister – N-tandvård och F-tandvård N-tandvård och F-tandvård ska registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister. Åtgärdskoder ska skickas via journalsystemet till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Vid N-tandvård ska det anges vilken personkrets 1-4 – om detta är okänt ska kategori 1 anges. Vid F-tandvård ska diagnoserna F1-F11 anges. Åtgärderna ska registreras inom 14 dagar efter utförandet. Läkarintyg – avgifter Se Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg. Läs även avsnitten om: - Kontinuitet och kvalitet i N-tandvården respektive F-tandvården, sidorna 7 och 12. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 45 Ersättning för akuttandvård vid särskilda jourkliniker Vardagar 17.00 – 07.00 samt lördagar, söndagar och helgdagar hela dygnet fram till 07.00 följande vardag gäller 50 procent prispåslag för akuttandvård vid jourkliniker inom privattandvården och inom Folktandvården i Västra Götaland. Folktandvårdens jourkliniker är: Akuttandvården Göteborg Uddevalla sjukhus – helgjour Skaraborg – helgjour Borås – Folktandvården Centrum Borås – helgjour Privattandvårdens jourkliniker får patienten söka själv via sin vårdgivare Följande åtgärder får användas vid akuttandvård: Åtgärdskod 103a: 103L1a: 107a: 121a: 122a: 301a: 302a: 303a: 521L0a: 521a: Belopp i kronor 510 930 1 455 81 360 578 1 050 2 258 641 1 080 Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 46 Fakturaportalen Fakturering för behandlingar inom N-tandvård, F-tandvård och S-tandvård ska göras via Fakturaportalen (klicka på länken eller gå in via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Fakturaportalen). Logga in via faktarutan överst till höger på webbsidan. Handläggningen sker automatiskt och ger en direkt återkoppling om uppgifterna stämmer enligt Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland och Tandvårdsenhetens Ersättningslista. Undantag: I följande fall ska den nationella, tredelade fakturablanketten fortfarande användas: - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland – så kallad utomlänstandvård. Fakturablanketter beställs från Tandvårdsenheten. Följ de instruktioner och rutiner som beskrivs i Bilaga 2. Fakturering via pappersblanketter är i övrigt en ren reservrutin för vårdgivare i Västra Götaland. Kontrollera patientens rätt till Särskilt Tandvårdsstöd Logga in i Fakturaportalen och klicka på Registrera räkning och fyll i patientens personnummer. Om patienten har giltigt beslut anges giltighetstiden med mera. Om patienten saknar giltigt beslut antar systemet att patienten tillhör S-tandvård. Om patienten har skyddad identitet – kontakta Tandvårdsenhetens handläggare. Det går också att kontrollera via eFHB – under fliken Sök intyg och FHB. Fakturera i rätt tid Vård som inte behöver förhandsbedömas ska faktureras Tandvårdsenheten omgående, dock senast ett år från behandlingsstart. Ersättning för vård äldre än ett år utbetalas inte. Journalkopior kan begäras in. Förhandsbedömd vård ska slutföras och faktureras inom ett år från beslutsdatum. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras, om inte annat överenskommits. Det ska då framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. För S-tandvård S 1 och S 2 kan en längre behandlingsperiod än ett år accepteras. Vid N-tandvård: Ange val av vårdmodell på fakturan – K, P eller M 1-3 Läs mer på sidan 8. Läs även kapitlet: - Unga Vuxna – med rätt till Särskilt Tandvårdsstöd Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 47 Kvalitetsgranskning av fakturerad behandling inom N-tandvård3 Syftet med kvalitetsgranskningen inom N-tandvården är att ersättning bara ska utbetalas för vård av 4 godtagbar kvalitet . Speciell vikt läggs vid att den utförda vården är korrekt dokumenterad och baserad på en långsiktig behandlingsplan (se sidan 7). Målet är också att få en ökad dialog med vårdgivarna, vilket kan bidra till ytterligare kvalitetsutveckling. Granskning av slumpvist eller riktat urval av ärenden Insända räkningar angående N-tandvård plockas ut – slumpvis eller riktat. Det är främst underlagen och dokumentationen av den vård som den utplockade räkningen avser som kommer att granskas. Vårdgivaren meddelas via e-post där relevanta journalhandlingar i ärendet begärs in: - Journal med behandlingsplan, hälsodeklaration, relevanta röntgenbilder och fotografier