1. No category

2015-03-20
Dnr ............
Årsrapport 2014
RMPG urologi inom Sydöstra sjukvårdsregionen
Sammansättning av RMPG: tre ledamöter från varje region/landsting samt
ev. akademisk företrädare från hälsouniversitetet utgör RMPG. Utöver detta finns
ett arbetsutskott bestående av en ledamot från Jönköping respektive Östergötland
samt två ledamöter från landstinget i Kalmar län.
1. Utvecklingstendenser
Organisatoriska
Elektiv 5-dygns avdelning finns i Linköping, Norrköping och Kalmar i samverkan med kirurgklinikerna. I Eksjö och Värnamo ”hyr” Urologkliniken RJl sängplatser. Uppdraget innebär riktad elektiv urologi under veckan och en halvering
av vårdplatser liksom ett begränsat akutuppdrag helgtid.
I Kalmar har man startat kirurgisk akutvårdsavdelning (KAVA).
Stenverksamheten ska koncentreras på ett sjukhus i varje region. I Östergötland
och Jönköping är stenverksamheten sedan tidigare koncentrerad till Norrköping
och Värnamo. I Kalmar utövas ESVL i Oskarshamn och större stenkirurgi i Västervik.
I Östergötland har en urodynamisk utredningsenhet startats i urologklinikens regi.
I Jönköpings län finns länsurologisk klinik sedan 1 januari 2014. Mottagningsverksamhet och operativ verksamhet finns på länets tre sjukhus. Egen urologisk
enhet på Ryhov, i uppdraget för 2015 ingår platsreduktion med 5 vårdplatser.
TURB verksamhet koncentreras till Eksjö.
Nya metoder i opererande verksamhet
Robotassisterad laparoskopisk kirurgi vid cystektomi, nefrektomi, partiell
nefrektomi och njurbäckenplastik är nu etablerade metoder i Östergötland.
Robotassisterad laparoskopisk nefrektomi, partiell nefrektomi och njurbäckenplastik är etablerade metoder i Jönköping.
I verksamhetsplan för 2015 Landstinget i Kalmar län anges som ett av målen att
skapa införandeplan för robotkirurgi. I dag utförs ca 25 operationer årligen med
2 (11)
robotkirurgi på patienter från länet i Linköping. Dessutom köps ytterligare ett fåtal ingrepp utanför regionen.
Diagnostik
PET-CT används sparsamt inom urologin i regionen. Den PET-CT utrustning
som finns tillgänglig i regionen lämpar sig inte för diagnostik av prostatacancer.
Ett fåtal fall remitteras därför till Lund eller Uppsala. Dessa undersökningar
kommer att kunna utföras i Linköping inom ett år.
Speciell MR-utrusning för lokal diagnostik av prostatacancer finns nu i Kalmar.
2. Medicinska resultat
Kommentarer till rapporter:
Cancer i sydöstra Sverige 2014 (RCC Sydöstra):
Baserad på åren 1981-2012. Antalet nydiagnostiserade prostatacancerfall verkar
nu minska men är fortfarande den vanligaste cancerformen (ca 1150 nya fall under 2013). Mortaliteten ter sig fortfarande oförändrad, men man bör tänka på att
effekten av insatta behandlingar kan ta 10-15 år innan man kan säkert påvisa förändringar. Möjligen kan en mer aggressiv behandling av lokalt avancerad prostatacancer ge snabbare påverkan på mortalitet. Incidensen testikelcancer verkar
långsamt öka, men mortaliteten ligger fortsatt mycket lågt. Njurcancerincidens
och mortalitet minskar något under perioden och övrig cancer i urinvägarna ökar
något med oförändrad mortalitet.
Prostatacancer, Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2013
(NPCR):
Även här konstaterar man att den tidigare incidensökningen nu planat ut, samtidigt som mortaliteten är i princip oförändrad. Sydöstra sjukvårdsregionen har
täckningsgrad (100 %) i registret under alla de år som redovisas (1998-2012),
kort inrapporteringstid. I rapporten ses fortsatt långa ledtider, men förbättringar
har gjorts. Så kallad aktiv monitorering vid lågriskcancer fungerar väl i alla
landsting. Kurativ behandling, framförallt för gruppen 75 år och äldre kan öka vid
intermediär och högriskcancer. Diskussioner i multidisciplinär konferens bör öka
för gruppen män med högriskcancer.
