Nya riktlinjer för astma Socialstyrelsen, Läkemedelsverket
Höstmötet, Tylösand 24 september 2015 Nya na&onella riktlinjer för astma I november 2014 publicerade Socialstyrelsen nya naFonella riktlinjer för vård av astma Riktlinjerna tar upp diagnosFk, läkemedelsbehandling och uppföljning av barn med astma Även symtombedömning (AKT), interprofessionell samverkan och egenvård tas upp Nya riktlinjer för astma Socialstyrelsen Gunilla Hedlin, Göran Wennergren Stockholm och Göteborg www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-11-18 Till vilka vänder sig naFonella riktlinjer? MoQagare Produkt Beslutsfa)are på olika nivåer Personal inom vård och omsorg PaFenter, brukare och anhöriga Stöd för styrning och ledning Ta fram centrala rekommenda3oner Uppföljning med indikatorer och målnivåer Vetenskapligt underlag Kunskapsunderlagen evidensbaserade Bakgrund När behövs naFonella riktlinjer? Då det finns behov av vägledning, Fll exempel vid: • praxisskillnader över landet • kontroversiellt område • åtgärd som ges Fll många paFenter och medför höga kostnader eller åtgärd som har tveksam kostnadseffekFvitet Lika livsFdsrisk för astma, diabetes och cancer, drabbar omkring 30 procent av befolkningen Astma Astma • Astma och KOL är vanliga lu\vägssjukdomar • Idag lever 800 000 personer i Sverige med astma • Astma och allergi är barnens folksjukdomar! Diabetes Cancer Diabetes Cancer To T et al, AJCCRM 2010; 181 (4): 337-‐43. Astma startar i barndomen och kan bli eQ livslångt handikapp 1 Riktlinjeprocessen FÖRBEREDELSER & AVGRÄNSNING Prioritera Formulera frågeställning Samla bästa &llgängliga kunskap Vetenskapligt underlag SystemaFska Tillståndets översikter svårighetsgrad Enskilda studier Nu ”Tillstånds-‐ KUNSKAPSUNDERLAG sökning, granskning & gradering Hösten 2015 REMISSVERSION Hälsoekonomiskt och åtgärdspar” underlag Konsensus PRIORITERINGS-‐ ARBETE rekommendaFoner regionala seminarier & synpunkter SLUTLIG VERSION MÄTA & FÖLJA UPP UPP-‐ DATERING Vägen Fll rekommendaFonerna Arbetsgång ProjektorganisaFon Frågeställningar: ”Där behovet av vägledning är som störst!” Projektledning Områden • DiagnosFk och utredning • Läkemedelsbehandling • Omvårdnad och rehabilitering • Uppföljning och symtombedömning Radförfattare Externa experter Hälsoekonomi Konsensuspanel Externa experter Prioriteringsgrupp Externa experter Lista med 150 Fllstånds-‐ och åtgärdspar Formulera frågeställning Tillstånds-‐ och åtgärdspar (152) Andra exempel på Fllstånds-‐ och åtgärdspar Läkemedelsbehandling vid barn- och ungdomsastma Exempel • Tillstånd: misstänkt astma • Åtgärd: spirometri med reversibilitetstest • Evidens: ? Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn ≥ 6 år Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn ≥ 6 år • Tillstånd: astmaexacerbaFon • Åtgärd: fyrdubbling av underhållsdos av inhalaFonssteroid • Evidens: ? Tillägg av långverkande beta-2-stimulerare Tillägg av leukotrienhämmare Astma, episodisk, barn 2–5 år Inhalationssteroider i samband med astmaepisoden Astma, episodisk, barn > 6 mån – 5 år leukotrienhämmare, kontinuerlig behandling Astma, episodisk, barn > 6 mån – 5 år leukotrienhämmare, periodisk behandling Astma, okontrollerad, barn > 6 mån – 5 år Inhalationssteroider Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn > 6 mån – 5 år Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn ≥ 4 år Tillägg av leukotrienhämmare Tillägg av långverkande beta-2-stimulerare 2 Tre olika typer av rekommendaFoner Rangordning 1-‐10 Åtgärder som hälso-‐ och sjukvården bör (1-‐4), kan (5-‐7), kan i undantagsfall (8-‐10) erbjuda DiagnosFk vid misstänkt astma Åtgärder med prioritering 1 har högst angelägenhetsgrad och 10 lägst FoU Åtgärder som hälso-‐ och sjukvården inte bör unöra ruFnmässigt och endast inom ramen för kliniska studier Icke-‐göra Åtgärder som hälso-‐ och sjukvården inte bör unöra alls Hälso- och sjukvården bör • erbjuda spirometri med reversibilitetstest i diagnostiskt syfte till vuxna och barn som är 6 år eller äldre med misstänkt astma (prioritet 1) Lungfunktionsundersökning Småbarn och astma DiagnosFk vid misstänkt astma Riktad allergiutredning Orsaker • Trånga lu\rör • NedsaQ lungfunkFon från födelsen • VirusinfekFoner utlöser besvären Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med misstänkt astma en riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest av misstänkt utlösande allergen (prioritet 2) Symtom • Väsande, pipande andning • O\a andfådda av fysisk akFvitet • Hosta • Ibland i kombinaFon med annan sjukdom -‐ eksem -‐ födoämnesallergi 20-‐25 % av alla småbarn har sökt akut för andningsbesvär orsakade av lu\vägsinfekFoner DiagnosFk vid misstänkt astma DiagnosFk vid misstänkt astma Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso-‐ och sjukvården bör • erbjuda astmautredning Fll barn från 6 månader med obstrukFva andningsbesvär som krävt sluten