Ansökan om förhandsbesked Personuppgiftslagen (PuL) gäller vid behandling av denna blankett. Sektor samhällsbyggnad Fastighet Fastighetsbeteckning Adress Postadress Sökande Namn Organisations-/personnummer Adress Telefon dagtid Postadress Telefon kvällstid E-postadress Mobiltelefon Medsökande Telefon Fakturaadress om annan än ovan Byggherre (om annan än ovan) Namn Organisations-/personnummer Adress Telefon dagtid Postadress Telefon kvällstid E-postadress Mobiltelefon Fastighetsägare/tomträttsinnehavare (om annan än ovan) Namn Organisations-/personnummer Adress Telefon dagtid Postadress Telefon kvällstid E-postadress Mobiltelefon Uppgifter om planerad nybyggnad Enbostadshus Annat Tvåbostadshus Byggnadsarea/Boarea Fritidshus Lokal Uppskattad sammanlagd produktionskostnad inkl moms, kronor TJÖRN7068, v1.1, 2015-01-23 Tomtens beskaffenhet Befintlig fastighet Tilltänkt avstyckning (fastighetsarea) ca m2 Tänkt utformning av nybyggnaden En våning utan inredd vind En våning med inredd vind Två våningar Källare Souterrängvåning Annat Takvinkel, grader 1 (2) Planerad sanitär anläggning Vatten Egen brunn Gemensam brunn Kommunal anslutning Gemensam anläggning Kommunal anslutning Avlopp Egen anläggning Annat system för vatten och avlopp Avfallshantering Skäl till ansökan Bilagor Bifogade handlingar Utdrag ur ekonomisk karta Energiförsörjning Annat Allmänt om förhandsbesked Ett beslut om förhandsbesked innebär att byggnadsnämnden (eller motsvarande nämnd) prövar om åtgärd som kräver bygglov kan tillåtas på den avsedda platsen. Byggnadsnämnden kan i beslutet bestämma de villkor som behövs för att bygglov senare ska kunna beviljas. Ett tillstånd (positivt förhandsbesked) är bindande vid prövning av ansökan om bygglov som görs inom två år från dagen för beslutet. Görs inte ansökan om bygglov inom två år från dagen för beslutet, upphör tillståndet att gälla. Åtgärden får ej påbörjas innan bygglov föreligger. Underskrift Datum Ort Datum Underskrift sökande Underskrift medsökande Namnförtydligande Namnförtydligande Ort Observera att avgift tas ut. Avgiften baseras på beslut i kommunfullmäktige. Faktura skickas separat. Blanketten skickas till Tjörns Kommun Plan- och byggavdelningen 471 80 Skärhamn Vid frågor, kontakta oss gärna Telefon: 0304-60 11 42, 60 11 40 E-post: samhallsbyggnad@tjorn.se 2 (2)