Dagar i median där
annat ej anges
Remiss till första specialistbesök
Biopsi till PADbesked
Behandlingsbeslut till
prostatektomi
Biopsi till behandlingsbeslut (metast.
Riket
Kalmar
Jönköping
Östergötland
35
46
27
28
29
28
33
35
44
45
58
32
19
28
21
28
3 (11)
sjukdom)
MDK vid högriskcancer
Aktiv monitorering,
lågrisk <66 år
Aktiv monitorering
lågrisk, >65 år
Kurativ terapi, Intermediärrisk, <70 år
Kurativ terapi, Intermediärrisk,
70-80 år
Kurativ terapi,
högrisk, <70 år
Kurativ terapi,
högrisk, 70-80 år
39 %
13 %
60 %
12 %
64 %
75 %
64 %
66 %
74 %
100 %
76 %
77 %
79 %
69 %
79 %
83 %
49 %
46 %
43 %
36 %
90 %
92 %
71 %
79 %
51 %
48 %
69 %
42 %
Löften till cancerpatienter, prostatacancer dec 2014 (RCC Sydöst):
Denna rapport redovisar löfte 1 och 2 för gruppen med prostatacancerdiagnos under perioden 1 september 2012 till och med 31 augusti 2014. Tiden mellan remiss
och operation har minskat till ca 4 månader i Östergötlands och Jönköpings län,
men är 6 månader i Kalmar län. Väntetid mellan remiss och behandlingsstart vid
metastaserad sjukdom är nu ca 5-6 veckor. Kurativt syftande behandling vid intermediär och högriskcancer i regionen har nått det nationella målvärdet, detsamma gäller för målnivåerna för aktiv monitorering vid lågriskcancer. Målnivåerna för multidisciplinär konferens vid högriskcancer nås ej.
Testikelcancer årsrapport 2013 (Cancercentrum)
Utgör endast 1% av manlig cancer men är den vanligaste cancerformen hos män
25-40 år. En incidensökning på ca 2% årligen har setts sedan 70-talet vilket medfört att den åldersstandardiserade incidensen mer än fördubblats under denna period, nu ca 7/100 000 män (åldersstandardiserat). Orsaken till denna ökning är
inte känd. Prognosen är mycket god (97 % botas, vilket är i topp i Europa) vilket
ger en allt ökande prevalens då antalet vunna levnadsår är 30-40 år per botad patient. Med tanke på antalet vunna levnadsår efter behandling är optimal behandling och minimering av biverkningar av stor vikt. Majoriteten av patienter med
spridd sjukdom behandlas på regionsjukhus. Mediantiden mellan orchiectomi till
start av kemoterapi vid spridd sjukdom (seminom, nonseminom) är lång (55 respektive 50 dagar) i regionen jämfört med riket (34 respektive 31 dagar).
Nationell kvalitetsrapport för blåscancer 2013 (Cancercentrum)
Man konstaterar att andelen registrerade patienter på lågvolymsjukhus (< 40 fall
per år) har minskat men fortfarande är för hög (ca 50 % av alla patienter). Tiden
mellan remiss och utförd resektion av blåstumör alternativt biopsi önskar man
vara högst 28 dagar och i vår region behandlas 38 % inom 30 dagar, 43 % inom
60 dagar och 19 % senare än 60 dagar. Rikets siffror är 35, 37 respektive 27 %.
4 (11)
Njurcancer, Nationell kvalitetsrapport 2013(Cancercentrum)
Flertalet som drabbas av njurcancer är 50-80 år varav 3/5 är män. Mortaliteten
har de senaste åren minskat något. Ca hälften av dessa upptäcks incidentellt, dvs.
en röntgenundersökning av annan orsak påvisar en njurcancer. Dessa patienter
bör utredas med en datortomografi av både buk och bröstkorg. Andelen har ökat
och samtliga regioner förutom sydöstra regionen uppnår 2013 målsättningen att
90 % av patienterna skall genomgå denna utredning. Behandling har långsamt
koncentrerats till färre centra vilket sannolikt förbättrar målsättningen att fler
njursparande behandlingar genomförs. Sydöstra regionen har inte uppvisat en ökning av njursparande kirurgi under perioden, men använder sig av annan teknik
för att bevara njurfunktion (så kallad RF-behandling) vilket totalt sett innebär en
god andel njursparande behandling. Medianväntetiden från remiss till operation
(målnivå 30 dagar) var 56 dagar i riket, ca 50 dagar i Jönköpings, 65 dagar i Östergötlands och 92 dagar i Kalmar län. Denna tid utgörs framförallt av tiden mellan remiss och behandlingsbeslut. Sydöstra regionen uppvisar störst andel behandling som genomförts med robotassisterad laparoskopisk teknik.
