Regionala riktlinjer gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer E-post: vardochriktlinjer@skane.se Fastställt 2014-01-22, reviderat 2015-01-23 Giltigt till 2016-12-31 Vårdkedja ........................................................................................................................................................... 3 Bakgrund ............................................................................................................................................................ 3 Målsättning ........................................................................................................................................................ 3 Kallelse ............................................................................................................................................................... 3 Kostnad .............................................................................................................................................................. 3 Legitimation........................................................................................................................................................ 3 Rutiner................................................................................................................................................................ 3 Provtagningsteknik ............................................................................................................................................. 4 Information......................................................................................................................................................... 4 Dokumentation ................................................................................................................................................... 4 Åtgärdsregistrering ............................................................................................................................................. 5 Svarshantering .................................................................................................................................................... 5 Åtgärd ................................................................................................................................................................ 5 Ansvar hos uppföljande enhet ............................................................................................................................. 5 Provtagarens ansvar ........................................................................................................................................... 6 Region Skåne Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Giltigt till 2016-12-31 2 Vårdkedja Vårdkedjan involverar verksamhetsområdena: Labmedicin Skåne (Klinisk Patologi/Cytologi, Klinisk Mikrobiologi), Primärvården i Skåne/ackrediterade Barnmorskemottagningar (provtagande enheter) och Kvinnokliniker/uppföljande enheter. Bakgrund Sedan mitten av 60-talet har kvinnor i Sverige regelbundet erbjudits gynekologisk screening. Antalet fall av cervixcancer har sedan dess mer än halverats. Större delen av kvinnor som dör i cervixcancer har ej fullt ut deltagit i screeningprogrammet. Målsättning Att påvisa behandlingsbara förstadier till livmoderhalscancer. Täckningsgraden i den organiserade gynekologiska cellprovtagningen ska nå minst 85%, detta i linje med EU:s rekommendationer http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/RCC/%c3%85rsredovisning/%c3%85rsrapport%20Ce rvixscreening-REV4OF%20cb2_MN.pdf Kallelse Kvinnor i Region Skåne, i åldrarna 23 år till 65 år, kallas på bokad tid från Labmedicin Skåne, med möjlighet för ombokning till passande tid och mottagning via Mina Vårdkontakter, MVK. Hörsammas inte kallelsen inom 1 år, skickas ny. Kostnad Gratis för kvinnor t.o.m. 29 år. Kvinnor 30 år och över, 120 kr. Cellprov är hälsokontroll, högkostnadskort gäller ej. Legitimation Godkänd Id-handling krävs. Rutiner VID 23–25 ÅR • Erbjuds kortfattat hälsosamtal av typ MI-samtal avseende tobak/alkohol. Region Skåne Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Giltigt till 2016-12-31 3 VID 60 ÅR ELLER ÄLDRE • • • Beställ analys för HPV, rutan kryssas i av provtagaren, Labmedicin bevakar att HPV tas på denna grupp kvinnor Vid benignt cellprov taget vid 60 års ålder eller därefter, utan närvaro av högrisk HPV, kallas kvinnan inte till fler provtagningar Kvinnor med tidigare diagnos CIN II eller mera, kallas från kontrollfil inom screeningen i 24 år eller upp till 74 års ålder med tre års intervaller VID GRAVIDITET • • Prov tas fram till graviditetsvecka 12, eventuellt fram till utgången av v 