vård (prioritet 2) Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso-‐ och sjukvården bör • erbjuda uppföljning för aQ ta ställning Fll astmautredning Fll barn mellan 6 månader och 3 år med obstrukFva andningsbesvär, som krävt besök på akutmoQagning mer än 2 gånger (prioritet 2) 3 DiagnosFk vid misstänkt astma Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso-‐ och sjukvården bör • erbjuda uppföljning för aQ ta ställning Fll astmautredning Fll barn 3–6 år med obstrukFva andningsbesvär, som krävt besök på akutmoQagning minst 1 gång (prioritet 2) Tillstånd Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn ≥ 6 år Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn ≥ 6 år Åtgärd Tillägg av långverkande beta-2-stimulerare Tillägg av leukotrienhämmare Rekommendation, prio 4 4 Astma, episodisk, barn 2–5 år Inhalationssteroider vid astmaepisoden 5 Astma, episodisk, barn > 6 mån – 5 år Astma, episodisk, barn > 6 mån – 5 år Astma, okontrollerad, barn > 6 mån – 5 år Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn > 6 mån – 5 år Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn ≥ 4 år leukotrienhämmare, kontinuerlig behandling 6 leukotrienhämmare, periodisk behandling 5 Inhalationssteroider 2 Tillägg av leukotrienhämmare 4 Tillägg av långverkande beta-2-stimulerare 7 Trots behandlingsmålen… • Färre än hälften av barn med astma uppnår astmakontroll • Det finns brister i omhändertagandet Behandling med inhalaFonssteroider hos förskolebarn Hälso- och sjukvården bör • erbjuda behandling med inhalationssteroider till barn från 6 månader till 6 år som har astmasymtom minst 2 gånger i veckan (prioritet 2) Tillstånd Astma, allergisk, svår, okontrollerad trots behandling steg 4, vuxna och barn ≥ 6 år Kronisk astma, akut exacerbation, barn ≥ 2 år Kronisk astma, akut exacerbation, barn ≥ 2 år Astma, allergisk, svår, okontrollerad trots behandling steg 4, vuxna och barn ≥ 6 år Åtgärd Rekommendation, prioritet Tillägg av omalizumab 4 Inhalationssteroider, hög dos (> 1000 µg budesonid eller flutikason) 2 Systemisk steroidbehandling 3 Temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) 5 Utbildning och egenvård vid astma Hälso- och sjukvården bör • erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och stöd till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 3) • erbjuda utbildning i grupp för föräldrar till barn med astma (prioritet 3) • erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) • erbjuda personer med ansträngningsutlöst astma specifika träningsråd för att minska ansträngningsutlösta andningsbesvär (prioritet 4). 4 ACT Uppföljning och återbesök vid astma, barn Asthma Control Test • Standardiserat och kvalitetssäkrat • Patienten skattar symtom och ev påverkan på dagliga aktiviter senaste månaden • 5 frågor >12 år, • 7 frågor för barn 4-11 år • > 19 betraktas astma väl kontrollerad Interprofessionell samverkan Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer i alla åldrar med astma vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4) • Team: läkare, sjuksköterska, fysioterapeut, dietist, kurator, psykolog Tillstånd Frekvens Åtgärd Astma med exacerbation Inom 6 veckor • • Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 2 Okontrollerad astma med underhållsbehandling Minst 2 gånger per år • • Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 2 Kontrollerad astma med underhållsbehandling 1–2 gånger per år • • Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 2 Kontrollerad astma utan underhållsbehandling Vid behov • • Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 3 Prioritet Indikatorer – astma hos barn och ungdomar • Spirometri • Allergiutredning • Symtombedömning med ACT • Ungdomar med astma som fått frågan om rökning • Längdmätning • Återbesök 2 ggr per år vid okontrollerad astma • Återbesök 1–2 ggr per år vid kontrollerad astma med underhållsbehandling • Patientutbildning Målnivåer • Hur stor del av en av en patientgrupp som bör Från remissversion Fll slutversion • Regionala seminarier • Synpunkter på remissversionen komma ifråga för en undersökning eller en • Nya litteratursökningar, nytillkomna studier? behandling • Nya prioriteringsdiskussioner (om studier har • Viktiga indikatorer väljs ut för målnivåer • Publiceras i slutversionen publicerats som ändrar slutsatserna) • Slutversion publiceras i november 2015 5 Liknande riktlinjearbete i Danmark Non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge • Samstämmighet om patientutbildning, skriftlig behandlingsplan och avrådande från rökexponering • • • • Danskarna lyfter fram behovet av regelbundna kontroller Kvalsterreducerande åtgärder kan övervägas Ingen diskussion om interprofessionell samverkan TLA behandlas inte Tack för uppmärksamheten! Riktlinjerna för läkemedelsbehandling i eQ separat dokument Evidenskvaliteten analyserad med GRADE 6
© Copyright 2025