Peniscancer, Nationell kvalitetsrapport 2013, diagnosår 2009-2013
(Cancercentrum)
Peniscancer är den minst vanliga tumörformen inom urinvägarna, med en incidens på ca 85 fall per år i Sverige. Incidensen har ökat något under perioden utan
känd orsak. Man ser en diskrepans mellan inrapporterad behandling och de nationella riktlinjerna vad gäller lymfkörtelkirurgi och organsparande kirurgi. Tidig
upptäckt av lymfkörtelmetastaser är en viktig prognostisk faktor. Primär kirurgi
utfördes vid 60 sjukhus vilket kan förklara delar av detta. Målvärden för ledtider
är att minst 80 % av patienterna bör ha fått ett besök på specialistmottagning
inom 14 dagar samt att mer än 80 % skall ha fått behandling inom 4 veckor från
diagnos. På US Linköping behandlades 35 patienter under perioden, endast US
Örebro och Södersjukhuset behandlade fler patienter. Sydöstra regionen hade
också högst andel patienter vilka genomgick diagnostisk körtelutrymning varav
näst högst andel med hjälp av sentinel node teknik.
Incidens
Incidens urologisk cancer ökar sannolikt både beroende på åldersstukturen i landet och en ökad diagnostik. Samtliga data hämtad ur Socialstyrelsens statistikdatabas 2015-03-15, åldersstandardiserad incidens per 100 000 inv enl år 2000.
5 (11)
6 (11)
Behandlingsfrekvens
I både Jönköping och Kalmar ses en behandlingsfrekvens inom slutenvården som
ligger något över medelvärdet för riket. Antalet dagkirurgiska åtgärder är högre
än medelvärdet för riket i Östergötland och Kalmar. Man kan även notera en
högre frekvens operationer av njure och njurbäcken i Jönköping samt operationer
av urinblåsan i både Kalmar och Jönköping. Hela regionen uppvisar en högre frekvens operationer av prostata.
Samtliga dessa data tagna ur Socialstyrelsens statistikdatabas Operationer i slutenvård samt Dagkirurgi den 15/3 2015. Siffrorna är baserade på individens bostadsort och ej utförande sjukhus.
Samtliga urologiska operationer (åtgärdskodgrupperna K samt UK) i slutenvård, antal per 100 000
inv.
7 (11)
Urologiska åtgärder utförda som ddagkirurgi, antal per 100 000 inv
Samtliga operationer på njure och njurbäcken i slutenvård, antal per 100 000 inv.
8 (11)
Samtliga operationer på urinblåsa i slutenvård, antal per 100 000 inv.
Samtliga operationer på prostata i slutenvård, antal per 100 000 inv.
3. Tillgänglighet
Jönköping
Nybesök
Totalt 164 (305)
>60dagar
9 (44)
Behandlingar
Totalt 102 (128)
>60 dagar
17 (36)
Kalmar
Östergötland
420 (456)
142 (151)
239 (374)
22 (25)
175 (111)
68 (34)
204 (182)
9 (20)
9 (11)
Avser samtliga besök och behandlingar. Mätdatum 2014-12-31, siffror från
2013-12-31 inom parentes.
4. Riktlinjer – Vårdprogram
Nationellt vårdprogram för prostatacancer
Detta är det allra första svenska nationella vårdprogrammet för prostatacancer.
Innehållet följer Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer för prostatacancersjukvården.
Viktiga delar i vårdprogrammet:
•
Fler män med högriskcancer ska opereras eller strålbehandlas.
•
Män med lågriskcancer ska behandlas i mindre utsträckning än idag.
•
Män med mycket låg risk ska inte behandlas alls, utan enbart följas
upp.
•
Nationella åldersberoende gränser anges för blodprovet PSA.
•
Krav anges för sjukhus som utreder och behandlar prostatacancer,
bland annat hur många operationer som minst ska utföras per år.
•
Nya läkemedel för spridd prostatacancer kommer att kräva ökade resurser.
•
En särskild version av vårdprogrammet har tagits fram för primärvårdens allmänläkare.
