1. No category

Guide för
LOKALA RUTINER FÖR
VÅRD- OCH STÖDSAMORDNING
Med utgångspunkt i lagen om
Samordnad Individuell Plan (SIP)
Reviderad och antagen av Temagrupp Psykiatri 2015-05-07
Rev. maj 2015/Miina-Maria Finström processutvecklare, Edita Paljevic processledare
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
INLEDNING
Socialstyrelsen har publicerat föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2008:20) om
samordning av insatser för rehabilitering. Det centrala i föreskriften är kravet på att
kommuner och regionen gemensamt ska utforma rutiner för samordning av insatser
för den enskilde. Det är båda huvudmännens ansvar att uppmärksamma den enskildes
samlade behov oavsett vilken huvudman som inledningsvis har kontakt med den
enskilde.
Samordnad Individuell Plan (SIP)
Sedan 1 januari 2010 finns det i Socialtjänstlagen, SOL o Hälso- och sjukvårdslagen,
HSL, bestämmelser om att kommun och region ska upprätta en SIP när en person har
behov av insatser från båda huvudmännen. SIP är ett samverkansverktyg som ska
säkerställa att den enskilde får sina behov av samordnade insatser tillgodosedda.
Riktlinje för samordnad individuell plan
Vård- och stödsamordning en strukturerad
samverkansmodell som skapar brukarstyrda SIP
Vård- och stödsamordning är en brukarstyrd samverkansmodell där insatser från två
eller flera huvudmän är aktuella. Brukarstyrd modell innebär att den grundar sig i
delat beslutsfattande, dvs. att insatserna anpassas efter den enskildes behov och
förutsättningar till delaktighet. All planering kring vård och stöd insatser utgår ifrån
den enskildes och vård- och stödsamordnares gemensamma beslut. Den enskildes
delaktighet i beslutsprocessen och i upprättandet av SIP är med andra ord en
grundförutsättning för samordnade insatser.
Mellan vilka enheter gäller de lokala rutinerna för Vård- och
stödsamordning?
Enheter inom bl.a. kommun, region, primärvård med gemensamma brukare/patienter.
Vilka brukare/patienter är aktuella enligt dessa rutiner?
Den delregionala överenskommelsen ger hänvisning om vilken målgrupp som bör
omfattas av vård- och stödsamordning.
Personer med behov av omfattande och långvariga samtidiga insatser från olika
huvudmän ska erbjudas samordning av vård och stöd.
Vilken personal ska arbeta enligt dessa rutiner?
Enligt den delregionala överenskommelsen innebär Vård- och
stödsamordningsmodellen att:
”Varje huvudman utser var sin vård- och stödsamordnare för individen”.
Innebörden av detta är att den enskilde har två vård- och stödsamordnare,
en från kommunen och en från regionen.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Beroende på bestämmelser i den lokala överenskommelsen som upprättas kan
kraven på personalens utbildningsnivå och erfarenhet av samverkansmodellen
variera. Personal som genomgått kurs i Vård- och stödsamordning eller har någon
form av avslutad eller pågående internutbildning och/eller handledning kan vara
lämpliga personer att arbeta enligt samverkansmodellen. Det kan även finnas
personal som tidigare genomgått utbildning i Vård- och stödsamordning och som
fungerar som mentorer för personal som inte tagit del av någon formaliserad
utbildning men som tillämpar modellen i arbetet med den enskilde.
Vård- och stödsamordnares roll
I rollen som vård- och stödsamordnare ingår det bl.a. att motivera, skapa
förutsättningar för delaktighet och undersöka den enskildes ev. motstånd till det
samordnade arbetet. Det görs genom att:
 Skapa ett gott samarbetsklimat- arbeta med öppna frågor och reflektivt
lyssnande.
 Visa respekt för den enskildes idéer och bidra till jämlikhet i relationen
 Kartlägga motståndet- problem i kontakten med personer, situationer eller
platser?
 Benämna och arbeta utifrån förändringsområden. Locka fram
förändringsyttranden genom att gå igenom för- och nackdelar med nuvarande
beteendet och fördelar med en förändring.
 Lyfta fram den enskildes idéer om hur förändringen ska genomföras och när
 Stimulera till beslut och visa tilltro till att förändringen kan genomföras
 Göra noggrann och välgenomtänkt planering tillsammans med den enskilde och
involvera personer i den enskildes nätverk som kan stötta honom/henne i
förändringsarbetet.
 Stå för strukturen och uppföljningen av målen och det fortlöpande arbetet
Vilka arbetsblad ska användas?
