Särskilt boende för äldre Boendetider, trender och framtida utmaningar Pär Schön Aging Research Center Karolinska Institutet – Stockholms universitet & Äldrecentrum ”Vid fyllda 55 lefnadsår, börjar nu mina krafter att aftaga” (ur Anna Rosengren; Åldrandet och språket: En språkhistorisk analys av hög ålder och åldrande i Sverige cirka 1875-1975) Nuvarande trender inom vård och omsorg Avinstitutionalisering Informalisering Marknadisering Antal sjukhusplatser per 1000 personer i befolkningen inom OECD Rapport av Marta Szebehely & Petra Ulmanen för Kommunal, november 2012 6 500000 450000 400000 Antal personer 80+ 350000 Antal personer (65+) med hemtjänst 300000 Antal personer (65+) i särskilt boende 250000 Antal sjukhusplatser i akutvården (alla åldrar) 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 Källa: Socialstyrelsen 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 900000 800000 700000 600000 500000 Antal personer 80+ 400000 Antal personer (65+) med hemtjänst 300000 Antal personer (65+) i särskilt boende Antal sjukhusplatser i akutvården (alla åldrar) 200000 100000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Källa: Socialstyrelsen Kvarboendepolitikens fyra ”vågor” 1. 1950-talet: Ivar Lo-Johansson; ”Hemvård i stället för vårdhem” 2. 1980-talet: Socialtjänstlagen; ”Bo hemma så länge som möjligt” 3. 1990-talet: Ädelreformen; ”Kvarboende på säbo” 4. 2000-talet: ”Vårdhemmet i hemmet” Källa: Lennarth Johansson (2014) Västerbottens-Kuriren 2013-03-04 Andel personer 80+ med hemtjänst respektive säbo 2001 och 2012 30 27,8 25 22,2 21,7 20 20,7 18,3 18,8 15 15,6 16,1 2001 2012 10 5 0 Hemtjänst riket Källa: Socialstyrelsen Hemtjänst Stockholms stad Särskilt boende riket Särskilt boende Stockholms stad Rapid decrease in length of stay in institutional care for older people in Sweden between 2006 and 2012: results from a population-based study. Pär Schön, Ingemar Kåreholt & Mårten Lagergren Andel döda inom 50 dagar 30 25 20 15 26 10 14,8 14 11,7 5 7,4 4,1 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 800 50% p=0.078† 700 600 40% p=0.007** Number of days 500 400 300 200 100 30% p=0.000*** 20% p=0.000*** 10% p=0.002** 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Figure 2. Length of stay in institutional care (based on Laplace regression), measured as number of days from moving in until death, for the 10th to the 50th percentile for each year between 2006 and 2012, adjusted for age and sex. †p < .10, *p < .05; **p < .01; ***p < .001. Schön, Lagergren & Kåreholt, under review Slutsatser  Boendetiderna i säbo generellt allt kortare mellan 2006 och 2012.  Markant ökning av andelen personer som flyttar in och dör efter en kort tid.  2012 avled var femte person inom en månad efter inflyttning till säbo (jmf med 2006 då det tog sju månader innan en femtedel hade dött). Diskussion  Boendetider och vägen igenom säbo är ett understuderat ämne.  Hospiceplatser för äldre döende personer?  Implikationer för planering, organisering, behov, dimensionering och innehåll i säbo. Hypoteser och fortsatt forskning  Platsbrist?  Högre behovströskel!?  Förändring i könsfördelning (fler män)?  Akutsjukvården?  Symptom på att systemen är pressade och trimmade? Allt fler av de som bor i särskilt boende avlider inom en kort tid efter inflyttning… 60 50 40 Andel avlidna inom ett halvt år 30 Utjämnade värden 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 …och allt fler har många vårdtillfällen i akutsjukvården under inflyttningsåret... 60 50 40 Andel med 3 eller fler vårdtillfällen, inflyttningsåret Utjämnade värden 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 …med allt kortare vårdtider. 14 12 10 Medelvårdtid, inflyttningsåret, för dem med 3 eller fler vårdtillfällen Utjämnade värden 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Korttidsdödligheten är särskilt hög och ökande bland dem med många akutvårdstillfällen inflyttningsåret. Finns det ett samband med allt kortare vårdtider? 60 50 40 Andel avlidna inom ett halvt år av dem med tre eller fler vårdtillfällen inflyttningsåret Utjämnade värden 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011  Ett högt antal vårdtillfällen inflyttningsåret är kopplat till hög korttidsdödlighet.  En ökad andel med högt antal vårdtillfällen är en delförklaring till den ökade korttidsdödligheten…  …men detta är inte hela förklaringen till den dramatiska förändringen – denna är fortfarande höljd i dunkel! Framtida utmaningar • Fler och fler äldre personer • Äldre personer lever allt längre • ”Beroendekvoten” – vem ska göra jobbet och vem ska betala? • Ökad sjuklighet (?) • Fler multisjuka • Vård- och omsorgssystemet är inte utformat för skröpliga och multisjuka äldre • Samordning och samverkan mellan vårdens och omsorgens huvudmän (landstingen och kommunerna) • Målkonflikter? ”Beroendekvoten” Antal personer 20-64 år per äldre (80+) • 1970 25 personer 20-64 år per 80+ • 2010 12 • 2040 7 Tredje åldern Allmänläkare Specialistvård 3,5 åldern Allmänläkare Specialistvård Audiolog Hemtjänst Hemsjukvård Tekniska hjälpmedel Fjärde åldern Allmänläkare Specialistvård Audiolog Hemtjänst Hemsjukvård Tekniska hjälpmedel Sjukhusvård Syn Tandläkare Bostadsanpassning Podiatrik/fotvård Rehab Demensvård Fjärde åldern Allmänläkare Specialistvård Audiolog Hemtjänst Hemsjukvård Tekniska hjälpmedel Sjukhusvård Syn Tandläkare Bostadsanpassning Podiatrik/fotvård Rehab Demensvård Kommunikation: Omöjligt uppdrag? Allmänläkare Specialistvård Audiolog Hemtjänst Hemsjukvård Tekniska hjälpmedel Sjukhusvård Syn Tandläkare Bostadsanpassning Podiatrik/fotvård Rehab Demensvård Lösning? Allmänläkare Specialistvård Audiolog Hemtjänst Hemsjukvård Tekniska hjälpmedel “Care manager”? Lots? Sjukhusvård Syn Tandläkare Bostadsanpassning Podiatrik/fotvård Rehab Demensvård Tack för uppmärksamheten! Pär Schön Aging Research Center (ARC) Karolinska institutet/Stockholms universitet www.ki-su-arc.se Stockholms läns Äldrecentrum www.aldrecentrum.se Gävlegatan 16 113 30 Stockholm Tel: 08-690 68 76 Mail: par.schon@ki.se