En MDK(multidisciplinär konferens) bör genomföras före behandlingsbeslut för
patienter:
•
•
•
med högrisk prostatacancer utan känd fjärrmetastasering och förväntad
kvarvarande livstid över 5 år utan cancer.
efter radikal prostatektomi för att ta ställning till adjuvant behandling.
vid Gleasonsumma 8–10, utbredd cancer extraprostatiskt och/eller i resektionsytor, lymfkörtelmetastaser eller PSA nadir ≥ 0,1 µg/l.
•
med återfall efter en kurativt syftande behandling, om handläggningen
inte tidigare har diskuterats vid en MDK.
•
med nyligen utvecklad kastrationsresistent prostatacancer.
•
med progress under behandling för kastrationsresistent prostatacancer.
•
med andra särskilt komplicerande sjukdomar eller tillstånd som kan påverka handläggningen av prostatacancern.
10 (11)
•
som själva önskar att handläggningen diskuteras vid en MDK.
Abirateron (Zytiga®) tillsammans med prednisolon 10 mg dagligen har som registrerade indikationer kastrationsresistent, metastaserad prostatacancer före och efter behandling med docetaxel.
Enzalutamid (Xtandi®) har som registrerad indikation kastrationsresistent, metastaserad prostatacancer efter behandling med docetaxel.
Syftet med standardiserade vårdförlopp är att cancerpatienter ska uppleva en
välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid oavsett
var i landet patienten söker vård. Det innebär att samtliga steg i processen och
samtliga ledtider är beräknade utifrån vad som är värdeskapande tid ur patientens
perspektiv, alltså hur många dagar som krävs för att genomföra optimal handläggning och medicinsk behandling, men utan hänsyn till nuvarande organisation
och arbetssätt.
Ledtider för uppföljning av det standardiserade vårdförloppet:
Patientgrupp
Högriskcancer där
kurativt syftande
behandling kan
vara aktuell
Från
Remissbeslut vid
välgrundad misstanke
Till
Tid
Start av behandling 60 kalenderdagar
(eller beslut om att
avstå från behandling)
Högriskcancer där
kurativt syftande
behandling inte är
aktuell
Remissbeslut vid
välgrundad misstanke
Start av behandling 28 kalenderdagar
(eller beslut om att
avstå från behandling)
Låg- och mellanriskcancer
Remissbeslut vid
välgrundad misstanke
Diagnosbesked och 28 kalenderdagar
behandlingsdiskussion med patienten
Ledtiderna är de tider som vården ska kunna erbjuda patienterna. Den enskilda
patienten kan tacka nej till ett erbjudet utrednings- eller behandlingsdatum av
personliga skäl vilket leder till längre ledtider.
Remissbeslut: den dag då remissen upprättades/dikterades (remissens dokumentdatum).
Behandlingsstart: datum för operation, medicinsk behandling, inklusive neoadjuvant behandling, eller strålbehandling.
Under 2013 infördes en nationell multidisciplinär konferens för patienter med
nydiagnosticerad peniscancer, vilken sedan dess genomförs varje vecka. Konferensen genomförs med representanter från samtliga regionsjukhus vilka tar emot
11 (11)
och bereder respektive regions samtliga fall, samt deltar i beslut om behandling
och var denna skall utföras. Under 2014 beslutades att kurativt syftande peniscancerkirurgi skall utföras på två enheter i Sverige – Universitetssjukhuset i Örebro samt Skånes universitetssjukhus i Malmö
5. Hälsoperspektiv
Rökstopp inför operation. Osteoporosprofylax vid behandling av kastrationsresistent prostatacancer. Bäckenbottenträning inför prostatektomi. Dietistkontakt inför större kirurgi.
6. Investeringar
Robotassisterad laparoskopisk teknik i Kalmar län.
7. Förändringar av vårdbehov
Nivåstrukturering av kurativbehandling vid penis cancer leder att denna patientgrupp behöver remitteras utomläns.
Förberedelser ska ske för att införa robotassisterad kirurgi i Kalmar, i dag utförs
ca 25 operationer från länet vid Universitetssjukhuset i Linköping och även ett fåtal ingrepp utanför regionen, dessa operationer planeras tas till Kalmar. Detta
kräver utbildning av Kalmars urologer under längre tid.
Standardiserade vårdförlopp för prostatacancer och blåscancer ställer stora krav
på samarbete med andra kliniker samt samarbete mellan landsting. Initialt finns
risk att resurser tas från andra patientgrupper men i längden kommer vårdtiderna
att förkortas och de regionala skillnaderna i cancervården minskas.
För RMPG urologi i Sydöstra sjukvårdsregionen
Vedran Azinovic
Reidar Källström
Bruno Larsson