Arbetsbladen som rekommenderas i guiden utgår ifrån Integrerad Psykiatri och
Resursgruppsarbetet och användas i syfte att stödja den enskilde i att finna sina egna
förändringsönskningar och målsättningar.
Integrerad Psykiatri är ett metodikprogram som består huvudsakligen av metoder
med erkänt bra forskningsstöd eller väl beprövade insatser. Som exempel kan
nämnas psykoedukation, läkemedel, psykosociala insatser, kognitiva terapier, arbete
med stöd och boendestöd. För varje enskild person bygger man enligt den här
metoden upp en Resursgrupp som består av den enskilde, vård- och
stödsamordnaren och övriga resurspersoner som den enskilde själv nominerar.
Vissa anpassningar av arbetsbladen har även gjorts utifrån de befintliga lokala
överenskommelserna.
Längre fram i guiden finns exempel på utvalda arbetsblad.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Vem har ansvar för att initiera ett ärende enligt dessa
rutiner?
Den personal som uppmärksammar den enskildes behov av samordning ska
förankra behovet i den egna organisationen och därefter informera den enskilde
om möjlighet till samordning, erbjuda detta och på den enskildes uppdrag ta
initiativ till att arbetet påbörjas (SOSFS 2008:20)
Var och hur ofta ska de som arbetar enligt dessa rutiner
träffas och prata om hur det gemensamma arbetet
fungerar?
Forum för att diskutera och utvärdera rutinerna för samverkan är att
föreslå, framförallt under ett inledningsskede.
Hur ska rutinerna och dess effekter på samverkansarbetet följas upp?
Hur ska den enskildes och anhörigas tillfredställelse med rutinerna följas
upp?
Finns det planer på att successivt utöka och förbättra samverkansrutinerna,
dvs. arbetar vi med mål och delmål?
I programmet Integrerad Psykiatri finns många olika förslag på metoder att
använda i re-/habiliteringen av den enskilde.
Vem/vilka ansvarar i sådant fall för att vidareutveckla enligt planering?
Dessa frågor är viktiga att lyfta med ansvarig chef/metodutvecklare.
Utvärdering och uppföljning
Utvärdering och uppföljning av arbetet med Vård- och stödsamordning sker
gemensamt i respektive verksamhet i de lokala chefsnätverken. Nosam- Närområdes
samverkan följer upp arbetet och återkopplar till Temagrupp Psykiatri via
processledaren.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Arbetsgång
VÅRD- OCH STÖDSAMORDNING
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
KARTLÄGGNINGSFAS
När den enskilde gett sitt samtycke vid det första mötet med vård- och
stödsamordnarna påbörjas det som kallas för Kartläggningsfas.
Kartläggningsfasen syftar till att den enskilde och vård- och stödsamordnarna med
hjälp av arbetsblad kartlägger den enskildes olika livsområden. Av dessa arbetsblad
framgår vad den enskilde är nöjd med i sitt liv och vad hen önskar att förändra.
Kartläggningsfasen planeras ta ca 3 månader. Viktigt att den inte tar mycket längre tid än så då
all information är färskvara och ska ligga till grund för målformulering och handlingsplan.
PLANERINGSFAS
Efter avslutad kartläggning kommer Planeringsfasen som syftar till att man gemensamt
analyserar allt som framkommit, identifierar den enskildes önskemål om förändring,
formulerar långsiktiga och kortsiktiga mål samt planerar för det första resursgruppsmötet där
den Samordnade Individuella Planen (SIP) skall upprättas.
Samtliga arbetsblad är den enskildes egna material och bör förvaras hos hen, t.ex. i en pärm
som vård- och stödsamordnarna hjälpt till med att ordna.
SIP-en är ett utmärkt underlag för vård- och stödsamordnarna att ta med till respektive
organisation vid upprättande av Vårdplan (sjukvården) och Genomförandeplan (kommunen).
GENOMFÖRANDEFAS
Under Genomförandefas arbetar den enskilde tillsammans med resursgruppen med uppsatta
mål i SIP:en, kontinuerlig uppföljning och utvärdering i både stora och lilla resursgruppen.
Under arbetets gång kan man använda sig av strategiska och pedagogiska hjälpmedel såsom
problemlösning och självskattning.
STÖDFAS
Arbetet går in i en stödfas när den enskildes behov av vård- och stödinsatser minskat, avslutats
eller enstaka stödinsatser kvarstår. Vid behov sker kontinuerlig uppföljning av SIP.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Förslag på arbetsblad
Rekommenderade arbetsblad att använda som stöd för samarbetsrutinerna i
enskilda ärenden
SAMTYCKE till samarbete och informationsutbyte
