Marie Randau
Auditiv Bearbetningsstörning (APD), ur ett pedagogiskt perspektiv. Marie Randau Hörselpedagog Barn-och utbildningsförvaltningen Silviaskolan förvaltning/avdelning/enhet Hur kan APD yttra sig? • • • • • • Uppfattas som hörselskadad trots normalt audiogram Svårt förstå talat språk vid bullrig bakgrund Behov av upprepningar Tar längre tid på sig att svara i muntlig konversation Svårt hålla uppmärksamheten uppe Svårt lära sånger och ramsor förvaltning/avdelning/enhet Hur APD kan yttra sig fortsättning • • • • • • • Svag musikalitet och sångförmåga Missförstånd Dåligt minne Lättdistraherad Svårt följa långa muntliga instruktioner Svårt lokalisera ljud Svårt att förstå sarkasmer, intonationer/tonfall, affekt/känslostämning förvaltning/avdelning/enhet Närliggande diagnoser • • • • • ADHD Autismspektrum Språkstörning Dyslexi Inlärningssvårigheter förvaltning/avdelning/enhet Schematisk bild Dyslexi Inlärningsstörning ADHD APD Asperger Språkstörning Autism förvaltning/avdelning/enhet Hur vanligt är APD? • 10-20 % av äldre normalbefolkning (Cooper & Gates, 1991, Ear Hear) • Hos barn ca 2-3 %, två gånger vanligare bland pojkar än flickor (Chermak & Musiek, 1997) förvaltning/avdelning/enhet Bakomliggande orsaker • Bakomliggande orsaken ofta oklar • 70 % områden med polymikrogyri (missbildning under fosterlivet), vänster hjärnhalva eller i corpus callosum • 25 % försenad mognad • 5 % neurologisk sjukdom förvaltning/avdelning/enhet Vem kan utredas? • Skolbarn (över sju år, eller ännu hellre från årskurs 2 och uppåt) • Få vuxna utreds i nuläget förvaltning/avdelning/enhet Underlag för utredning • • • • Audiogram Beskrivning av den upplevda hörselsituationen Tal i brus Gärna psykologbedömning, både begåvningsprofil och gällande koncentrationssvårigheter • Gärna språk- och/eller läs- och skrivutredning • Arbetsminne förvaltning/avdelning/enhet Allmänt om APD-testerna • Finns normalvärden, men inte så omfattande som skulle behövas • Språklig komponent i auditiva bearbetningstest – språkstörning? • Observationsformulär • Testerna kompletteras med språktest, läs- och skrivtest och arbetsminnestest förvaltning/avdelning/enhet Centrala auditiva processer som testas • Tidsprocessande, uppfatta pauser • Försvårat tal, förmågan att kunna fylla i det som saknas • Auditiv diskrimination, att skilja mellan auditiv stimuli förvaltning/avdelning/enhet Centrala auditiva processer som testas • Temporal ordning/sekvenstest, förmågan att diskriminera mellan sekvenser av auditiva stimuli • Binaural interaktion, lokalisation, hur öronen arbetar tillsammans • Dikotiskt lyssnande, Binaural integration: Förmåga att ta till sig två olika signaler som presenteras samtidigt, en till varje öra Binaural Separation: Förmåga att ta in signal som presenteras till ena örat och ignorera samtidig signal till andra örat förvaltning/avdelning/enhet Olika förklaringsmodeller 1. Buffalomodellen 2. Bellis-Ferre-modellen • • • • Förklarar svårigheter utifrån helhetsperspektiv Teoretiska, bygger på omfattande litteratur Finns kritik Jämförelse med afatiska problem som vid stroke förvaltning/avdelning/enhet Åtgärder/ bemötande Tre angreppssätt Miljöpåverkan Kompensatoriska strategier Auditiv träning förvaltning/avdelning/enhet Auditiv träning • Neural plasticitet = träning ger förändrad neural arkitektur, reorganisation • Träna diskriminationsförmåga gällande bl.a. intensitet, duration, språkljud, ljudmönster, pauser i brus • Forskningsstudier, mest barn som