Christina Svensson, Duplexdiagnostik
TROMBOSDIAGNOSTIK à la Fysiologiska Kliniken Linköping Equalis Användarmöte 18/3 2015 Christina Svensson Antal undersökningar 2010-2014 2250 2200 2150 2100 2050 2000 1950 1900 1850 2010 2011 2012 2013 2014 Vilka skickar remisser till oss? 700 600 500 400 300 200 100 0 Vilka patienter skickas? Patienterna under 2014 var födda 1912-2014 Trombosfynd 25 % av alla undersökta patienter 2014 hade någon form av aktuell trombos Diagnoser 2014 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ni som arbetar inom Klinisk Fysiologi: Gör ni ventrombosdiagnostik på er klinik? 1. Ja (hela ben) 2. Ja, men endast Fem-Pop 3. Nej, det får röntgenkliniken sköta Utrustning • Fyra Vegoriastolar • Fyra Siemens S 2000 Personal • 17 av totalt 40 BMA gör trombosdiagnostik självständigt • 13 av 19 läkare medverkar i diagnostiken – Två Läkare under upplärning • 4 BMA skriver och signerar svar! När gör vi trombosdiagnostik? • BMA finns på kliniken vardagar till 17.00 (eller till man är klar) • Helger och storhelger är vi (BMA) på plats kl. 9-13 Har ni jourverksamhet? 1. Ja 2. Nej Logistik • Patienter bokas via telefon/personsökning av spindel • Remiss ska finnas innan bokning • Undersökningen ska göras inom 24 timmar • Innohep till patienten • Vid positivt fynd hänvisar vi patienten till Koagulationsmottagning eller Akutmottagning Hur gör vi en trombosdiagnostik ben? CFV-VSM prox Hur gör vi en trombosdiagnostik ben? SFV-PFV SFV mitt på låret Hur gör vi en trombosdiagnostik ben? V saphena parva V Poplitea Hur gör vi en trombosdiagnostik ben? PTVV proximalt Hur gör vi en trombosdiagnostik? VV Fibularis Mitt vad Distalt Utvidgad undersökning • Vid högt sittande trombos kontrolleras andningsvariation i andra ljumsken • Vid patologisk andningsvariation i CFV undersök mer proximalt Utvidgad undersökning Färgdoppler ! Trombens liv och leverne Färsk trombos i muskel smärtar vid kompression! Tolkar ni muskelventrombos som djup ventrombos? 1. Ja 2. Nej Trombens liv och leverne Trombens liv och leverne Trombens liv och leverne Komprimera inte!! Trombens liv och leverne Trombens liv och leverne Trombens liv och leverne Trombens liv och leverne Färsk trombotisering Organiserad tromb Trombens liv och leverne Tromboflebit Följ till trombtopp ! Avstånd från djup ven ! Kontrollera perforanter ! Trombens liv och leverne VSM Tromboflebit med närhet till djup ven = Djup ventrombos CFV Trombens liv och leverne Posttrombos Trombens liv och leverne Svårigheter Väg ihop klinik och ultraljudsfynd!! Ny undersökning? • Ja, om…… Benet är för svullet för att bedöma Ny duplex efter avsvällande behandling Vid terapisvikt och fråga om… Regress eller Progress Vid negativ undersökning men kvarstående misstanke Armtromboser • Alla (från primärvården) misstänkta armtromboser ska bedömas på akutmottagningen innan duplex! • Incidensen är 1-4 % av all venös tromboembolism • Riskfaktorer: – CVK – Armmuskelarbete (extrem!) – Anatomivariationer (TOS) • Studie på 179 armtromboser visade att knappt 25 % hade CVK (oftast samtidig malign sjukdom) Trombosdiagnostik Armar Trombosdiagnostik Armar Trombosdiagnostik Armar Picclinekateter med tromb Picclinekateter med tromb Övriga fynd Bakercysta Tendinit Take home message • Försök beskriva trombens utbredning – Kort? • Lång? – Grenar? • • • • • Ange avstånd från relevant anatomisk struktur Finns randflöde? Är trombtoppen rörlig? Ser tromben färsk eller gammal ut? Finns posttrombotiskt flöde? Take home message • Stämmer fynden med symptomen? –Väg ihop klinik och dina fynd! –Trombosdiagnostik är roligt Tack för mig !
© Copyright 2024