CHECKLISTA
KONTAKTUPPGIFTER
Rekommenderade arbetsblad att använda som stöd för den enskilde att finna
sina aktuella förändringsmål (Kartläggningsfas)
Nätverkskarta
Intervju
Individuell intervju med närstående
En vanlig dag
QLS-100
Analys av Kartläggningsfas
Inbjudan till resurspersoner/kallelse till SIP
Förslag på arbetsblad att använda som pedagogiska hjälpmedel i
Resursgruppsarbetet
TIDIGA TECKEN
PROBLEMLÖSNING med 6-stegsmetoden
Arbetsblad/material att använda för att formulera den enskildes mål/delmål
samt planera insatser
Samordnad Individuell Plan (SIP)
Förslag på arbetsblad för att mäta den enskildes upplevda delaktighet
Min delaktighet (den enskildes självskattning)
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Manual arbetsblad
Samtycke – till samarbete och informationsutbyte
I samband med den första gemensamma träffen ska den enskilde skriva under
blanketten för Samtycke. Om den enskilde inte vill skriva under arbetsbladet men
ändå ger ett muntligt godkännande till informationsutbyte ska detta gälla och
dokumenteras i den enskildes journal hos respektive huvudman.
Checklista
Checklistan är ett arbetsredskap för att underlätta samverkan enligt vård- och
stödsamordning, lokala riktlinjer och rutiner. Syftet med checklistan är att tydliggöra
för den enskilde och samarbetsparterna hur arbetsgången ser ut. Checklistan fyller
också funktionen att minska risken för att vård- och stödsamordningsarbetet ska dra
ut på tiden om någon part lämnar återbud. Genom att man på första mötet bokar
tider för hela kartläggningsfasen så finns alltid en tid för nästa träff inbokad i
förhand.
Svart förtryckt kryss betyder att båda huvudmännen/vård- och stödsamordnarna
rekommenderas vara med. Checklistan kan sparas hos respektive huvudman och
användas för uppföljning och statistik över hur samverkan fungerar. Den enskilde ska
också ha en kopia av checklistan.
Kontaktuppgifter
Arbetsbladet fylls i samband med det första gemensamma mötet.
Kontaktuppgifterna kopieras så att alla berörda parter får en kopia. Arbetsbladet
kan behöva kompletteras/ändras allteftersom i samband med resursgruppsmöte.
I den delregionala överenskommelsen ingår även primärvården. Det är viktigt att
våra brukare/patienter har en primärvårdkontakt för sin somatiska hälsa, och även
denna kontakt ska fyllas i under ”kontaktuppgifter”. I de fall brukaren/patienten inte
har kontakt med någon vårdcentral, rekommenderas att vård och stödsamordnarna
motiverar brukaren/patienten till att en sådan kontakt upprättas.
Nätverkskarta
Nätverkskartan syftar till att tydliggöra vilka personer som finns i den enskildes
nätverk. Här kan både professionella, närstående och vänner ingå. Utifrån
nätverkskartan kan den enskilde med hjälp av vård- & stödsamordnarna identifiera
vilka personer som kan vara aktuella att bjuda in till ett
Resursgruppsmöte, s.k. resurspersoner. De frågor som ställs i samband med
Nätverkskartan ger också information om det finns ev. önskemål om förändring i
befintliga relationer.
Intervju
Vid Intervjun rekommenderas att båda vård- & stödsamordnarna deltar. Ett tips är
att vård- och stödsamordnarna i förväg kommer överens om vilken roll hen har
under intervjutillfället, t.ex. att den ena fokuserar på att ställa frågor/följdfrågor till
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
den enskilde medan den andra antecknar. Det är möjligt att Intervjun kräver flera
träffar.
Individuell intervju med närstående
Frågorna är samma som de som ställs till den enskilde dock formulerat ur ett
närståendeperspektiv. Syftet med närståendeintervjun är att identifiera närståendes
uppfattning om den enskildes livssituation, funktionsnedsättning osv.
En vanlig dag
Arbetsbladet är en kartläggning av hur den enskildes vardag ser ut. Vanligast är att
man ställer frågorna efter rutorna i lodrät ordning. I vissa fall behöver den enskilde
mycket guidning och stöd för att minnas vad som händer ”en vanlig dag”. Klockslag
kan anges för att tydliggöra dygnsrytm. Informationen som framkommer ger besked
om den enskildes ev. förändringsönskningar i aktiviteter och relationer i vardagen.
Tips att ha i åtanke vid genomgång av ”en vanlig dag”:
 Fysiska aktiviteter/motion
 Matvanor
 Sömnvanor
 Fysisk hälsoundersökning/hälsotillstånd
 Tobak/alkoholkonsumtion
 Övriga droger
QLS-100 (Quality Of Life Scale)