15-16, om kallelse till screeningprov ej hörsammats. Informera om att provtagning under graviditet ofta orsakar en ofarlig blödning. Efter graviditet tas prov lämpligast efter avslutad amning och återkomst av menstruation, men acceptabelt att ta prov vid efterkontroll. VID HYSTEREKTOMI • • • Hos kvinnor som genomgått total hysterektomi, inte gallrats ur kallelseprogrammet och hörsammar kallelsen, tas prov från vaginaltoppen. Information ges om att prov ej behöver tas framöver, då provets syfte är att detektera cellförändringar på livmoderhalsen. Kvinnan kontaktar skriftligen Labmedicin, Region Skåne med att hon genomgått total hysterektomi och inte önskar bli kallad. Kvinnor som genomgått total hysterektomi kommer fr.o.m. 2015 att via Gyn-op registret sorteras bort från kallelsefilen. Provtagningsteknik • • • Cellprov tas från livmoderhalsen med vätskebaserad provtagningsteknik. Prov skall inte tas under pågående mens, vilket informeras om på kallelsen - detta för att säkerställa kvaliteten på provtagningsmaterialet och ge ett mera tillförlitligt provsvar. Var noga med att provtagningsborsten kommer in i cervikalkanalen, följ noga provtagningsinstruktionerna, för att säkerställa tillräcklig mängd provtagningsmaterial. Skall annan provtagning ske vid samma tillfälle tas alltid cellprov först, torka ej av med tork -det försvårar analysen. Information Kvinnan skall informeras muntligt och skriftligt om att: • Svar skickas hem inom 8 veckor. Har svar ej erhållits rekommenderas hon kontakta provtagande enhet. • För kvinnor, 60 år eller över, får kvinnan svar på HPV bara vid närvaro av högrisk HPV. Uppföljning sker då efter 12 månader. • Information till kvinnan under www.1177.se/cellprov Dokumentation • I Obstetrix lab.lista att cellprov tagits Region Skåne Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Giltigt till 2016-12-31 4 • • • • • Samtliga tagna cellprov, i bevakningslista Benignt provsvar i lab.lista Avvikande provsvar i bevakningslista samt Obstetrix lab.lista och MHV3 Vid förändring, skriv i Obstetrix, att remiss skickats till uppföljande enhet Remissbekräftelse samt remissvar Åtgärdsregistrering Vid flera åtgärder under samma besök registreras endast cellprov som huvuddiagnos, resterande som bidiagnos. • Z124, KVÅ AL001 • Mi-samtal tobak DV 112 • Mi-samtal alkohol DV 122 • HPV UL003 Registreras i efterhand, då HPV analyserats på cellprov hos kvinnor över 35 år, med cellförändringar Svarshantering • • • • Kvinnan får, vid benignt cellprovsresultat, förtryckt svar inom 8 veckor från Labmedicin Skåne. Provtagare, får synkroniserat svar på cellprov och HPV från Labmedicin Skåne. Vid svar, avsaknad av endocervikala celler, kallas kvinnan ej åter för ny provtagning. Vid ej bedömbart prov, kallas kvinnan åter för ny provtagning - utan kostnad. Åtgärd Åtgärd vid: • Icke benignt cellprovssvar • Benignt svar, närvaro av högrisk HPV skickar provtagaren/provtagande enhet remiss, skriven i Obstetrix, med kopia på provsvar, till uppföljande Kvinnoklinik eller annan uppföljande enhet. Dokumenterar i Obstetrix MHV3/labblista och bevakningslista. Ansvar hos uppföljande enhet • • • • Remissbekräftelse till inremitterande mottagning, om uppföljning inte är möjlig vid den remissenheten kan remissen skickas till annan uppföljande enhet, vilket skall meddelas den in remitterande mottagningen. Informationsbrev till kvinnan med information om cellförändring och planerad uppföljning Kallelse till kvinnan med tid för uppföljning Remissvar till inremitterande enhet efter avslutad behandling Region Skåne Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Giltigt till 2016-12-31 5 • Om kvinnan uteblir för uppföljning, skickas ånyo en kallelse vid ett tillfälle, uteblir kvinnan från båda dessa tider, informeras kvinnan samt inremitterande enhet, att fler kallelser ej kommer att skickas. Provtagarens ansvar • • • • • Bevaka att svar inkommit från Labmedicin Skåne Remiss vid avvikande resultat skickas för uppföljning Bevakar remissbekräftelse Bevakar remissvar Dokumenterar i journal Länk till vårdprogram i Region Skåne för handläggning av avvikande vätskebaserat cytologprov 2015-01-01: http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/RCC/V%c3%a5rdprogram%20i%20Region%20Sk%c 3%a5ne%20f%c3%b6r%20handl%c3%a4ggning%20av%20avvikande%20v%c3%a4tskebaserat %20cytologprov%2020150101.pdf Faktaansvariga: Christer Borgfeldt, överläkare KK på Skånes Universitetssjukhus och ordförande i RCC Syds styrgrupp för Cervixcancerprevention, Anna Palmstierna, utvecklingsbarnmorska RCC Syd, Sven Montan, överläkare samt ordförande i Expertgruppen för Mödrahälsovård. Region Skåne Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården Giltigt till 2016-12-31 6