Föreläsning 150304.pptx
Medicin vid ADD/ADHD Dessa PowerPoint-bilderna finns att ladda ner som .pdf på www.apsy.se Då jag hållit föreläsningen flera gånger om året sedan 2011 sker hela tiden en vidareutveckling av innehållet. Tyvärr cirkulerar äldre versioner (med vissa faktafel) på nätet sedan tidigare publicering. Jag är tacksam om du använder denna version enbart för personligt bruk och inte publicerar den vidare. Återkom gärna till hemsidan veckan efter min nästa föreläsning 10/6 om du vill ladda ner en aktuell uppdatering. Behandlingsprinciperna utgår från evidensbaserade vårdprogram, men speglar också en vidareutveckling av dessa utifrån min personliga erfarenhet. Hägersten 4 mars 2015 Hjalmar Nowak Om mig • 50 år, läkare 1994 • Egen verksamhet med 5 medarbetare 2007-2014 • 900 utredningar • 200 medicineringar Kvällens föreläsning • • • • Vad händer i hjärnan? Medicin eller inte? Mål & strategier Sömn PAUS • • • • ”Sy@et med allt” Säkerhet SkaBningsformulär SLUT & FRÅGESTUND Övrig informa,on (läsmaterial) 1 hjärna 86 000 000 000 nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 4 Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 5 Dopamin-‐synaps Dopamintransportör Dopamin 6 Dopaminreceptor Metylfenidat blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Verkar inom 30 minuter. Varar 4-‐12 \mmar METYLFENIDAT Dopamintransportör Dopamin 7 Dopaminreceptor StraBera bygger upp mängden dopamin Full effekt e@er 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin 8 Dopaminreceptor Medicin eller inte? ADHD / ADD finns -‐ eller…? • Primära koncentra\onssvårigheter • Det egentliga problemet • Inte samma sak som diagnos Sekundära koncentra\onssvårigheter • Beror på något YTTRE • Sömnbrist, depression, mobbning, missförhållanden hemma, föräldrakonflikter, dyslexi, tvångssyndrom, blodbrist, struma eller annan sjukdom, eller en massa andra saker som kan störa koncentra\onen. • ADHD-‐medicin HJÄLPER INTE. Primära koncentra\onssvårigheter • • • • MedföB, o@ast gene\skt (>80%) 95-‐97:e percen\len av normalfördelning? Orsakas inte av psykologisk miljö Bristande automa\sk reglering av – VILJESTYRD uppmärksamhet – VAKENHET i hjärnan -‐ över/underak\vitet – IMPULSKONTROLL kräver koncentra\on Funk\onsnedsäBning Diagnos RÄTT aB få pröva medicin Funk\onsnedsäBning ? • Når ej målen i skolan -‐ ja • Ständiga bråk -‐ ja MEN OCKSÅ: • Underpresterar • Stressad • MissuppfaBad • Ledsen • Arg • TröB e@er skolan Det svåra med jobbet • Överdiagnos\k – “Funk\onsnedsäBning” beror på miljön – Skolans och samhällets förändring – När 80:e percen\len får problem • Underdiagnos\k – Stor behandlingsvinst bakom diskreta symptom – Begär utredning själv – allt vanligare – Tonåring=testresultat ≠ föräldrar=lärare – Nackdelen med Diagnos / Inte diagnos Varför pröva medicin? • Stor chans \ll förbäBring • Viss risk för obehag • Minimal* risk för skada * 0,1 – 0,01% FörbäBring av vad? • Alla diagnoskriterier • Först (läB): • Hyperak\vitet/impulsivitet (ADHD) • Allmänt piggare/uBrycker sig mer (ADD) • Sen (svårare): • Uppmärksamhet • Uthållighet • Planering/organisa\on Mål & strategier Mat och sömn 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch © H Nowak 2014 Morgon 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål 15:00 Mellis 11:30 Lunch Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg © H Nowak 2014 Skoldag 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag o k S Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor © H Nowak 2014 Fri\d 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch © H Nowak 2014 äl l Kväll Kv Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch © H Nowak 2014 äl l Alla krav Kv Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa 21:00 Sova 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg ldag o k S Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor © H Nowak 2014 Val av medicin • Metylfenidat – 4 \mmar – 8 \mmar – 12 \mmar • StraBera – 24 \mmar – 6 (ibland 8) veckor \ll full effekt – ”i princip” inte förstahandsval Välja u\från biverkningsrisk • Metylfenidat – Mer än häl@en får sämre ap\t – Bara under verknings\den (4-‐8-‐12 \mmar) – O5ast övergående • StraBera – Mindre biverkningsrisk totalt – Övergående tröBhet eller illamående – Tas lämpligen \ll naBen AB starta • Concerta® • Kapsel Ritalin®/Medikinet® • (StraBera®) Concerta! metylfenidat 23/77 snabb/långverkande Fördelar * Verkar inom 30-60 minuter Sö mn Kv äl l * Räcker 12 timmar * Ofta bra effekt * Ofta en bra kompromiss * Särskilt från mellanstadiet 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar * Aptitnedsättning (2-3 måltider) * ”För” jämn effekt * Ibland insomningsproblem * Kan ta slut vid ”olämplig tid” *Kan förstärka ångest och tics Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Concerta © H Nowak 2014 Kapsel Ritalin! Kapsel Medikinet! metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Bra effekt på 30 minuter * Verkar när det behövs som mest * Stor chans att snabbt vända situationen * Påverkar ”bara” aptiten på lunchen * Ej insomningsproblem * Räcker för vissa * Särskilt i lågstadiet Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar * Aptitnedsättning på lunchen * För kort effekt * Kan ta slut ”abrupt” - Rebound * Kan förstärka ångest och tics Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Ritalinkapsel © H Nowak 2014 Strattera! Fördelar * Jämn effekt dygnet runt Sö mn Kv äl l * Sällan hindrande biverkningar * Liten risk för aptitpåverkan * Kan förbättra sömnen * Förvärrar inte ångest eller tics * Tas en gång per dygn. * Kan glömmas/hoppas över 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis Nackdelar * Gradvis insättande effekt * Tar 6 veckor att utvärdera * Något färre får effekt? * Lägre snitt-/maximal effekt? 11:30 Lunch ldag Sko StraBera © H Nowak 2014 AB fortsäBa • Concerta® +Kapsel Ritalin®/Medikinet® • StraBera® +Kapsel Ritalin®/Medikinet® • Elvanse® Concerta! Kapsel Ritalin! Kapsel Medikinet! metylfenidat 23/77 snabb/långverkande metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Tas bara på morgonen * ”Slimmat” för maximal aptit * Minimal totaldos * Både höjer och förlänger när Concerta adderas - sparar tid. * Flexibel väg vidare: - öka Concerta - öka Ritalin Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Två sorter att hålla reda på * Onödigt krångligt om aptiten ändå förbättras över tid *Concerta slutar ändå för tidigt ldag Sko Gradvis mot/från Concerta © H Nowak 2014 Strattera! Kapsel Ritalin! Kapsel Medikinet! metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Tillräcklig effekt dygnet runt * Kan fås helt biverkningsfritt * Tillräcklig effekt även i skolan Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis Nackdelar * 2 sorter att hålla reda på * Saknas vetenskapligt stöd 11:30 Lunch ldag Sko Förstärka StraBera © H Nowak 2014 Kapsel Elvanse! Lisdexamfetamin Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Mor gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d Fördelar Fördelar * *TTroligen roligen störst störst chans chans att aB det det hjälper hjälper * *TTroligen roligen störst störst maximal maximal effekt effekt * *J3:e-handsalternativ ämn effekt upp \ll 14 \mmar * Liten varia\on mellan individer * 2:a(-‐3:e)-‐handsalterna\v aB ta \ll Nackdelar Nackdelar Risk för toleransutveckling * * N edsaB ap\t * * FNedsatt ördröjd aptit insomning * Fördröjd insomning * Begränsad erfarenhet i Europa Liten erfarenhet i Europa * * G anska oklar risk för toleransutveckling 2013 © H Nowak 2014 Problemet med metylfenidat 11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs: Ena barnet behöver nästan 5 x mer än det andra! I snitt behövs 1,2 mg/kg av Concerta (0,4-2,0) Börja lågt Fortsätt med många höjningar för att hitta rätt. Vik\gt 50% slutar inom 2 år = misslyckande! Höj dosen! Följ med upp när vikten och skolkraven ökar Acceptera övergående biverkningar Acceptera inte bestående biverkningar Sömn 3 olika orsaker • Stress och oro • Primära symptom • Biverkning 3 olika lösningar • Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin®) • Primära symptom Behandla med kvälls-‐Ritalin eller StraBera • Biverkning Korta ner eller byt medicin. P A U S ”Sy@et med allt” Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn utan ADD/ADHD © H Nowak 2014 Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn med ADD/ADHD © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖR ÄLD R KR A AR S V SKO L AN KRA S V Barnet börjar i skolan © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Kraven ökar