Arbetsbladet används i detta sammanhang för att få information om livsområden som den
enskilde är missnöjd med. I de fall den enskilde upplever många områden som
otillfredsställande behöver hen ta ställning till vilka 2-3 områden/items som är viktigast att
förändra i nuläget. Dessa områden utgör tillsammans med övriga förändringsområden som
framkommit på de andra arbetsbladen, möjliga mål att börja arbeta med i den Samordnade
Individuella Planen, SIP.
ANALYS AV KARTLÄGGNINGSFAS i två steg
Syftet med genomförda arbetsblad är att stödja den enskilde att finna vilka
områden i livet som hen önskar förändra samt vad hen vill börja med att förändra.
Kartläggningsfasen ger även information om vilka personer som finns i den
enskildes nätverk och som kan bli aktuella i hens resursgrupp.
Steg 1 – Analysera den enskildes förändringsönskningar.
Steg 2 – Välj ut förändringsområden att börja arbeta med. Formulera mål.
Långsiktigt mål – drömmar/önskningar.
T.ex. ”Jag vill arbeta 20 h/vecka”. ”Jag vill bli pilot”.
Kortsiktiga mål – mindre steg för att komma närmare det långsiktiga målet.
T.ex. ”Jag vill gå till aktivitetshuset 2 h/dag”.
Som stöd vid målformulering, ”SMARTA” mål:
Specifika Mätbara Accepterade Realistiska Tidsbundna Anpassade
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Inbjudan till resurspersoner (kallelse/inbjudan till SIP-möte)
I samband med analysen av kartläggningsfasen och med stöd av Nätverkskartan kan den
enskilde identifiera möjliga resurspersoner som hen vill bjuda in till Resursgruppsmöte.
Tidiga tecken
För att förhindra att den enskilde kan försämras och återinsjukna görs en
kartläggning av tidiga kännetecken på försämring. Genom att tidigt identifiera
förändringar i vanor, beteende och relationer kan interventioner göras för att
förhindra utvecklingen av ett återinsjuknande. Det är av stor vikt att så många som
möjligt i den enskildes privata och professionella nätverk får ta del av dessa
”tidiga tecken” för att kunna upptäcka när en försämring är på gång. Tidiga tecken
presenteras och diskuteras på resursgruppsmötet.
Tack vare arbetsbladet förbinder sig den enskilde de professionella och eventuellt
närstående att agera efter planen, alla som är omnämnda i Tidiga tecken skall ha en
kopia. Vård- & stödsamordnarna ansvarar för att informera berörda kollegor.
I samband med Resursgruppsmöte läser gruppen igenom Tidiga tecken och
gör vid behov revideringar.
Problemlösning med 6-stegsmetoden
Psykisk funktionsnedsättning kan medföra kognitiva nedsättningar vilket i sin tur
kan påverka förmågan att lösa problem. Problemlösning med 6-stegsmetoden kan
med fördel användas som en naturlig del av rehabiliteringen. När problem uppstår
används metoden för att diskutera fram gemensam lösning, dock viktigt att den
enskilde får välja vilken lösning som skall användas.
Metoden är användbar såväl i resursgruppsarbetet som individuellt med den
enskilde.
SIP Samordnad Individuell Plan/Resursgruppsmöte
På Resursgruppsmötet utgår man ifrån Samordnad Individuell Plan (SIP). Där
dokumenteras den enskildes långsiktiga och kortsiktiga mål som skall vara i fokus
under de kommande tre månadernas vård och rehabilitering. Vid dessa möten går
man även igenom arbetsbladet Tidiga tecken och vid behov kan man använda sig av
Problemlösning med 6-stegsmetoden.
De båda huvudmännen/vård- och stödsamordnarna erbjuder stöd och hjälp med det
som ryms inom respektive organisations uppdrag.
I samband med stora Resursgruppsmöten, där Samordnad Individuell Plan
fastställs, bokas en ny gemensam tid för uppföljning och fastställande av
nästa plan. De stora Resursgruppsmötena bör hållas med tre månaders
mellanrum. Perioden där emellan träffas den lilla Resursgruppen, ofta
bestående av den enskilde och vård- och stödsamordnarna, för kontinuerlig
uppföljning av insatser o.s.v.
Min delaktighet
Arbetsbladet är en självskattning där den enskilde får möjlighet att skatta sin
delaktighet i den egna rehabiliteringsprocessen. Arbetsbladet är bl.a. användbart vid
utvärdering. Arbetsbladet kan med fördel användas/följas upp regelbundet.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Individuell intervju med närstående
Detta är förslag på frågeställningar samt exempel på följdfrågor under en
intervju med närstående.
Vilka svårigheter/problem har din närstående (brukaren)?