tränas. Datoriserade program som ökar i svårighetsgrad förvaltning/avdelning/enhet Kompensatoriska strategier • Genom att stärka högre förmågor som språk, minne och uppmärksamhet så kan detta hjälpa till att uppväga för bristande auditiv bearbetningsförmåga. • Ge förkunskaper inför lektion förvaltning/avdelning/enhet Påverka omgivningen • • • • • Ljudomgivning (buller, akustik, FM-system) Visuellt stöd Talhastighet, pauser, mängden information Kunskap hos omgivningen Anteckningar förvaltning/avdelning/enhet Tre kategorier av konsekvenser av utredning • Defekt avkodning • Prosodisk defekt • Integrationsbrist förvaltning/avdelning/enhet Defekt auditiv avkodning • • • • • • • • • • • • • • Pojke 10 år Normal hörselstatus Uttrycker att han inte hör Oroliga föräldrar, trötta föräldrar Når ej målen i skolan Koncentrationssvårigheter Mycket trött Uppfattas som nonchalant gentemot omgivningen Remiss Hörselenheten Psykologkontakt Utredningar inom samtliga områden Hörseltekniska hjälpmedel Remiss till audiologiska avdelningen Diagnos APD förvaltning/avdelning/enhet Bellis-Ferre-modellen Defekt auditiv avkodning • Dysfunktion i vänster hjärnhalva, sannolikt i primära auditiva kortex • Dåliga testresultat gällande tal i brus, nonordsdiskrimination, Gap Detection in Noise (GIN), höger öra sämre vid testning av dikotiskt tal • Sämre på verbal del av WISC-test (IQ) förvaltning/avdelning/enhet Defekt auditiv avkodningfortsättning • • • • • ”Verkar ha hörselnedsättning trots normalt audiogram” Svårt med fonologisk avkodning (ljudande) vid läsning Dålig vokabulär, svårt lära nytt språk Bättre med multimodal kommunikation Nytta av förbättrat signal-brus-förhållande (FM) förvaltning/avdelning/enhet Miljö och kompensatoriska åtgärder som utfördes. • Logoped audiologiska avdelningen, hörselpedagog och • hörselenheten i samarbete • • • • • • • • • Psykologinsatser till skola och föräldrar Information till personal och anhöriga Allmän hörselinformation och strategier Akustiska åtgärder FM-system Förberedande information inför nya aktiviteter. Utformning av personligt schema Fokus på basämnena Strukturkompensation förvaltning/avdelning/enhet Auditiva insatser åtgärder som utfördes • Diskriminationsträning i samarbete med (ISPEC, stödenhet som inriktar sig mot diagnostiserat neuropsykiatriskt funktionshinder) • Minnesträning (ISPEC) • Ljudexponering (buller) förvaltning/avdelning/enhet Prosodisk defekt • • • • • • • • • • • • • • Pojke 12 år Föräldrar kontaktar själv audiologiska avdelningen efter att ha hittat information på Internet om APD. Normal hörselstatus Säger att han hör men inte alltid förstår vad som sägs. Oroliga, uppgivna föräldrar – misstankar om annan diagnos Misstolkar ofta omgivningen Upplevs som väldigt avvaktande av omgivningen Ofta ledsen och känner sig utanför Når inte alla målen i skolan Har svårt att förstå tvära kast. Mycket ljudkänslig Använder gärna någonting som skyddar mot huvudet, mössa eller hätta. Ofta mycket trött förvaltning/avdelning/enhet Diagnos APD Bellis-Ferre-modellen Prosodisk defekt • Dysfunktion i höger hjärnhalva • Dåliga testresultat gällande sekvenstest (duration och/eller frekvens) både vid benämning och nynnande, vänster öra sämre vid dikotiskt tal. • Normalt resultat gällande tal i brus, nonordsdiskrimination, Gap Detection in Noise (GIN) förvaltning/avdelning/enhet Prosodisk defektfortsättning • Lägre resultat gällande icke-verbal del av WISC-test (IQ) • Svårt processa prosodiska element i