patientsäkerhetsberättelse
Datum och ansvarig för innehållet 2015-03-01 Magnus Forssblad Monika Ederström Verksamhetschef, VD Vårdchef Innehåll Sammanfattning................................................................................................................................... 3 Övergripande mål och strategier ..................................................................................................... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet ................................................................... 5 Struktur för uppföljning / utvärdering………………………………………………………………………………..5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet ................................................................................................................................... 6 Uppföljning genom egenkontroll………………………………………………………………………………………………… 7 Samverkan för att förebygga vårdskador……………………………………………………………………………………8 Riskanalys…………………………………………………………………………………………………………………………….8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten ........................................................................................................... 9 Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal……………………………………….10 Samverkan med patienter och närstående………………………………………………………………………..10 Resultat………………………………………………………………………………………………………………………………11 Övergripande mål och strategier för kommande år………………………………………………………… 14 2 Sammanfattning På Capio Artro Clinic pågår ständigt ett kvalitetsarbete som engagerar all personal oavsett yrkeskategori. Det finns naturligt med i vardagen på Kliniken - i receptionen, på mottagningen, på operation och på rehabiliteringen. Genom nationella och interna patientenkäter följer vi regelbundet upp att vi ger patienten en god och säker vård. Genomgång av åtgärdsplan för förbättringsåtgärder sker i Ledningsgrupp, på enhetsnivå och även på de gemensamma Klinikstudiedagarna. Checklista för säkerställande av preoperativa förberedelser används rutinmässigt. För att identifiera risker har vi tvärprofessionella möten med patientgemensamma samarbetspartner. Negativa händelser och identifierade risker eller förbättringsområden rapporteras i Klinikens avvikelsesystem vilket bidrar till ökad patientsäkerhet. Synpunkter och klagomål som framförts av patienter har utredds och förbättringsåtgärder har vidtagits. 3 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§ Syftet med kvalitetsarbetet är att optimera säkerheten, att utveckla verksamheten och att alltid sätta patientens behov i fokus och göra det bästa för att tillgodose dessa. Våra värderingar Patient- och kundfokus - vi glömmer aldrig vem vi är till för. Förtroende - vi kan endast nå våra mål om omvärlden har fullt förtroende för vår vilja och förmåga Respekt och empati - vårt arbete ska alltid präglas av medkänsla, delaktighet och respekt för individens integritet. Nytänkande - vi vill ha medarbetare som tar initiativ och ser nya vägar att utveckla och förbättra våra olika verksamheter. Samhällsnytta - vi eftersträvar uthålliga och utvecklande relationer till våra uppdragsgivare, för att öka samhällsnyttan av vårt arbete. Vårt mål och strategi för måluppfyllelse att kontinuerligt minimera riskmoment och komplikationer genom användande av våra etablerade system med digitala hälsodeklarationer, checklistor, avvikelserapportering och komplikationsregister. att den medicinska behandlingen utförs i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet av specialister, som är patientansvariga dygnet runt (PAL) att den anställda personalen har rätt och tillräcklig kompetens för sitt arbete att med hjälp av patientenkäten Indikator och även interna enkäter fortlöpande följa patienternas upplevelse av vår tillgänglighet, vårt bemötande och vårdkvaliteten. att med hjälp av personalenkäter få information om arbetsbelastning, stressupplevelse m.m. vilket kan påverka patientsäkerheten. att ha en bra yttre och inre arbetsmiljö med ändamålsenlig utrustning att följa Klinikens policy för allas lika värde och rätten att bli behandlad med respekt oavsett sexuell läggning, etnisk och religiös tillhörighet, funktionshinder, kön eller ålder 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1 VD är ytterst ansvarig för att patientsäkerhetsarbetet bedrivs och följs upp enligt gällande regelverk. Vårdchefen ansvarar för avvikelsesystemets flöde och uppföljning. Enhetscheferna utreder avvikelser som rapporterats på respektive avdelning och ansvarar för att nödvändiga åtgärder vidtas. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 § För att följa olika kvalitetsparametrar använder vi bl.a. följande system: Komplikationsregister Avvikelserapporteringssystem Registrering av inställda operationer Registrering av anmälningar till Socialstyrelsen Registrering av anmälningar till LÖF Registrering av anmälningar till Patientnämnden Registrering av postoperativ smärta Registrering av följsamhet avseende användning av WHO checklista Komplikationsregistret sköts av en ansvarig sjuksköterska. I registret samlas information om t.ex. bakterieodlingar, antibiotikabehandling etc. Informationen analyseras av kvalitetsansvarig läkare i syfte att spåra orsaker och samband till VRI. Vid behov konsulteras även extern expertis. Resultaten av analys och vidtagna åtgärder återkopplas till all personal i samband med gemensamma klinikstudiedagar. Rapporterade avvikelser behandlas på APT, samverkansmöten och klinikstudiedagar efter analys för att säkerställa att adekvata åtgärder vidtas. Antalet inställda operationer följs fortlöpande, och efter orsaksutredning vidtas vid behov förbättring av information/kommunikationsvägar samt justering i vårdflödet. Antalet anmälningar till Socialstyrelsen, LÖF, Patientnämnden registreras, och alla ärenden analyseras individuellt för ställningstagande till förändringar vid behov. Postoperativ smärta registreras hos samtliga patienter både i sluten vård och i dagkirurgi. 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2 Arbete med förbättringar av resultat från medarbetarundersökning på enhets- och ledningsnivå Förbättrad arbetsmiljö med införskaffande av skrivbordsavskärmare och höj-och sänkbara skrivbord Vakanta sjukskötersketjänster på operation och mottagning ersatta Utökat antal team mottagningar med läkare och fysioterapeut Övning i handlingsberedskap vid akuta händelser har genomförts. I projektet ”Akuta flöden” identifierades tre scenarier med tänkbara akuta händelser. En verklighetstrogen övning där även narkospersonal och larmcentralen var delaktiga. Uppföljning och presentation av förbättringsåtgärder ska presenteras på kommande klinikgemensam utbildningsdag. Införande av ett nytt dokument- och avvikelsehanteringssystem Centuri påbörjades i december. Utbildning för personalen planeras under Q1 2015. 90% av personalen har genomfört en webbaserad miljöutbildning och 90 % av läkarna har genomfört den obligatoriska utbildningen ”Läkemedels miljöeffekter”. Att målet 100% inte har uppnåtts beror på nyanställningar som ännu inte hunnit genomföra utbildningen. Deltagande i utbildningsprogrammet Ledarskap för värdebaserad vård VBV. 6 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§ Avvikelsehantering Syftar till att identifiera svagheter i systemet för att kunna vidta åtgärder för att förhindra att avvikelser upprepas och för att stärka och förbättra patientsäkerheten och kvalitet i utförd tjänst. Ett system för hantering av avvikelser är också krav i Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2011:9 I december implementerades ett nytt elektroniskt dokumenthanteringssystem som även innehar ett system för avvikelsehantering. Utbildning av personal kommer genomföras under Q 1 2015. Anmälningsärenden Anmälningar från patienter eller anhörig som lämnats till Patientnämnden (PN) eller till Inspektionen för vård och omsorg IVO, har utredds. En händelse har Lex Maria anmälts till IVO och händelseanalys har genomförts. Basala hygienrutiner