med mera från och med senaste basundersökningen (åtgärd 101 eller 101L0). - All annan dokumentation som vårdgivaren anser vara relevant för debiteringen i det aktuella ärendet. Journalhandlingar skickas in via eFHB De begärda handlingarna ska sändas till Tandvårdsenheten inom tio kalenderdagar via eFHB (klicka på länken eller följ hänvisningen: vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Förhandsbedömning – eFHB). Logga in, välj fliken Granskning och lägg till de dokument som ska sändas in. Det går inte att komplettera i efterhand. Om handlingar saknas anses dokumentationen bristfällig och ersättning utbetalas inte för den aktuella räkningen (se nästa stycke). Bara insända handlingar ligger till grund för beslut Tandvårdsenhetens kvalitetstandläkare bedömer utifrån de insända handlingarna om den fakturerade vården är korrekt dokumenterad och utförd i enlighet med gällande regler (se andra fotnoten nedan och Läs mer på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Kvalitetsgranskning – NT). Om kvalitetskraven inte är uppfyllda för samtliga åtgärder utbetalas ingen ersättning för den aktuella räkningen. Ny räkning kan skickas in för korrekt dokumenterade åtgärder. Beslut inom 25 dagar Målet är att granskningen ska vara klar inom 25 dagar räknat från första arbetsdagen Tandvårdsenheten mottagit begärda handlingar. Utbetalning av vårdgivarens ersättning sker snarast efter godkänd granskning. 3 Under 2012 presenterade Tandvårdsenheten sin rapport Rätt vård till rätt ersättning – Odontologisk revision av Nödvändig Tandvård i Västra Götaland. Av de 312 reviderade patientärendena hade nästan två av tre mer eller mindre allvarliga avvikelser – angående vården, journalhanteringen och faktureringen. Tandvårdsenheten har därför fått i uppdrag av Hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) att systematiskt arbeta med kvalitet i den tandvård som Västra Götalandsregionen finansierar. För N-tandvård handlar det årligen om drygt 100 miljoner kronor. 4 Vad som är godtagbar kvalitet grundas på Tandvårdsförordningen, Socialstyrelsens föreskrifter, Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland och Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 48 Bilaga 1 – Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Bilaga 2 – Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter På Tandvårdsenhetens webbplats finns de flesta av nedanstående blanketter för utskrift. De kan även fyllas i via datorn för att därefter skrivas ut. Klicka på Blanketter – Tandvårdsstödet (vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Blanketter – Tandvårdsstödet i menyn). För Vårdgivare Fullständiga uppgifter om vårdgivare och patient måste alltid anges – kom även ihåg patientens intygsnummer. Registrering vid Munhälsobedömning Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd. Denna blankett ska skickas till Tandvårdsenheten före vårdgivarens första förhandsbedömning eller tillsammans med första fakturan – annars kan Tandvårdsenheten inte behandla ärendet. Förhandsbedömning – e-blanketten får endast användas i följande fall (läs mer på sidan 48): - Patienter med skyddad identitet - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänsvård) I övrigt är blanketten en ren reservrutin och all förhandsbedömning ska göras via Logga in – eFHB Fakturering via pappersblankett får bara göras i följande fall: - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård) Den nationella, tredelade fakturablanketten samt samlingsfakturan, kan beställas från Tandvårdsenheten via telefon eller e-post. Läs mer på sidan 53. Läkarintyg – för privat ansökan angående intyg om Nödvändig Tandvård – N-tandvård Läkarintyg – för F-tandvård För Patient/Anhörig Privat ansökan angående intyg om Nödvändig Tandvård – N-tandvård Läkarintyg – bifogas den privata ansökan Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 50 Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt Tandvårdsstöd Blanketten kan fyllas i och skrivas ut via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter – Tandvårdsstödet i menyn, eller klicka på länken Blanketter – Tandvårdsstödet Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 51 Förhandsbedömning – eFHB Förhandsbedömning ska göras via eFHB på sidan om Förhandsbedömning (klicka på länken eller gå in via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Förhandsbedömning). Logga in via faktarutan Ansök om FHB i webbsidans högerkolumn. Undantag: I följande fall ska e-blanketten användas (klicka på länken eller gå in via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd > Blanketter – Tandvårdsstödet): - Patienter med skyddad identitet. - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård). För vårdgivare i Västra Götaland är blanketten i övrigt en ren reservrutin. