Smärttillstånd i bäckenbotten
Smärttillstånd i bäckenbotten Helena Hallencreutz Grape Leg. Specialistsjukgymnast/ Uroterapeut Uroterapimottagningen, Urologiska kliniken Smärttillstånd i bäckenbotten Översikt Vad gör ont? Bedömning Behandlingsalternativ Akupunkturens roll Chronic pelvic pain (CPP) definition ”Chronic pelvic pain is non-malignant pain perceived in structures related to the pelvis of either men or women....In all cases, there often are associated negative cogniteve, behavioural, sexual and emotional consequences” (Association of Urology (EAU) classification of CPP, Fall et al. 2010) 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape CPP relaterade syndrom • Blader pain syndrom • Clitoral pain syndrome • Endometriosis – associated pain syndrome Pudendal pain syndrome • Urehtral pain syndrome • Pelvic floor muscle pain • Vestibular pain syndrom •Vulvar pain syndrome (generell och lokal) • Pelvic pain syndrome • Prostate pain syndrom • Interstitial cystitis 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Prostatit Klassifikatoin Kategori I Akut bakteriell prostatit. Kategori II Kronisk bakteriell prostatit Kategori III Kronisk prostatit / kroniskt bäckensmärtsyndrom Kategori IV Asymptomatisk inflammatorisk prostatit. 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Förekomst ♀ 15-20 % i åldern 18-50 år (> 1 år) ♂ 8% av alla män någon gång under sitt liv (2-16%) Underrapporterad 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Varför får man smärta i bäckenbotten? • Utlösande faktor • Predisponerande faktorer • Underhållande faktorer 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Utlösande faktorer • ♀ reproduktions organ – ex. dysmenorrhoea, endometrios • ♂ reproduktions organ - ex prostatit, kronisk testissmärta • Tarmen – Irritable bowel syndrome • Urinblåsan – Interstisiell cystit, urinvägsinfektion •? Kombination av ovanstående 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Predisponerande faktorer • Tidigare kroppsliga och psykiska erfarenheter • Negativa sexuella erfarenheter, sexuellt våld • Stress, inkl. ”signifikanta livshändelser” • Sociala faktorer • Personlighetsfaktorer • Fysiska handikapp och sjukdom 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Orsakssamband Övergrepp Adherenser(ej direkt samband) Autoimmuna reaktioner Hormonella Biomekaniska Infektiösa Cirkulatoriska Inflammatoriska Kön Neurologiska Psykiatriska Trauma 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Underhållande faktorer Otillräckliga eller inadekvata copingstrategier ”Smärtans onda cirkel” Utvecklande av kronisk smärta 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Smärtfokus 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Miktionsbesvär Igångsättningssvårigheter Behov av att hjälpa till för att tömma Svag stråle eventuellt med avbrott i strålen/miktion Trängningar och frequency Ibland lindring av smärta efter miktion, ibland stegrade besvär 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Defekationsbesvär Avföringen är tunn Svårtömd Ofullständig tömning Smärtsam 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Sexuella besvär ♂ Smärta vid ejakulation, för tidig utlösning, erektil dysfunktion ♀ Smärta vid samlag, smärta efter samlag, penetrativt sex ej möjligt Fråga om blåsa, tarm och sexuell dysfunktion! 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Bedömning CPP Patologi Bedömning Läkarundersökning • Provtagning • Psykologisk evaluering • Frågeformulär • Smärtteckning • Kompletterande undersökningar – cystoskopi, defekografi mm. Uroterapeut/ Sjuksköterska 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Smärtteckning 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape NIH-CPSI Nio frågor - Urologiska besvär - Smärta - QoL 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Multifaktoriell analys och behandlingsperspektiv Debut Pats upplevelse av orsakssamband Undersökningsfynd Tidigare behandlingsförsök Fysisk hälsa Rörelserädsla Smärtaanalys Lindrande faktorer Utlösande/stegrande faktorer Social kontext (Vänner, familj, arbete) Patientens strategier Psykisk hälsa 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Fysisk undersökning • Hållning, symetri • Muskulär balans • Rörelseuttag – rörelserelaterad smärta • Ledundersökning • Muskellängd och tonus • Ryggundersökning 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Fysisk