Punktprevalens mätningar av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler genomförs två gånger per år. Postoperativa infektioner Registrering och uppföljning sker löpande. Checklista Preoperativ checklista och WHO checklista används rutinmässigt Patientnöjdhet o Jämförelse med egna tidigare resultat o Jämförelse nationellt Mätningen sker genom patientenkäten Indikator och sker två gånger per år. Vart annat år deltar vi i den nationella enkätundersökningen. Målgruppen är 200 stycken slumpmässigt utvalda patienter som besökt mottagningen. Svarsfrekvensen är i genomsnitt 40 %. IC Quality personalenkät o Jämförelse med egna tidigare resultat Mätning genomförs årligen i Q 2. Svarsfrekvensen 2014 var 87 % Svenska Korsbandsregistret o Jämförelse nationellt Miljöcertifiering Capio Artro Clinic är miljöcertifierade och har genomfört årliga interna och externa revisioner. De senaste åren har resultatet från revisionerna varit helt utan avvikelser. 7 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 § Vi har ett mycket nära samarbete med Sophiahemmet. På operationsavdelningen omhändertas våra patienter av Capio Artro Clinic´s personal, men även av personal tillhörande Sophiahemmet när det gäller anestesi och postoperativ vård. Ytterst ansvarig för inneliggande patienter är PAL men patienten vårdas på Sophiahemmets vårdavdelning som därmed har ansvaret för att patienten ges en god och säker vård. Vi har genomgående det övergripande ansvaret för våra patienter och för att säkerställa patientsäkerheten sker samverkan med samtliga parter genom samarbetsmöten. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 § Vid större förändringar eller vid identifierade risker, som kan medföra skador på patienter, utförs en riskanalys. När sådan ska göras så följer Capio Artro Clinic Socialstyrelsens riktlinjer enligt handboken ”Händelse- och riskanalys”. Efter att beslut har fattats utses personer som genomför riskanalysen. En riskanalys omfattar följande: tidplan för genomförandet identifiering av risker i en process riskvärdering identifiering av bakomliggande orsaker åtgärder för att förebygga negativa händelser Genomförda riskanalyser redovisas i ledningsgrupp och i andra berörda delar av organisationen. För att identifiera patientsäkerhetsrisker har vi: utbildningstillfälle för Husläkare för att rätt patient remitteras, vilket förkortar remisstiden rutin att vid organisationsförändringar, ändringar i rutiner, förändringar i vårdprocesser mm ska behandlas i Samverkan. 8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten SFS 2010:659, 6 kap. 4 § SOSFS 2011:9, 5 kap 3§, SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 § Avvikelser Avvikelsehantering syftar till att identifiera svagheter i systemet för att kunna vidta åtgärder för att förhindra att avvikelser upprepas och för att stärka och förbättra patientsäkerheten och kvalitet. Ett system för hantering av avvikelser är krav i Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2011:9, samt är ett krav för ackreditering enligt ISO standarderna 14001 (miljö) och 9001 (kvalitet). Vårt avvikelsesystem finns i journalsystem Kliniken vilket all personal har tillgång till. En avvikelse eller negativ händelse rapporteras vilket kan göras anonymt. Vårdchefen går regelbundet in i systemet för att starta utredningen. Avvikelsen skickas till ansvarig chef på den enhet som avvikelsen inträffat för att en orsaksutredning ska genomföras. När orsaken är identifierad och eventuell åtgärdsplan är fastställd så skickas svar tillbaka till vårdchef som efter bedömning om rätt åtgärd är vidtagen, avslutar avvikelsen. Svar skickas till rapportör och inblandade personer i orsaksutredningen, avvikelsen arkiveras. Presentation, genomgång av statistik och åtgärdsplan för avvikelser finns som stående punkt på APT, Samverkan samt Klinikstudiedagar. En övergång till ett nytt avvikelsesystem påbörjades Q4 2014 och förväntas vara implementerat under Q2 2015. Förbättringen med det nya