1. No category

Palliativ vård i
Västra Götaland
Processgruppen för palliativvård
inom RCC
Pionjär inom palliativ vård
”You matter because you are you,
And you matter to the last moment of life
And we will do all we can,
Not only to help you die peacefully
But to live until you die.”
Cicely Saunders
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Socialstyrelsens definition av palliativ vård
Syftet är att lindra lidande och främja livskvaliteten för
patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada, som
innebär beaktande av:
•  fysiska
•  psykiska
•  sociala
•  existentiella behov samt
•  organiserat stöd till närstående
(Definition enligt socialstyrelsens termbank)
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Två vårdnivåer inom palliativ vård
•  Allmän palliativ vård
•  Specialiserad palliativ vård
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Statistik dödsfall
•  1% av befolkningen dör varje år
•  80-85% av samtliga dödsfall är förväntade
•  Drygt 90% av döende patienter vårdas inom den allmänna palliativa
vården
•  De flesta förväntade dödsfall sker utanför sjukhusen där primärvård och
kommunal vård har ansvaret
•  Dödsfall VGR 2012: 15240 personer
•  Förväntade dödsfall VGR med ett behov av palliativ vård: 12100
personer
•  12-20% är i behov av specialiserad palliativ vård: 1400-2440 personer
VGR
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Var avlider befolkningen i VGR?
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Vårdkedjan för en patient med palliativa vårdbehov,
kan den utvecklas?
Pat
avlider
Pat.
vistas
hemma
Prim.vård
s- pat.
Pat. vistas
hemma
och på
specialistmott.
Pat. vårdas
på sjukhus
Primärvård och
Kommun
samverkar
Pat. rem.
för
pol.klin.
uppföljnin
gi
Prim.vård
Pat följs upp på
specialistmott
för uppföljning
som påkallar
specialistvård.
Prim.vården
informeras
ev
Pat.
vårdas på
regionvår
d-plats
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Pat återrem.
till hemortssjukhus
Bedömning av
konsultsvar till
inremitte
-rande
v.
b
Vårdas
inom
kommunal
vård och
omsorg
SVPL
Vård i
hemmet
Palliativregistret
Remiss från
primärvårtden
Vid
behov
remis
s till
spec.
pall
enhet,
ASIH,
Resur
steam,
Hospice
Vårdplats
på
spec.
pall.
enh
Uppföljning
hemma
och
Öppen
retur till
spec.
pall.enh/
ASIH
Efterlevandestöd från den enhet som vårdade pat. vid
dödsfallet. Registreras i Palliativregistret.
Brytpunkt till palliativ vård.
Vårdens huvudmål är livskvalitet och inte livslängd. Sjukdomen är
dödlig och patient och närstående är införstådda med det. Definieras
av behandlande läkare. Kommuniceras i brytpunktssamtal där patient
och närstående deltar. Dokumenteras i journal.
Pat. vistas
på
kommunal
t boende
Sjukdomsprogress och brytpunkt
- en önskvärd process
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal
Brytpunktssamtal till palliativ vård i livets slutskede:
•  Samtal mellan ansvarig läkare och patient om att övergå
till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den
fortsatta vården diskuteras.
(Definition enligt socialstyrelsens termbank)
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal - NÄR?
•  Det kan finnas flera brytpunkter under ett sjukdomsförlopp.
•  Det är ett medicinskt beslut att initiera ett brytpunktssamtal.
•  Kan vara en svår bedömning, ett svårt samtal.
•  När döden är sannolik inom en överskådlig framtid. Detta
måste man som läkare ta ställning till!
•  Ställ dig frågan: Skulle du bli förvånad om den här patienten
var död inom ett år?
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal - NÄR?
•  Ofta inte ett enskilt samtal utan upprepade samtal.
•  Förutsätter relation och tid att göra en ordentlig
läkarbedömning.
Palliativ vårdkvalitet nov -13
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Information till patient och närstående
•  Informationen skapar förutsättningar för valfrihet och
delaktighet i vården, tex. val av vårdform, behandlingar
eller andra val i livet.
•  Informationen är värdefull för vårdteamet runt
patienten.
•  Personalen kan fokusera på symtomlindring och
livskvalitet.
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal - ekonomi
• Patienter som pratat med sin läkare om vilken
behandling som de önskade i slutet av livet hade
vårdkostnader som var 36 procent lägre under sin
sista levnadsvecka.
• Därtill hade de en signifikant högre livskvalitet under
sin sista levnadsvecka (Zhang et al., 2009).
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
13
Hjälpmedel för att få till en god
palliativ vård i livets slut!
Socialstyrelsens Nationella
Kunskapsstöd för god palliativ vård
i livets slutskede. Där bl.a. prioriteringar och
kvalitetsindikatorer för en god vård återfinns.