undersökning, forts. • Bäckenbottenmuskulaturen (vaginalt/analt/externt) - tonus - funktion - triggerpunkter - smärta - slemhinnestatus • Inspektion genitalt 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Bäckenbenet och dess leder Traditionell behandling ger ofta ingen förbättring 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Ligamentapparaten 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Muskelsamspel 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape ”Lumbo-pelvina cylindern” 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Hållningens aspekter 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Bedömning: • Undersökning • Psykologisk evaluering • Frågeformulär • Smärtteckning • Kompletterande undersökningar CPP Teamet Patologi Teamet Bedömning Läkare Tarmterapeut Fysioterapeut Behandlingsplan Psykolog/ Psykoterapuet Uroterapeut/ Sjuksköterska 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Psykologiskt perspektiv ”the relationship between pain and the state of the tissues becomes less predictable as pain persists” (Moseley, 2007) 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Psykisk ohälsa • Överskuggar allt annat • Känner sig ensamma • Isolerar sig • Undviker sociala sammanhang 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape ”Pain is neither a simple stimulus never a simple respons; it is bound up with expectations, memories interpretations and emotional associations and the final experience of pain will be altered by all those factors” (Chaitow, Lovegrove Jones. Chronic pelvic pain and dysfunktion, pratical phsyical medicine) 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Sammanvägd bedömning U Urinary Trängningar, tömningssvårigheter P Psychosocial Depression, katastroftankar O Organ specific Prostata symtpom, prostata prover mm I Infection Bakteriell infektion N Neuro/systemic Smärta utanför bål och bäcken, IBS mm T Tenderness Muskelspasm, triggerpunter, bäckenbottenmuskulaturen Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? Urol Rep. 2010 Jul;11(4):261-4 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Behandling: Teamarbete! Viktiga faktorer: Utesluta patofysiologi (I de flesta fall är trauma, inflammation eller infektion inte närvarande - viktigt att utesluta initialt.) Psykisk hälsa Manuell fysioterapi - 85-90 % av patienterna med CPP har muskuloskeletal dysfunktion Livsstilsförändringar Farmakologisk behandling 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Organspecifik behandling Lokal inflammation/infektion Svampinfektion 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Fysioterapi •Manuell behandling •Triggerpunktsbeh. • Avspänningsträning •Biofeedback •TENS •Akupunktur •Fysisk aktivtet •Bäckenbottenmuskelträning/ avspänning Fokus på att återfå normalt rörelsemönster, förbättrad funktion och mindre på att behandla smärtan. •Kroppskännedom (KBT) 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Bäckenbottenmuskulaturen God funktion hos BBM är inte bara avhängig anatomin utan även CNS styrning - aktivitet vid rätt tillfälle och med rätt avvägd kraft 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Samtalsbehandling KBT – Utveckla förmågan att hantera sin situation, minska smärtan, minska stress, bryta smärtmönstret, öka funktionen i vardagen. Psykolog Psykoterapi 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Livsstilsförändringar •Aktivt leverne •Hållning och andning •Arbetsplatsanpassning - även i hemmet och bilen •Sittande – kudde •Anpassa kläder och skor 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Farmakologisk behandling Analgetika Nervblockad –behandlande och/eller i diagnostiskt syfte Injektioner i triggerpunkter Botulinum toxin A 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Neuromodulering Akupunktur Sakral nerv stimulering (SNS) TENS Perkutan tibialis nervsstimulering (PTNS) 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Smärthämmande faktorer: Hjärnbarksnivå Lugn, förtröstan, glädje, hypnos, suggestion, positiv förväntan Hjärnstamsnivå Akupunktur, lågfrekvent TENS, muskelarbete, opioider, antidepressiva Ryggmärgsnivå Akupunktur, högfrekvent TENS, massage, vibration, värme, kyla, opioider Perifer nivå Prostaglandinsynteshämmare (NSAID), lokalbedövning, hämmare av fria syreradikaler (Paracetamol), akupunktur 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Kost/nutrition Teorier, lite beforskat D-vitamin? Essentiella oljor? Antioxidanter? 