systemet är främst att avvikelserna skickas med automatik från rapportör till närmaste chef som ansvarar för bedömning, genomförande av åtgärder och uppföljning. Händelseanalys I samband med utredning av allvarligare avvikelser, där en patient har skadats allvarligt och/eller att en patient kunde ha skadats allvarligt, görs en händelseanalys. En händelseanalys omfattar följande: tidplan för genomförandet faktainsamling om händelsen inklusive intervjuer av berörda personer beskrivning av händelseförloppet identifiering och analys av orsaker analysera förhinder, barriärer åtgärdsförslag till förbättringar 9 Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 § SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 § Via vår hemsida www.capioartroclinic.se kan såväl patienter som övriga lämna meddelande och framföra synpunkter. IT-ansvarig bevakar och vidarebefordrar till rätt person för handläggning av ärendet. För våra patienter finns en websida www.artro.nu där de med ett personligt lösenord kan se remissflöde, fylla i enkäter, boka läkarbesök och lämna meddelande eller framföra synpunkter. Mottagningspersonalen ansvarar för att bevaka den kommunikationsvägen och vid behov kontakta patienten. Patienter som framför klagomål som är av sådan art att mottagande personal inte kan handha ärendet, hänvisas i första hand till vårdchefen för vidare handläggning. Patienten informeras om möjligheten att vända sig till Patientnämnden PN eller till Inspektionen för vård och omsorg IVO, alternativt inkomma med en skriftlig skrivelse. Klagomålsärenden handläggs av chefläkaren som ansvarar för bedömning, analys och åtgärd samt återkoppling till den som lämnat klagomålet. Klagomålsärendet avslutas och arkiveras. Klagomål som framförs av patienter tas alltid på största allvar. Är klagomålet av medicinsk karaktär så gör Verksamhetschef en bedömning och ställningstagande till om det ska anmälas till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 § Samverkan med patienter och närstående är viktigt i patientsäkerhetsarbetet. För att säkra denna samverkan lägger Capio Artro Clinic stor vikt vid bemötande, information och tillgänglighet. Patientens egna medverkan är ytterst viktig för att uppnå trygg och säker vård. En tillfredställande tillgänglighet är nödvändig för att samverkan mellan oss som vårdgivare och patienten ska fungera. Patienter som vid läkarbesök planeras för fortsatt vård får samtidigt träffa mottagningssjuksköterska för att tillsammans gå igenom bl.a. ifylld hälsodeklaration, ta emot patientens eventuella egna önskemål, ge och inhämta information och för att svara på frågor. Vid planerad vård av minderåriga är ett gott samarbete mellan föräldrar, barn, mottagningspersonal och ansvarig läkare ytterst betydelsefullt. God kommunikation för att minimera oförutsedda risker ökar patientsäkerheten. 10 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3 Strukturmått För att nå våra definierade mål har vi använt oss av Avvikelsesystem Komplikations register Nationellt korsbandsregister WHO checklista Processmått Avvikelserapportering Under 2014 rapporterades 47 avvikelser in i klinikens avvikelsehanteringssystem. Samtliga händelser har utredds och förbättringsåtgärder har vidtagits. Det var övervägande av administrativ karaktär där flödesrutiner på operationsenheten stod för de flesta. 2013 identifierades ett stort antal upprepade liknande avvikelser vilket förklarar den avvikande höga siffran det året. ANTAL AVVIKELSER 150 103 100 50 44 51 2010 2011 47 38 0 2012 2013 2014 11 MRSA Punktprevalensstudie en gång per kvartal. Andel patienter där MRSA-odling är tagen enligt vårdprogram 2013. Kvartal 1 Män Kvinnor Totalt Kvartal 2 Män Kvinnor Totalt Kvartal 3 Män Kvinnor Totalt Kvartal 4 Män Kvinnor Totalt Totalt antal op 597 418 1015 Totalt antal op 534 379 913 Totalt antal op 384 289 673 Totalt antal op 509 366 875 MRSA-odlade op 25 23 48 MRSA-odlade op 21 34 55 MRSA-odlade op 18 16 34 MRSA-odlade op 8 10 18 Andel MRSA-odlade 