Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Ylva Ehn 2015-10-01 SOSFS 2011:9 • trädde i kraft den 1 januari 2012 • tillämpliga inom hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst och verksamhet enligt LSS • oavsett om det är i privat eller offentlig regi • vid myndighetsutövning • genomförande av insatser Syfte med att ha ett ledningssystem enligt SOSFS 2011:9 • Bidra till att uppnå kvalitet – därigenom skapas nytta för de som verksamheten är till för patienter, brukare, klienter, medborgare, andra Krav på kvalitetsarbete • Alla som bedriver hälso- och sjukvård, socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ska systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten i verksamheten. • För politiker och chefer kan det underlätta om hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens ledningssystem kan utgå från samma grundläggande tankesätt och en gemensam systematik. SOSFS 2011:9 ledningens verktyg för att styra verksamheten Föreskrifterna om ledningssystem • lägger fast grundstrukturen för hur ledningen ska arbeta för att säkra att verksamheten uppnår kvalitet • ger verktyg för att styra och förbättra verksamheten Kvalitet – 2 kap 1 § SOSFS 2011:9 Kvalitet definieras på följande sätt: att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt • lagar och andra föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och • beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Bygga upp ledningssystemet De ansvariga måste • Klargöra vilken verksamhet som bedrivs eller ska bedrivas • Kartlägga vad som är kvalitet (se definitionen) för den verksamheten – gör en “lagkravslista” • Utgå från dessa krav och mål vid uppbyggnaden av ledningssystemet Ansvar för ledningssystemet •Ansvaret förtydligas. Ansvaret ligger alltid på vårdgivaren, den som bedriver socialtjänst eller den som bedriver verksamhet enligt LSS •Ansvaret ligger alltid där, men andra får utföra uppgifter rörande ledningssystemet. •Krav på att säkerställa att personalen arbetar i enlighet med ledningssystemets processer och rutiner, om inte så sker=avvikelse Ledningssystemet Vårdgivare eller den som bedriver verksamhet enligt SoL & LSS ska ansvara för att • ett ledningssystem tas fram som ska anpassas till verksamhetens inriktning och omfattning • att det används för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet. • med stöd av ledningssystemet planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten Grundläggande beståndsdelar 4 kap. De processer och rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet ska identifieras, beskrivas och fastställas. En process är en serie aktiviteter som främjar ett bestämt ändamål eller ett avsett resultat. Hjärtoperation Inläggning Undersökningar Operation Eftervård Utskrivning Återbesök Handläggning SoL och LSS Ansökan Möte Utredning Kommuni cering Beslut Överlämnande till verksamhet Uppföljnin g Avslutand e av insats Verkställighet av beslut Möte Genomförandeplan Genomförande Uppföljning Avslutande Samverkan • Vårdgivaren/den som bedriver verksamhet ska identifiera de processer där samverkan behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada/säkerställa kvaliteten i verksamheten Samverkan i den egna verksamheten. Möjliggöra samverkan med andra. Systematiskt förbättringsarbete 5 kap. • Riskanalys • Egenkontroll • Avvikelsehantering (klagomål och synpunkter, rapporter från personal enligt sk. lex Maria och lex Sarah regelverken) • Erfarenheterna från dessa aktiviteter ska ligga till grund för förbättringar av ledningssystemets processer och rutiner samt vid behov för åtgärder i verksamheten Förbättringshjulet - faserna •Ta emot synpunkter, klagomål, rapporter • riskanalyser • Ständigt utveckla och förbättra processer mm – förbättrad verksamhet Planera Genomföra Förbättra Utvärdera • utred och sammanställ • Följa upp och utvärdera resultatet egenkontroll Dokumentation Krav på att dokumentera arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamheternas kvalitet Krav på att dokumentera hur uppgifterna som ingår i kvalitetsarbetet är fördelade i verksamheten. • Allmänt råd om att varje år upprätta en sammanhållen kvalitetsberättelse • Det anges kompletterande krav på vad den årliga patientsäkerhetsberättelsen ska innehålla. Personalens medverkan • Var och en som fullgör uppgifter inom socialtjänsten eller vid SIS ska medverka till att den verksamhet som bedrivs och de insatser som genomförs är av god kvalitet. • Personal inom LSS ska bevaka att de personer som får insatser enligt LSS får gott stöd och god service och lever under trygga förhållanden. • Hälso- och sjukvårdspersonalen är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Standarder mm till hjälp I föreskriften finns bindande krav på innehåll och användning av ledningssystemet. Till 4 kap. 1 § finns ett allmänt råd som anger att standarder, tekniska specifikationer mm kan användas som stöd då ett ledningssystem ska byggas upp. Att följa standarder kan vara ett sätt att komma igång och arbeta med ett ledningssystem Stöd för införande • En handbok, finns för att ladda ned eller beställa samt som e-bok • Frågor och svar www.socialstyrelsen.se/ledningssystem