Vet du hur du som närstående ska förhålla dig till dessa?
Kan du tala med din närstående (brukaren) om dessa svårigheter?
Har du själv någon du kan tala med och få stöd?
Vilket stöd behöver du av oss?
Vilken diagnos har din närstående (brukaren)?



Vet du hur du ska förhålla dig för att hjälpa honom/henne att klara
symtom/biverkningar/svårigheter bättre?
Vad vet du om denna diagnos? Behöver du information?
Kan du tala med din närstående (brukaren) om diagnosen?
Vilken kunskap tror du att din närstående (brukaren) har om sina
svårigheter?


Har du gått någon närståendeutbildning eller cirkel?
Tror du som närstående att han/hon har tillräckliga kunskaper?
Känner du till hans/hennes tidiga tecken?


Känner han/hon själv till dessa?
Har du varit med och tagit fram ”tidiga tecken”?
Vet du vad som orsakar försämringar eller att han/hon mår sämre?



Vet du vad som är stressande för honom/henne? Vilka situationer,
platser eller personer?
Vad brukar du göra när detta händer? Vet du vad du ska göra eller
säga?
Ber du att få hjälpa till?
Hur kommunicerar/talar du med honom/henne?
Följande saker är vanliga hos närstående till personer med psykiska
funktionshinder.




Känner du dig någonsin kritisk eller fientlig mot din närstående
(brukaren)?
Finns kontroll eller överbeskydd hos dig? Låter du honom/henne
bestämma själv?
Förekommer dubbla budskap från din sida?
Klarar du av att vara tydlig?
Hur löser han/hon sina svårigheter/problem?



Hur löser du och han/hon problem tillsammans?
Kan ni tala om hans/hennes problem och svårigheter?
Har du några personliga/egna knep?
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Vad har han/hon för mål, kortsiktigt och långsiktigt just nu?


Vet du som närstående något om dessa mål?
Kan du hjälpa honom/henne med dessa mål, om du känner till dem?
Vet du hur han/hon mår just nu?