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape CPP Teamet Patologi Teamet -Bedömning •Farmaka •Nervblockader •BTX/A •Sakral nervmodulering Läkare •Tarmterapi •Biofeedback •Bäckenbottenträning Tarmterapeut •Miktionsregim •Livsstilsförändringar •Kostrekommendationer •Smärtskola Fysioterapeut Behandlingsplan Psykolog/ Psykoterapuet Uroterapeut/ Sjuksköterska Sexolog? •Manuell behandling •Triggerpunkt-beh. •TENS •Akupunktur •Fysisk aktivitet •Bäckenbottenmuskelträning •Kroppskännedom (KBT) • Avspänningsträning •Biofeedback •Samtalsbehandling •KBT •Psykoterapi Utvärdering 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Avslut Inte fastna i varför Analysera det som begränsar Behandla det som avviker och begränsar Psykologisk perspektiv viktigt 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Personliga erfarenheter •Komplexa patienter •Tillsammans når vi längre •Starkt hjälpsökande •Långvarig smärta •Kombination av symptom •Otydlig koppling vad som förbättrar eventuellt även försämrar •Psykisk pålagring •Individuell bedömning och behandlingsupplägg 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Akupunktur vid bäckenbottensmärta Studie 1 90 patienter med CPPS Randomiseratde till två grupper: Akupunktur eller Sham akupunktur Behadling: 2 behandlingar/v. i 10 v. Punktval: CV 1, CV4, SP 6, SP 9 (40-60 mm djup) Sham: ytligt vänster om akupunkten, 15 mm. Utvärering: NIH-CPSI, Global Response Assessment, Brief Pain Inventory, IPSS, International Index of Erectile Function - baseline, 5, 10, 14, 22 och 34 v. Resultat: Akup. var dubbelt så effektivt som sham på att behandla CPPS. Vid 34 v. hade de i akup. gruppen 2,4 x fler ”responders”. Negativ effekt: 1 pat. urinretention Lee SW, Liong ML, Yuen KH, Leong WS, Chee C, Cheah PY, Choong WP, Wu Y, Khan N, Choong WL, Yap HW, Krieger JN. Acupuncture versus sham acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain. Am J Med. 2008 Jan;121(1):79.e1-7 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Akupunktur vid bäckenbottensmärta Studie 2 36 män med CPPS (Prostatit grad III) Randomiserades till en av tre grupper: 1) Råd och regim + träning + El-akupunktur 2) Råd och regim + träning + Sham El-akupunktur 3) Råd och regim + träning Behandling: Råd och regim = varma bad + 30 min rask promenad (inne eller ute) Akupunkturpunkter: BL 32, Bl 33 och GB 30 bilateralt (30 resp. 70 mm djup, 4 Hz, 5-10 mA, kontinuerlig stimulering, 20 min) 2 ggr/v i 6 v. Sham EA: ytliga punkter 15 mm lateratl om resp. punkt + ljudet av EA-apparaten Resultat: Signifikant förbättring (NIH-CPSI totalt+smärta) i grupp 1 jämfört med 2 och 3.Urinprov efter prostatamassage visade signifikant sänkning av prostaglandin E2 i grupp1 jämfört med 2 och 3. Lee SH, Lee BC. Electroacupuncture relieves pain in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: three-arm randomized trial. Urology. 2009 May;73(5):1036-41. 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Akupunktur vid bäckenbottensmärta Studie 3 12 mån, 54 patienter med CPPS (prostatit kategori III B) Randomiserat till två grupper; akupunktur eller farmaka Behandling: Grupp 1: 500 mg Levofloxacin x1/dag + 200 mg Ibuprofen x 2/dag Grupp 2: Akupunktur 2 ggr/v i 7 v. Punkter: BL 28, GB 41, LR 3, SP6, SP8, LI 4 + EA: BL 32, BL 33 Resultat: NIH-CPSI, Båda grupperna rapporterade minskad smärta, akup. i signifikant större omfattning minskning av smärta och totalt på NIH-CPSI. Küçük, Eyüp Veli; Suçeken, Ferhat Yakup; Bindayı, Ahmet; Boylu, Ugur; Onol, Fikret Fatih; Gümüş, Eyüp. Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients: A Prospective, Randomized, Nonblinded, Clinical Trial Urology. Mar2015, Vol. 85 Issue 3, p636-640 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Akupunktur vid bäckenbottensmärta Studie 4 97 patienter med CPPS Behandling: 6 behandlingar, 1 ggr/v. BL 33, 20 min manuell stimulering NIH-CPSI (före, 6 v, 12 v, 24 v.) Resultat: 86 % av patienterna fick minst 50% minskning på NIH-CPSI jämfört med före behandlingsstart. Gällde både total summan och delsummorna, effekten kvarstod vid uppföljning efter 12 och 24 v. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of acupuncture in patients with category IIIB chronic pelvic pain syndrome: a report of 97 patients Pain Med. 2010 Apr;11(4):518-23. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x. Epub 2010 Jan 22. 