Aorta operationer i Sverige och i Malmö 2014
Introduktion till graftinfektioner Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö Aortaaneurysm - Definition • ≥ 3cm • ≥ 1,5 X normal diameter Epidemiologi Vanligare hos män ( 6 : 1 ) " debut " ca 10 år senare hos kvinnor. Förekomsten stiger med åldern. Prevalensen ökar stadigt till ca 6 % vid 85 år. Aneurysm tillväxen ökar exponentiellt. Etiologi Rökning största riskfaktorn! 7 gånger vanligare hos rökare än hos icke-rökare. Association med hypertoni, hyperlipidemi, övervikt, alkohol. Ärftlighet: Bröder ( 30 % ) Söner ( 20 % ) Kvinnliga anhöriga ( 10 % ) Bukaortaaneurysm • Infrarenalaorta 80-90% • Juxtarenalaorta 10-20%, T Resch 75 % asymtomatisk accidentellt upptäckta 25 % symtomatisk / rupturerade Diff. diagnoser (njursten, hjärtinf., ileus) Ruptur incidens i Sverige om 10 / 100.000 per år Aorta operationer i Sverige och i Malmö 2014 Total 1242 Totalt 73, akut 15 Swedvasc 2014 Patientkarakteristik • 73 aortaoperationer 15 rupturer 58 elektiva medianålder 83.6 år medianålder 73,4 år Idiotiskt att operera här eller hur? Infektionsrisk • Vid öppen abdominal aortic-iliacal kirurgi <1% • Vid öppen aortofemoral kirurgi <5% (Malmö 22% infektionsfrekvens av alla ljumskingrepp) • Endovaskulär 0,8% Intra operativt • • • • • • • • Operations avdelning Dubbla handskar Ioban 3M surgical drapes Klorhexidinsprit Negative Pressure Wound Therapy Atraumatisk operation Kort operationstid Rökelse och offergåvor Antibiotika profylax • Cloxacillin profylax: 105 pat SSI 21.9% Staphylococcus aureus n=12 Enterococcus faecalis n= 8 • Trimethoprim/sulfamethoxazole profylax: 114 pat SSI 17.5% Staphylococcus aureus n=10 Enterococcus faecalis n= 5 Diagnostik • Labor -Vita -CRP -PCT • Bilddiagnostik U-ljud CT MR FDG-PET SPECT PET-CT U-ljud MR CT FDG-PET Golden Pseudoaneurysm Standardoch Hög Sämre specificitet tillgänglighet Gasbubblor Gasbubblor hög Lång sensitivitet undersökning Pseudoaneurysm Vätskeansamling Bra Fungerar vid lågejgradig med EVAR infektion Differentiering Differentiering mellan mellan Kan Mindre kopplas beprövat med CT Hematom hematom och och abscess abscess Sämre Ingen strålning anatomisk lokalisation Vätskeansamling Liknande specificitet och Tarmpatologi Sensibilitet som CT Bra tillgänglighet Snabb Hög specificitet Relativ hög sensitivitet PET/CT FÖRDELAR Kombinerar anatomiska data med funktionella parametrar Ökar diagnostisk räckvidden för CT NACKDELAR Hög strålbelastning Jodkontrastmedel Dyrt och otillgängligt TILLÄMPNINGAR Aortiter Mykotiska aneurysm Graftinfektioner [18F]-fluorodeoxyglucose (FDG) • [18F]-fluorodeoxyglucose (FDG) är en positronstrålande sockeranalog som tas upp som glukos, men ackumuleras i cellen istället för att metaboliseras och kan detekteras med PET-kameran. • FDG tas upp av de flesta celltyper, med tonvikt under svält på maligna celler, neuron och vita blodkroppar. Aortagraft 70-årig man elektivt opererad 8 år tidigare på SÖS med aortobifemoral bypass för AAA. PET/CT utförd för misstänkt lungcancer. Kraftig aktivitet längs hela protesen, ingen förhöjd aktivitet i normal aortavägg. CRP och leukocyter normala. Perianeurysmal inflammation post EVAR 81-årig man som 6 månader tidigare behandlats med elektiv aortobiiliacal EVAR på KS för AAA. Kraftig aktivitet runt säcken men inte vid stentgraften. Tolkat som en perianeurysmal inflammation/retroperitoneal fibros. CRP och vita normaliserades utan antibiotika inom 6 månader. Övre raden: Asymptomatisk patient. 64-årig man elektivt opererad 5 år tidigare med aortobifemoral bypass. Febertoppar. Blododling visar Staph. aureussepsis. Kraftigt FDG-upptag ventralt i graften. Samma utseende på leukocytscintigrafi. Framgångsrik konservativ behandling med antibiotika Operativ terapi av aortagraft infektioner • Kirurgi ”The golden standart”, cut, grab and out • Borttagning av infekterad graft är oftast farligare än den initiala operation • Mortalitet mellan 25-30% • Lokalisation av graftmaterial • Erodering av infekterat område i angränsande organ • Typ av bacteria • Staph epidermidis • Gram neg Kontraindikationer till konservativ behandling • Anastomos aneurysm • Sutur extravasering • Arteriovenösa fistlar • Aortoenteriska fistlar • Aggressiva bakterier (Salmonella, etc)???? Konservativa behandlingar • IV/ orala antibiotika • Kontinuerlig spolning • Kirurgisk perigraft debridering • Muskel/ oment rapping • Percutan dränering Kirurgisk behandling • Aortofemoral bypass 30 dagars mortalitet 20% • Teknisk homograft relaterade intraoperativ mortalitet 20% • Homograft 30 dagars mortalitet 6% • Extraanatomisk bypass mortalitet mellan 2530% • Silvergraft Extraanatomisk bypass • Hög mortalitet 2429% • Patency achilleshäl • Stump Blowout • Främmande material • Infektionsrisk • Amputationsfrek. 24%
© Copyright 2024