talet vilket kan leda till svårigheter förstå sarkasmer, intonation/tonfall, affekt/känslostämning. Svårt sjunga, läser monotont. Social kommunikation påverkad. • Lässvårigheter gällande ortografisk läsning (helordsläsning) förvaltning/avdelning/enhet Miljö och kompensatoriska åtgärder som utfördes. • Logoped audiologiska avdelningen, hörselpedagog och • hörselenheten i samarbete • • • • • • • • • • Information till personal och anhöriga Allmän hörselinformation och strategier Akustiska åtgärder Individuellt schema med luft för korta pauser Fokus på basämnena Repetitioner vid information Visuell information, bilder och teckenspråk/TSS Socialträning och förståelse för omgivningen Strategier kring ljudkänslighet Strukturkompensation förvaltning/avdelning/enhet Auditiva insatser som utfördes • Prosodi- och sångövningar • Tal- och språkträning (nyckelord), pragmatisk och socialträning. • språkljudsövningar förvaltning/avdelning/enhet Integrationsbrist • Flicka 11 år • • Långvariga specialpedagogiska insatser Specialpedagog upplever att flickan har svårt att uppfatta instruktioner och säger ofta va. Föräldrar kontaktar audiologiskaavdelningen Normal hörselstatus Föräldrarna ledsna oroliga, finns det fler diagnoser? (resultat, gränsland ADHD) Minnessvårigheter Stavningssvårigheter (dyslexi) Upplevs av omgivningen som mycket glad och okoncentrerad. Orolig Upplever ibland röster som ”Kalle Ankaspråk”. Trött, ledsen (enligt barn och förälder) Svårt att följa med i sociala situationer Svårt att följa verbala instruktioner Svart att följa med i längre dialoger förvaltning/avdelning/enhet Kordinationssvårigheter (skriva) Diagnos APD • • • • • • • • • • • • • • Bellis-Ferre-modellen Integrationsbrist • Dysfunktion corpus callosum, hjärnbalken, nervfibrer • Dåliga testresultat gällande tal i brus och sekvenstest, men endast vid benämning (nynnande fungerar). Vänster öra sämre på dikotiskt tal förvaltning/avdelning/enhet Integrationsbrist – fortsättning • Dålig kommunikation mellan hjärnhalvorna. Svårt följa rörlig ljudkälla. Stavningssvårigheter (svårt koppla grafem till språkljud). Dålig bimanuell koordination • Kan prestera sämre vid multimodal kommunikation, för mycket information förvaltning/avdelning/enhet Miljö och kompensatoriska åtgärder som utfördes • • Logoped audiologiska avdelningen, hörselpedagog och hörselenheten i samarbete • • • • • • • • • • • Information till personal och anhöriga Allmän hörselinformation och strategier Akustiska åtgärder Individuellt schema med luft för korta pauser Minnesträning (datorprogram, skolans) Strukturschema i detalj Egen kalender till allmänna saker Läs- och språkträning, (specialpedagog skola) Koordinationsövningar FM-system Visuellt stöd i undervisningen, bilder och text förvaltning/avdelning/enhet Appar • Strukturappar, finns olika modeller att välja mellan. ”Crazy Copy” • Auditiv förmåga, minnesträning, intensitet, duration, språkljud, ljudmönster, pauser i brus Nätbaserad • Simon förvaltning/avdelning/enhet Lästips • Parthasarathy TK (2005) An introduction to APD in Children, Lawrence Erlbaum Associates Inc. • Moore DR, Auditory processing disorder (APD): Definition, Diagnosis, Neural Basis, and Intervention. Audiological Medicine. 2006; 4: 4-11 • American Speech-Language-Hearing Association. (2005). (Central) Auditory Processing Disorders [Technical Report]. Tillgänglig via www.asha.org/policy. förvaltning/avdelning/enhet Tack för mig! förvaltning/avdelning/enhet
© Copyright 2024