i skolan © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Barnet börjar må dåligt Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Stress 2013 © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Stressen blir kronisk Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Medicinen påverkar bara primära symptom Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA Förmåga 2 FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV 1 1. MINSKA 2. ANPASSA krav Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Oro Tillräcklig Sammantagen effekt Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 Ökad balans trots Minskad ansträngning © H Nowak 2014 Med \den avklingar oro. ErsäBs av hopp © H Nowak 2014 Klarar ökade krav i skolan. Frigör sig från fldr. © H Nowak 2014 INLÄRD FÖRMÅGA Självförtroende Kreativitet Hopp Föräldrars oro Ansträngning FÖRMÅGA VUXENLIVETS KRAV Klarar vuxenlivet utan medicin. Eller bara lite… © H Nowak 2014 ADHD and stress J Isaksson 2014 Säkerhet Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag? Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser, psykotiska symtom, svåra humörstörningar, mani, bipolär sjukdom, schizofreni Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker. Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom, rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder. Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning. Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell förträngning eller vaskulit. Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom Glaukom: (ögonsjukdom) Feokromocytom: (hormonproducerande tumör) Psykiska biverkningar av centralstimulantia Allvarlig psykisk biverkan: Maniska och/eller psykotiska symtom 0,25% risk I början eller efter flera månader (vid t.ex. infektion) Försvinner på 24-48 timmar (enstaka fall ->7 dygn) Lindrig psykisk biverkan: Irritabilitet, aggressivitet, nedstämdhet, oro Betydligt mindre ovanligt. För långsam/snabb uppdosering Skilja från försämring pga. effektbrist Munntorrhet All centralstimulantia Dosberoende Även lindriga besvär kan ge hål i tänderna Gå till tandläkaren 2 gånger per år SkaBningsformulär Aktuell medicin (ifylls av läkaren): ________________________________ 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Inte alls 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Bara lite 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 En hel del 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Väldigt mycket Datum: SNAP-IV lärare Skattare: förälder 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar 0 1 2 2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar 3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal 4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 16. Pratar ofta överdrivet mycket 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 21. Tappar ofta humöret 22. Argumenterar ofta mot vuxna 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 24. Förargar ofta andra med avsikt 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 26. Är ofta lättretad och stingslig 27. Är ofta arg och stött 28. Är ofta hämndlysten eller elak 29. Grälar ofta 30. Är ofta negativ, trotsig, olydig, eller fientlig mot vuxna Summa fråga 29, 30, 10 och 20 Summa fråga 21-28 Summa fråga 11-19 Summa fråga 1-9 Barnets namn : Försök att svara på alla frågor. Formuläret lämnas vid nästa läkarbesök. Alternativt kan du och därefter maila det till info@apsy.se Skriv gärna en spara kommentar i fri text på baksidan. 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 0 1 FETMARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan: 10. Har ofta svårt att hålla sig alert och följa uppmaningar eller anvisningar 0 1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter 20. Har ofta svårt att sitta still, vara tyst, eller hålla tillbaka impulser i klassrummet eller hemma www.apsy.se fliken Formulär Medicin-utvärdering.doc Mål: ”bara lite” koncentrationssvårigheter (fråga 1-9) 14-årig pojke med ADD Kapsel Ritalin 30 mg ger obetydlig effekt hemma. Höjning till 40 ger klar effektökning även hemma då han inte är så uttröttad efter skolan (indirekt effekt). När aptitproblem avklingat tillräckligt kan ”hälften” av Ritalin bytas mot Concerta: Med Kapsel Ritalin 20 mg (8 tim) plus Concerta 36 mg (12 tim) behandlas även kärnsymptomen på kvällstid (direkt effekt). OBS: Även avklingande depression bidrar till det positiva förloppet under första halvårets behandling, pga. tillräcklig sammantagen effekt av föräldrautbildning, skolanpassning och medicin. opubl, Nowak H 2011 SLUT & FRÅGESTUND Övrig informa\on (läsmaterial) Byte \ll StraBera • Behåll gärna centrals\mulan\a i oförändrad dos i hela 6 veckor när StraBera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). • Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av deBa. • E@er 6 veckor bör man våga pröva helt utan centrals\mulan\a. • Vid effekzörlust bör StraBera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg. • I sista hand adderas minimalt med centrals\mulan\a igen. Tablett Ritalin! Tablett Medikinet! metylfenidat 100% snabbverkande Fördelar * Snabb och bra effekt * Mycket sällan biverkningar * Aptiten återställd till lunch * ”Försiktigast möjliga” sättet att pröva * Förskolebarn Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * För kort effekt * Kontrast ”med/utan” ldag Sko © H Nowak 2014 Tablett Ritalin! Tablett Medikinet! 2-dosförfarande Fördelar * Snabb och bra effekt * ”Aptit-lucka” vid lunchen * Maximal doskontroll * Pröva ut dosnivåer på fm/em * Hos småbarn med stora svårigheter Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Svårstyrt, kräver pusslande * Effektförlust vid lunch * Kräver nästan specialskola ldag Sko © H Nowak 2014 Kapsel Ritalin! + Tablett Ritalin! Kapsel Medikinet! + Tablett Medikinet! Fördelar * Flexibel kvällsdos vid behov * ”Halvt steg” mot Concerta * Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål * Kolla att sömnen inte försämras innan övergång till Concerta Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Krångligt att komma ihåg * Ojämn effekt (på/av) * Bör bytas till Concerta om behovet är varje dag Förlänga K. Ritalin/Medikinet ag kold S © H Nowak 2014 Kapsel Ritalin! + Tablett Ritalin! Kapsel Medikinet! + Tablett Medikinet! Fördelar * Underlättar insomningen för vissa * Kravlös eftermiddag * Hinner äta ordentlig middag * Läxor efter maten * ”Diagnostiskt” innan Strattera Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Ojämn effekt (på/av) * Kan försämra insomningen * Andra sömnstrategier först ldag Sko © H Nowak 2014 Kapsel Equasym! metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd Fördelar * Bättre effekt efter lunch * Förstärka effekten på fritids Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Mindre snabb starteffekt * Svagare effekt på förmiddagen ldag Sko © H Nowak 2014 Strattera! Concerta! Kapsel Ritalin! Exempel på ”maxalternativ” vid * stora problem dygnet runt och * långdragna aptitproblem av CS Fördelar * Tillräcklig effekt i alla situationer * Maxdos Strattera minskar behovet av CS * OK uppvaknande och insomning * Minimal total CS-dos * Optimerad CS-profil * Räcker till i skolan * Acceptabel kvällseffekt * Acceptabel kvällsaptit * OK längdtillväxt över tid Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Nackdelar * Inget vetenskapligt stöd * Många piller * Dålig lunch * Döljer behov av annat stöd? Inaktuellt i och med Elvanse®? © H Nowak 2014 Svårt aB svälja Tips: www.bonkersins\tute.org/medshow/alien.html Krossa Ritalin-‐ eller Medikinet-‐tableBer 4 \mmar Öppna Ritalin-‐/Medikinet-‐/Equasym-‐kapslar 8 \mmar Strös i lite, kall dryck/föda Ät/drick upp allt Inte krossa eller tugga Öppna StraBera-‐kapslar 24 \mmar Viss ökad risk för illamående -‐ ta sent. Alkohol Aldrig innan 18 i vilket fall Inte livsfarligt Men inte bra: Sämre medicineffekt Större biverkningsrisk Känsligare för alkohol Tillsammans med annan medicin Narkosmedel Klonidin Fluoxe\n (Sertralin?) ökar nivån av StraBera Ovanliga epilepsimediciner Blodförtunnande Undvik C-vitamin med Elvanse® Graviditet P-‐piller / P-‐stav Metylfenidat = ”B3” Bör helst undvikas StraBera och Elvanse = ”B1” Bara om vik\gt apsy.se / google Regionalt vårdprogram adhd stockholm “Bakgrundsdokumenta\on läkemedelsbehandling av adhd” Vetenskapligt korrekt informa\on. Mer ”pessimis\sk” bild -‐ men kom ihåg skillnaden mellan saker som fungerar i prak\ken och sånt som har BEVISATS fungera. “Ingen ökad hjärtrisk av adhd-‐medicin” www.sjalvhjalppavagen.se
© Copyright 2025