Antibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet johan.struwe@folkhalsomyndigheten.se Sid . Antimikrobiell resistens (AMR) och antibiotikaresistens Antimikrobiella läkemedel förlorar effekt pga att mikroberna förändras; 1.  mutationer 2.  plockar upp “smittsam” genetisk information från andra mikrober i omgivningen Olika typer av AMR 1.  Antibakteriell resistens (mot antibiotika och andra antibakteriella läkemedel) 2.  Antiviral resistens (t.ex. mot anti-HIV läkemedel) 3.  Antiparasitär resistens (t.ex. mot anti-malaria medicin) 4.  Antifungal resistens (t.ex. mot medicin för behandling av Candidiasis) Naturligt fenomen Antibiotikaanvändning driver på utvecklingen •  Ny resistens •  Selektion “anrikning” Sid . Effekt av penicillin på överlevnad vid infektion* med Streptococcus pneumoniae Adapted from Austrian and Gold: Ann Intern Med, 1964, 60(5):759-776. *med samtidig blodförgiftning Sid . “It is not difficult to make microbes resistant to penicillin …” Sid . Utveckling av nya antibiotikaklasser Sid . Infektionsmedicinens utveckling •  2000 B.C. Här, ät den här roten! •  1000 A.D. Den där roten är hedendom. — Be en bön istället! •  1850 Den där bönen är vidskepelse. — Drick den här blandningen! •  1920 Den där blandningen är ormolja. — Här, ät det här pillret! •  1945 Det där pillret saknar effekt. — Här-ta penicillin! •  1955 Oops… bakterien är resistent. — Här-ta tetracyklin istället! •  1960 – 1999 Oj bakterien är multiresistent, — Här-ta intravenöst! •  2013 Antibiotika är verkningslöst — Varsågod, ät den här roten! WHO, 2000. Overcoming antibiotic resistance. Sid . Blood infec4ons Surgical infec4ons Trans-‐ planta4ons An4bio4c An4bio4c Resistance Resistance Pneumonia Cancer treatment Sid . Care of preterm children Gonorrhea Major surgical procedures Safe child deliveries Typhoid fever Mumhibili hospital, Tanzania The mortality rate from Gram-‐nega2ve bloodstream infec2on was 43 %, more than double that of malaria.. Blomberg et al. BMC Infect Dis. 2007 May 22;7:43. Sid (Courtesy ReAct ) . Neonatal sepsis i sydostasien (India, Pakistan, Afganistan, Nepal, Bangladesh) Zulfiqar Bhutta ReAct conference,2010 http://www.reactgroup.org/resource-centre/reactSid . presentations/the-global-need-for-effectiveantibiotics.html Multiresistens (MDR) tuberkulos 2011 • 12 miljoner fall • 630,000 med MDR TB stammar • Bara drygt 50 % av dessa kan botas Sid . Det finns inte tillräckligt med information för att uppskatta humanitära och ekonomiska konsekvenser European Union United States 300m invånare 70m invånare 25,000 dödsfall/ år >23,000 dödsfall/ år >38,000 dödsfall/ år 2.5m extra vårddygn >2.0m sjuktillfällen >3.2m vårddygn Total kostnad för samhället (€ 900 million, vårddygn) Approx. €1.5 miljard per år Total kostnad för samhället Up to $20 miljard direkt Up to $35 miljard indirekt Total kostnad för samhället US$ 84.6–202.8 mill. direkt >US$1.3 miljard indirekt Källa: ECDC 2007 Källa: US CDC 2013 Källa: Pumart et al 2012 Källa: US CDC 2013 500m invånare Sid . Thailand BNP-sänkning 2-3,5%; Sid . US$ 60-100 000 000 000 000 Sid . hEp://www.svt.se/nyheter/mikaels-‐semesterresa-‐blev-‐en-‐mardrom Ju mer antibiotika som pytsas ut-desto mer resistenta bakterier Behandlingsalternativen håller på att ta slut! Source: The evolving Threat of Antimicrobial resistance. WHO, 2012. Adapted from Albrich EID 2004. Sid 15. Sid . Courtesy L. Sandegren, Uppsala Sid . Courtesy L. Sandegren, Uppsala Sid . Sid . (Courtesy ReAct ) Sid . Sid . Bärarskap av ESBL i faeces Clinical microbiology reviews 26, 744-758, 2013 Sid 22. 2015-06-07 Sid . Fördelning av ESBLA bland Klebsiella pneumoniae i svåra infektioner inom EU Sid . Data from EARS-Net K. pneumoniae: percentage of invasive isolates resistant to carbapenems, 2005, 2010 and 2013 2005 2010 Sid . Arrows indicate a significant decreasing and increasing national trends for 2010-2013 Data from EARSS/EARS-Net Sid . Klebsiella pneumoniae – carbapenem resistance Sid . Sid . Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Sverige Sid 29. Resistensen mot vanliga antibiotika mot urinvägsinfektion för E. coli (1996 – 2014) 1996 1997 1998 nt 1999 2000 nt 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2005 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ampicillin Sid . Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim Resistensen är multisektoriell och global •  Inom sjukvården •  I miljön –  Sjöar och vattendrag –  Mark och jordbruk –  Vilda fåglar och djur •  I livsmedel –  kyckling •  Hos djur –  Lantbruksdjur –  Sällskapsdjur –  vattenbruk Sid . Så vem äger problemet? Sid . Vad måste göras? Tuberkulos (2006) Artemisininresistent Malaria (2011) Antimicrobial resistance in N. Gonorrhoea (2012) Anti-HIV resistens (2012) Det finns ett gap vad gäller vanliga bakterier som orsakar vanliga sjukdomar Sid . Sid 34. 2015-06-07 WHOs förslag till global handlingsplan mot AMR Huvudprinciper – Hela samhället (alla sektorer) engageras – Prioritera förebyggande (hygien, vaccin mm) – “Access, not excess” – Varaktighet – Stegvis implementering, delmål som kan följas upp Sid . WHO-global handlingsplan Fem strategiska målområden Stärka kunskapsläget Förbättra medvetenhet och förståelse Samordning & Tvärsektoriellt engagemanng Utveckla ekonomisk modell för uthållig finansiering Sid . Optimera användninga av antimikrobiella läkemedel Prevention Följa upp implementeringen Hur jobbar vi i Sverige? Sid 37. 2015-06-07 Antibiotikaförbrukning i Norden 25,0 DDD/1000 inhabitants/day 20,0 15,0 10,0 Iceland Finland 5,0 Sweden Norway Denmark 0,0 Sid 38. 2015-06-07 Sid . Use of antibiotics as growth promotors was banned in Sweden already 1986! Sid . Minska och förebygga VRI Sid 41. 2015-06-07 Politiskt stöd Svensk strategi mot antibiotikaresistens Sid 42. 2015-06-07 Sid .