4,2% 5,5% 4,7% Andel MRSA-odlade 3,9% 9,0% 6,0% Andel MRSA-odlade 4,7% 5,5% 5,1% Andel MRSA-odlade 1,6% 2,7% 2,1% Kommentar: Screeningodlingar för MRSA ska alltid tas på inneliggande patienter, d.v.s. patient som ligger kvar en natt på vårdavdelning och har någon av nedanstående riskfaktorer: a) Sår, eksem b) KAD c) Infart (PVK, CVK, PEG) stomi d) Varit kontakt med sjukvård/tandvård som patient eller personal utanför Sverige det senaste halvåret e) Stark misstanke om MRSA av annan anledning, t.ex. närstående eller husdjur med MRSA Patienter som haft kontakt med sjukvård utomlands ska vårdas på enkelrum med eget hygienutrymme tills negativt svar föreligger på samtliga odlingar. Patienter som besöker mottagningen och dag-kirurgi, d.v.s. patienter som går hem samma dag ska MRSA-odling endast tas vid misstanke om stafylokockinfektion samt inför antibiotikabehandling oavsett indikation, även vid profylaktisk behandling, om patienten har någon av ovanstående nämnda riskfaktorer. 12 Korsbandsrekonstruktioner På korsbandsrekonstruktionsopererade patienter genomförs livskvalitetsmätning med EQ5D och KOOS preoperativt samt efter 12, 24 och 60 månader. Preoperativ utvärdering med EQ5D har under 2014 utförts på 98 % (2013 97,7%, 2012 93%, 2011 99%, 2010 98%, 2009 94%, 2008 95%) av patienterna, och KOOS på 98% (2013 98%, 2012 98%, 2011 99%, 2010 99%, 2009 99%, 2008 98%). Postoperativa infektioner Av SKLs 8 åtgärdspaket mot vårdskador så har vi fokuserat på ”Postoperativa sårinfektioner”. Väsentliga åtgärder som följs upp för att minska risken för infektion är: Användning av korrekt antibiotikaprofylax Rutiner för preoperativ huddesinfektion Registrering av postoperativa sårinfektioner Resultatmått Andelen septiska artriter efter artroskopier och korsbandskirurgiska ingrepp. Totalt antal Knäartroskopi Korsbandskirurgi Könsspec. Totalt Totalt M 1221 308 1529 K 812 255 1067 2596 Antal septiska artriter M 0 1 1 K 1 1 2 Andel M 0,0% 0,3% 0,1% 3 K 0,1% 0,4% 0,2% Totalt 0,05% 0,36% 0,1% Förväntad infektionsfrekvens: C:a 1% efter korsbandsoperation enligt litteraturen, dock med viss variation. Kommentar: Under 2014 har vi noterat låg infektionsfrekvens i överenstämmelse med som kan förväntas vid denna typ av kirurgi. Patientskadeanmälan Ärenden som inkommit via patientnämnden samt patientskadeärenden från Landstingets Ömsesidiga Försäkringskassa LÖF och från Inspektionen för vård och omsorg IVO har sammanställs. Förebyggande åtgärder har vidtagits för att säkerställa att dessa typer av patientskador inte återupprepas. Män Kvinnor Totalt Antal patientnämnden Antal LÖF Antal IVO 3 4 7 6 5 11 3 2 5 13 Kommentar: Under 2014 har 7 ärenden inkommit till Patientnämnden. Inget av dessa föranledde några vidare åtgärder. 11 ärenden har under 2014 anmälts till LÖF. 5 av dessa föranledde ingen åtgärd och 3 ärenden är inte avslutade. I 3 fall utgick ersättning och det för djup infektion efter operation. 2014 har det gjorts 5 anmälningar till IVO. Inget av dessa är ännu avslutade utan utredning pågår. Ett ärende har av kliniken Lex Maria anmälts 2014. Efter vidtagna åtgärder så är ärendet avslutat. Övergripande mål och strategier för kommande år Bland de långsiktiga målen så är ”säker vård med hög kvalitet” ett av de högst prioriterade. Capio Artro Clinic´s målsättning är att integrera patientsäkerhet som en självklar del av vår organisation och våra arbetssätt. Att arbeta med förbättringar av kvalitet och säkerhet är ett långsiktigt arbete där vår strävan är att alltid bli ännu bättre! Genom att följa principer för ”Värdebaserad Vård” skapas ett bättre värde för de vårdinsatser som utförs. Målet är att åstadkomma en ännu bättre, säkrare och kostnadseffektiv vård. Förbättrad vårdkvalitet fördyrar inte utan snarare minskar kostnaderna. Capio Artro Clinic ska arbeta för att stärka patientens ställning och ge patienten bättre förutsättningar till integritet, självbestämmande och delaktighet i sitt möte med vården som bedrivs på kliniken. 14
© Copyright 2024