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i
livets slutskede Socialstyrelsen 2013
•  Vägledning – värdegrund, lagstöd,
organisatoriska faktorer
•  Nationella riktlinjer - tilläggseffekter utöver
god palliativ vård
•  Termer och begrepp, verksamhetsanalys
•  Kvalitetsindikatorer och datakällor
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd
Tillstånds och åtgärdslista - prioritet 1-2
• Samtal med patienten om vårdens inriktning och
mål i livets slutskede (brytpunktssamtal) – prio1
• Regelbunden analys och skattning av smärta prio2
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd
Tillstånds- och åtgärdslista – prio3
•  Fortbildning i palliativ vård av personal som möter patienter i
livets slutskede
•  Handledning
•  Samtal om livsfrågor
•  Farmakologisk behandling vid förvirring (haloperidol)
•  Farmakologisk behandling med metylnaltrexon (förstoppning)
•  Behandling vid svampinfektion i munhåla
•  Regelbunden användning av symtomskattningsinstrument
•  Trycksårsprofylax med avlastande madrasser
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Uppdrag år 2011 från regionledningen till
Regionalt Cancercentrum väst
•  Processgrupp (sjukhus, kommuner, primärvård)
•  Inventering specialiserad palliativ vård
•  Avstämning nationella dokument
•  Kvalitetsdata från Svenska Palliativregistret
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Regionala mål med palliativ vård
•  Jämlik och likvärdig vård
•  Palliativ vård ska nå fler patienter inom alla vårdformer och
alla diagnoser
•  För att utveckla palliativ vård måste de palliativa enheterna
utvecklas och få tydligt uppdrag gällande vård samt
handledning/fortbildning inom övrig vård
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Palliativ vårdRegionalt vårdprogram
•  Fortbildning
Särskild tonvikt vid:
brytpunktsbedömningar och samtal
Strukturerad symtomskattning
Samtal om livsfrågor
•  Handledning/personalstöd (inom förvaltningarna)
•  Samverkan
•  Gränssnitt mot specialiserad palliativ vård
http://www.cancercentrum.se/sv/vast/3/palliativ/Vardprogram/
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Palliativ vårdRegionalt vårdprogram
Medel för ordnat införande av:
•  Palliativa slutenvårdsplatser på alla sjukhus
•  Viss förstärkning av sjuksköterskor och kuratorer inom de
mobila teamen
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Regionalt palliativt vårdprogram
specialiserad palliativ vård
•  En enhet vid varje sjukhus - Mobilt öppenvårdsteam + slutenvård
•  Slutenvård 5- 8 vårdplatser/100 000 invånare
•  Mål 12% av dödsfall vårdas på specialiserad nivå
(6-8% idag)
•  Utveckla arbetssätt- konsultverksamhet för PV, akutsjukvård
•  Formaliserat fortbildningsuppdrag mot andra vårdformer- höja
kompetens i allmän palliativ vård
•  Ansvar för att samverka runt patienten:aktiva
överlämningar,vårdplaneringar
•  Kommun+primärvård stort ansvar
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Utbildning VGR i palliativ vård
•  Webbutbildning palliativ vård. Ska nå alla medarbetare i
regionen och kommuner. Kommer ut hösten-15
•  samtalsutbildning läkare
”Det nödvändiga samtalet” flera kurser varje termin
•  Film brytpunktssamtal
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Svenska Palliativregistret
•  Nationellt kvalitetsregister för sista tiden i livet
•  Täckningsgrad 70%
•  Täckningsgrad diagnos cancer 90%
•  Omvårdnadsdata och medicinska data rapporteras
•  Redskap för lokal vårdutveckling
• Den kommunala vården registrerar- data
måste tolkas och användas gemensamt
kommun-primärvård
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Vårdresultat VGR utan extern hjälp
Sista året har 6 583 väntade dödsfall registrerats
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Vårdresultat
Sista året har 721 väntade dödsfall registrerats från verksamheter med allmän
palliativ vård som tagit hjälp från den specialiserade vården
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Förbättrad dialog kring den svårt sjuka
patienten nödvändigt
• Samlad bild av patienten krävs för en samlad plan
för den fortsatta vården
• System för direktkontakt läkare-läkare sjukhusprimärvård
• Informationsutbyte kring gemensamma patienter
• Kunskap palliativ medicin
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
”Palliativ kokbok”
•  Inj.Robinul 0,2mg/ml 1mlx1-2 iv
•  Inj.Primperan 5mg/ml 2mlx3 sc/iv
•  Inj.Furosemid 10mg/ml 4ml iv vb.
•  Inj.Haldol 5mg/ml 0,2mlx1-2 sc
•  Inj.Morfin 10mg/ml 0,5-1ml sc (relatera dos till ev.långverkande preparat)
•  Inj.Midazolam 5mg/ml 0,5-1ml sc (kan upprepas med 15 min intervall
till lugn/sömn)
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
• Hur förbättrar vi dialogen kring den svårt sjuka
patienten?
• Dialog läkare till läkare
• Vilka behov ser primärvården?
• Hur ökar vi kunskapen i palliativ medicin?
• Varför faller så många patienter fortfarande mellan
stolarna?
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Hur ser det ut i Göteborgsområdet?
•  Specialiserad palliativ vård:
•  Sluten vård(604) –åtgärder och palliativ mobilisering.
Inläggning från SU, ASIH, kranskommuner efter hembesök
av primärvård
•  Hospice –bistånd behövs ej för göteborgare, behövs i
kranskommunerna
•  Öppenvård :Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH)
Göteborgs stad. Specialiserat team, 24 timmar.
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Fortsatt arbete inom RCC kring palliativ
vård
•  Nå ut med webutbildning till många
•  Palliativregistret
•  Stärka och utveckla allmän palliativ vård
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Frågor om regional medicinsk riktlinje
palliativ vård
elisabet.m.lofdahl@vgregion.se
Regional processägare
PALLIATIV VÅRD – HT 2015