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 52 Fakturering via pappersblankett – vid utomlänstandvård I följande fall ska de nationella tredelade blanketterna användas – Tandvårdsräkning och Samlingsräkning. De beställs från Tandvårdsenheten. - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland – så kallad utomlänstandvård. För vårdgivare i Västra Götaland är blanketten i övrigt en ren reservrutin. Tandvårdsräkningen innehåller fält för bedömningsnummer, frikort, intyg med mera samt fält för övriga patientuppgifter – det vill säga allt som behövs för att kunna handlägga ärendet snabbt och effektivt. - Fyll alltid i patientens intygsnummer alternativt någon av sjukdomsgrupperna S1 – S21. - Om det gäller en delräkning ska det anges under ”Anmärkning”. - Skicka in den vita och gula delen till Tandvårdsenheten – behåll den rosa delen. - Blanketterna måste vara fullständigt ifyllda, och får inte kompletteras med vårdgivarens egen fakturablankett. Ofullständiga eller felaktiga räkningar skickas tillbaka. Koppla tandvårdsräkningar till en samlingsräkning – även när det bara finns en räkning. Det är samlingsräkningens nummer som blir det referensnummer som anges på utbetalningsavin. Detta underlättar identifieringen av insänt material och säkrar att vårdgivaren snabbt får sin utbetalning för alla aktuella tandvårdsräkningar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 53 Privat ansökan angående intyg om Nödvändig Tandvård Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka ansökan angående intyg om N-tandvård till Tandvårdsenheten och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Blanketter för ansökan och läkarintyg kan skrivas ut via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter – Tandvårdsstödet, eller klicka på länken. De kan även beställas från Tandvårdsenheten, se Kontaktuppgifter. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett intyg om N-tandvård, ska istället vända sig till den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för personens omvårdnad, enligt kapitlet om uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning. Dessa regler om Särskilt Tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 54 Läkarintyg – för intyg om F-tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning Läkarintygen ska skrivas på Socialstyrelsens blankett – SOSFS 2012:17 Bilaga (2012-12). (Klicka på länken – blanketten finns under rubriken För vårdgivare. Eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten – välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter …) Det är en manuell reservrutin till den elektroniska kommunikationen mellan sjukvårdens journalsystem och Tandvårdsenheten. Om den manuella rutinen för läkarintyg används – fyll i blanketten, skriv ut den, underteckna och skicka till Tandvårdsenheten. Adressen finns under Kontaktuppgifter. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 55 Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg Läkarintyg för tandvård är aktuellt i följande situationer: Läkarintyg angående F-tandvård (vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning) Läkarintyg angående N-tandvård (nödvändig tandvård) Läkarintyg angående STB (särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan) Samtliga läkarintyg inplaceras i taxa kort – 380 kronor inklusive moms. Patienten ska själv betala för läkarintyget. Om patientens enda anledning till läkarbesöket är att få intyget ska ingen patientavgift betalas. Avgiften omfattas inte av högkostnadsskyddet och frikort gäller inte. Blanketter för läkarintyg angående N-tandvård och F-tandvård finns på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter – Tandvårdsstödet. Eller klicka på länken Intygsblanketter Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 56 www.vgregion.se/Tandvardsenheten Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2015 version 1 2015-01-01 57
© Copyright 2024