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Punktval Loka punkter: BL 32 BL 33 BL 35 CV 3 CV 4 Hyperton BBM och smärta kring penis, perineum, rectum, testiklar, ljumskar CV 1, CV 3, CV 4, GB 30 Segmentell smärta, urologiska symptom BL 32, BL 33 SP 6 Central smärtlindring, kroppsegna opioidfrisättning SP 9 SP 6, SP 8, SP 9, SJ 5, GB 41, LR 3, L1 4 Lee SH, Lee BC. Use of acupuncture as a treatment method for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes. Curr Urol Rep. 2011 Aug;12(4):288-96. doi: 10.1007/s11934-011-0186-0. Review. 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Referenser Anderson R U et al. 6-day intensive treatment protocol for refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using myofascial release and paradoxical prlaxation training. J Urol. 2011 Apr;185(4):1294-9 L Chaitow, R Lovegrove Jones. Chronic pelvic pain and dysfunktion, pratical phsyical medicine. Elservier, 2012 De Andres, Sanchis-Lopez N et al. Volvodynia-An evidence-based literature review and proposed treatment alogrithm. Pain Pract. 2015 Jan 12. doi: 10.1111/papr.12274 Giubilei G, Mondaini N et al. Physical activity of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome not satisfied with conventional treatments--could it represent a valid option? The physical activity and male pelvic pain trial: a double-blind, randomized study. J Urol. 2007 Jan;177(1):159-65 Hartmann D, Sarton J. Chronic pelvic floor dysfunction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Oct;28(7):977-90 Hodges P W, Sapsford R et al. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362-71. Küçük, Eyüp Veli; Suçeken, Ferhat Yakup; Bindayı, Ahmet; Boylu, Ugur; Onol, Fikret Fatih; Gümüş, Eyüp. Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients: A Prospective, Randomized, Nonblinded, Clinical Trial Urology. Mar2015, Vol. 85 Issue 3, p636-640 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Referenser Lee SH, Lee BC. Electroacupuncture relieves pain in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: three-arm randomized trial. Urology. 2009 May;73(5):1036-41. doi: 10.1016/j.urology.2008.10.047. Lee SH, Lee BC. Use of acupuncture as a treatment method for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes. Curr Urol Rep. 2011 Aug;12(4):288-96. doi: 10.1007/s11934-011-0186-0. Review. Lee SW, Liong ML, Yuen KH, Leong WS, Chee C, Cheah PY, Choong WP, Wu Y, Khan N, Choong WL, Yap HW, Krieger JN. Acupuncture versus sham acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain. Am J Med. 2008 Jan;121(1):79.e1-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.07.033. Lindbeck J. Centralt störd smärtmodulering vid muskuloskeletal smärta. Läkartidningen, 41 (2007) Murphy A B, Macejko A et al. Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 2009;69(1):71-84 Küҫük E V et al. Effectivness of acupuncture on chronic prostatitis- Chronic pelvic pain syndrome category IIIB patients: A prospectiv, randomized, nonblinded, clinical trial. Urology. 2015 Jan 9. pii: S00904295(14)01265-5. doi: 10.1016/j.urology.2014.11.004 Posadzki P, Zhang J, Lee MS, Ernst E. Acupuncture for chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review. J Androl. 2012 Jan-Feb;33(1):15-21. doi: 10.2164/jandrol.111.013235. Epub 2011 Mar 24. Review. 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Referenser Riegel B, Bruenahl C A et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men - A systematic review. J Psychosom Res. 2014 Nov;77(5):333-50 Rourke W, Khan SA et al. Painful bladder syndrome/interstitial cystitis: aetiology, evaluation and management. Arch Ital Urol Androl. 2014 Jun 30;86(2):126-31. Review. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of acupuncture in patients with category IIIB chronic pelvic pain syndrome: a report of 97 patients Pain Med. 2010 Apr;11(4):518-23. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x. Epub 2010 Jan 22. Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? Curr Urol Rep. 2010 Jul; 1(4):261-4. doi: 10.1007/s11934-010-0111-y. Review. Wise D, Anderson R. A headache in the pelvis: A new understandling and treatemt for chronic pelvis pain syndromes. National Center for Pelvic Pain Research, Fifth edition, 2008 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape Tack! helena.hallencreutz-grape@karolinska.se 2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape
© Copyright 2024