Kan ni tala om detta?
Kan du fråga?
Berättar han/hon för dig av sig själv? Eller om du frågar?
Vet du hur din närståendes (brukarens) medicin verkar?


Behöver du mer information?
Känner du till fördelar/nackdelar med medicinen?
Hur tror du att hans/hennes funktionsnedsättning eller situation
kommer att utvecklas?


Hur har han/hon det om ett år? Om 5 år?
Vad tror du att han/hon själv tror?
Känner du som närstående någon skuld?
Känner du som närstående någon skam?
Kan du vara arg/irriterad på honom/henne?


Vågar du visa det?
Hur tror du han/hon reagerar om du visar ilska eller irritation?
Hur är din börda som närstående? (0 = ingen till 3 = svår)


Behöver du hjälp att minska denna börda?
Hur gör du idag för att minska bördan som närstående?
Hur ofta träffas du och din närstående (brukaren)? (dagligen eller
mer sällan)

Träffas ni lagom mycket? Vill du träffas oftare eller mer sällan?
Vad önskar du för stöd av vården? Vad behöver du själv?
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
ANALYS AV KARTLÄGGNINGSFAS
Steg 1 – Analysera förändringsönskningar
Nedan steg/punkter är tänkta som stöd i arbetet med att analysera de olika
arbetsbladen. För att analysera och diskutera de olika förändringsönskningar som
framkommit under genomförda arbetsblad utgå ifrån följande punkter:
1. Förändringsönskning – t.ex. ”att ha fler aktiviteter på dagarna”.
2. Resurser - vilka förutsättningar/möjligheter finns för denna förändring?
3. Hinder - identifiera ev. hinder som kan försvåra förändringsönskemålet.
I vissa fall kan vård- och stödsamordnarna behöva göra denna genomgång först
utan den enskilde och sedan gemensamt. I de fall den enskilde inte är med är det
viktigt att hen därefter får bekräfta att vård- och stödsamordnarna tolkat
arbetsbladen rätt.
Steg 2 – Välj ut förändringsområden att börja arbeta med. Formulera mål
Efter första delen av analysen ombeds den enskilde att välja ut 2-3
förändringsönskningar som hen önskar att börja arbeta med. Dessa ska sedan
omformuleras till mål och föras in i den Samordnade Individuella Planen, SIP.
Till hjälp vid målformulering kan man diskutera punkterna nedan:
 Var är du i dag?
 Vart är du på väg? Beskriv ditt drömläge (önskad framtid)
 Varför är det viktigt? Varför vill du uppnå dessa mål?
 Vilken effekt får det i din vardag när du når dina mål? Vad händer om du uppnår
dessa mål (vilka är konsekvenserna)?
 Vad har du för styrkor som kan hjälpa dig att uppnå dina mål?
 Vilka externa resurser kan du använda för att nå dina mål?
 Vad behöver du ändra/förbättra/utveckla för att kunna nå målen?
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
MIN DELAKTIGHET
(Den enskildes självskattning)
Namn:
Datum:
Svara på frågorna nedan. Sätt även ett kryss på skalan (streck med fetstil) för
vad som bäst stämmer överens med din uppfattning/upplevelse.
Vilka är med i din resursgrupp?
________________________________________________________________
Har du själv fått välja resursgruppsmedlemmar? Sätt ett kryss på strecket nedan.
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
Vilka är dina mål i den Samordnade Individuella Planen (SIP)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Har du själv fått bestämma dina personliga mål? Sätt ett kryss på strecket nedan.
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
Är du överens med din Vård- och stödsamordnare gällande dina personliga mål?
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
Har du fått stöd att förbereda dig inför resursgruppsmöten/ SIPmöten?
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.
Vilka är dina tidiga tecken?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Har du själv fått bestämma vad du ska göra om du får några tidiga tecken? Sätt ett
kryss på strecket nedan.
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
Har du själv fått bestämma vad andra ska göra om du får några tidiga tecken? Sätt
ett kryss på strecket nedan.
Instämmer inte alls
Instämmer helt
_____________________
Ev. kommentar:
www.samverkanstorget.se
I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.