Kliande knutor
2015-06-12 KLIANDE VACCINATIONSGRANULOM KONTAKTALLERGI MOT ALUMINIUM Lokalreaktioner efter vaccination Varma röda svullnaden Alla vacciner Hårda lilla kulan Kliande granulom Enbart vacciner som innehåller aluminium Elisabet Bergfors, med dr BVC Älvängen Enheten för Allmänmedicin, Göteborgs universitet Birger Trollfors, DSBUS Annica Inerot, Hudkliniken, SS BHV våravslutning Göteborg 9 juni 2015 Varför finns det aluminium i vacciner ?? Vacciner som innehåller aluminium • DTP Adjuvans = hjälpmedel Ökar den immunstimulerande effekten Al-fosfat Al-hydroxid • Hepatit Infanrix, Tetravac, Pentavac, Boostrix, diTeBooster Havrix, Engerix-B, Twinrix (men Epaxal innehåller inte aluminium) • TBE Encepur, FSME IMMUN • Pneumokocker Prevenar, Synflorix • Papillomvirus Gardasil , Cervarix Men INTE polio, MPR, influensavaccinerna! Kliande vaccinationsgranulom Kliande aluminiumgranulom Typiska symtom 1. Intensiv klåda på vaccinationsstället Vad är det? 1 2015-06-12 2. Subkutana noduli på vaccinationsstället Fawcett 1984: Injection-site Granuloma due to aluminium 3. Långt intervall …. Miliauskas 1993: Postimmunization (Vaccination) Injection-Site Reactions 4. Lokala hudförändringar ........veckor eller månader (!) mellan vaccination och symtomdebut En annan vaccination som INTE innehåller aluminium, t ex MPR, kan utlösa symtomen Rivmärken Hyperpigmentering Lokala eksem Hematom Hypertrichos 2 2015-06-12 5. Värre i samband med infektioner 6. Långdraget förlopp Medianduration 2-5 år Minimum 6 månader 7. Successiv utläkning Lindriga fall Typiska symtom Behandling 8. Kontaktallergi mot aluminium • Information: • • • • • Vad är det som har hänt? Ofarligt Kan hålla på länge och man blir trött på det Försvinner av sig själv Inget fel på barnet • Lokala steroider • Hydrokolloidförband Vuxna: ” så sällsynt så det finns inte” Barn med aluminiumgranulom: 75-95 % blir kontaktallergiska 3 2015-06-12 Positivt lapptest med aluminium Aluminiumexponering Aluminiumexponering: Tatueringar Kontaktallergi mot aluminium (15 år): Antiperspirant Aluminiumexponering Prognos: Oväntat god 352 barn med kliande granulom i Göteborg hade kontaktallergi mot aluminium (1998-2002) 241 av dem blev testade igen 5-7 år senare (2007-08) 186 hade neg reaktion vid omtest (77%) Anette Gente Lidholm, Annica Inerot, Yrkesdermatologen, SU/SS Birger Trollfors, Elisabet Bergfors: Unexpexted loss of contact allergy to aluminium induced by vaccine 4 2015-06-12 Hur vanligt är det med kliande granulom efter vaccination?? Och efter Infanrix, Pentavac och Synflorix ? 127 spontanrapporterade barn i Sverige Världen 1960-2005 50 fallbeskrivningar Göteborg 1990-talet Kikhosteprövningen 745 / 76 000 barn = 1% Infanrix 86 Pentavac 24 Inf + Pent 11 Synflorix 9 Inf + Prev 1 92% 95% 91% 2/2 Al pos Al pos Al pos Al pos 77 % kontaktallergiska mot aluminium 4 barn har granulom på både Infanrix-låret och Synflorix-låret Resultat: Inventeringen av aluminiumgranulom i Östergötland 38 barn med kliande granulom 19 funna via populationsenkäten och 19 rapporterade från BVC 4758 barn födda 2008 • 18 Enbart Infanrix växelvis i vänster och höger lår • 19 Både Infanrix och Prevenar ett vaccin i ett lår (12) eller växelvis (7) • 1 Linköping 2009-2010 Incidens kliande aluminiumgranulom (Östergötland, barn födda 2008) Totalt 0,83% (38 barn av 4558 vaccinerade) Enbart Infanrix ≥ 0,66% (28 av 4226) Pentavac, Infanrix och Prevenar vacc-ställen ej dokumenterade 34 barn lapptestade med aluminium. 29 av dem (85%) var kontaktallergiska. Risk för kliande aluminiumgranulom • Barn som fick ett vaccin med aluminium: 0,63% • Barn som fick två vacciner med aluminium: 1,18 % Enbart Prevenar ≥ 0,35% (6 av 1693) 5 2015-06-12 April 2010 Josefines moster förstår vad som hänt! Sept 4 år Epikutantest med aluminium positiv (+++/++) Våren -09 Distr.läkare: Heracillin Knölen större. Klådan värre. Ultraljud: Oklar förändring Kir mottagn: Tumör av osäker eller okänd natur Pol op: Två förhårdnader vä lår extirperas i narkos PAD: Eosinofil panniculit, associeras med bl a lymfom Juni 2011 5 år Kliar fortfarande på höger lår med långa intervall. Avvaktar med DTP-polio-boostern Maj 2014 8 år Fått DTP-polio-boostern i skolan Somm -09 Barnmottagningen: Omfattande provtagning BVC-vaccinationer: Pentavac hö-vä-hö lår 3,5 och 12 mån Priorix 18 mån Klåddebut 2 år Josefine, 2 år, sommaren 2008 Juli 2008 BVC: Kliande knöl vänster lår (insektsbett??) Hösten -09 Alla prover ua. Ingen systemsjukdom I barnhälsovården: • Känn igen kliande vacc-granulom! Tack för i dag! • Dokumentation vid BVC Uppföljning ? • Anmälan Läkemedelsverket Centrala BHV-enheten? • Information till föräldrar • Remiss till epikutantest • Vaccinationsrutiner Pentavac/Infanrix och Prevenar/Synflorix omväxlande i hö-vä-hö lår eller ett vaccin i samma lår? elisabet.bergfors@allmed.gu.se Tel 0702 - 89 59 64 6
© Copyright 2024