tmd - Ping-Pong - Karolinska Institutet
Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Vad är temporomandibulär dysfunktion? DEL 4 – TEMPOROMANDIBULÄR DYSFUNKTION (TMD) • TMD (temporomandibulär dysfunktion/temporomandibular disorders) Samlingsnamn på sjukdomstillstånd som drabbar käkleder och tuggmuskler • Synonyma benämningar TMJ syndrome CMD (craniomandibular disorders) MPS (myofacial pain syndrome) Costens syndrom Nikolaos Christidis Övertandläkare, Med dr 2015‐06‐24 Symptom • Smärta • • Käkledsljud • Nedsatt gapförmåga • käkar, tinning, tänder, etc. Djup Fluktuerande Dov ‐ molande Överförd • Tuggsvårigheter • Tand‐ och fyllningsfrakturer • dvs. förläggs på annan plats Vid vila eller funktion Öron Öronvärk ”Lockkänsla” Tinnitus Yrsel • Autonoma Snuva Ögonirritation/rodnad • Muskuloskelettala Nack‐skuldervärk Fibromyalgi (18%) • Neurologiska Sömnproblem Domningar/stickningar Mag‐tarmproblem IBS (”ballongmage”) Ömhet 2015‐06‐24 2 Associerade symptom Lokaliserad till Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 3 2015‐06‐24 Huvudvärk Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 4 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Är smärta ett problem för samhället? Är smärta och funktionsstörningar i käkarna vanligt? Undersökning i Europa (och Israel) år 2003 Undersökningar (smärta i muskler, käkleder, tinning, tunga, tuggsvårigheter) • • Smärta > 6 mån 20% • Muskuloskelettal 90% • Associerad depression 20% • Nedsatt arbetsförmåga 60% • Årlig kostnad 34 miljarder € 5 Sammanfattningsvis Barn 1‐3% Tonåringar ~ 5 % Vuxna ~ 10% • Enstaka fynd ~ 40‐75% Incidens • Mer vanligt hos kvinnor! Prevalens Tonåringar ~ 3% Vuxna 2‐4% Behandlingsbehov Vuxna ~ 5 (16)% 23% 2299 18‐75 7% 2004 1339 30‐55 13% senaste året 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 6 Konsekvenser för individen Prevalens(%) • 18‐65 Smärta och dysfunktion (ofta/dagligen) Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2504 > 3 månader Rantala et al. (Breivik et al., 2006) 26% Smärta i ansikte, mun, käkar • 15‐65 senaste månaden Aggarwal et al. 2006 1230 Ansiktssmärta • Prevalens senaste månaden Macfarlane et al. 2002 Ålder Ansiktssmärta • 2015‐06‐24 Gonçalves et al. 2010 Antal 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 • Nedsatt livskvalitet nedstämdhet/depression Män Kvinnor försämrade sociala relationer trötthetssyndrom • Knappt hälften hade sökt tandläkare/läkare för sin ansiktssmärta 18-24 25-44 45-64 • Knappt 1 av 5 hade stannat hemma från arbetet pga. ansiktssmärta >65 Ålder (år) (Brattberg et al., 1989; Dworkin et al., 1990; LeResche, 1997; von Korff et al., 1988; John et al., 2005) 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 7 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 8 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Varför får man TMD? Olika orsaker till TMD • Anatomiska Bettfel Förlorat molarstöd Illasittande proteser Felaktiga lagningar • Stress?? • Tandgnissling?? Ledöverörlighet • Systemsjukdom Ledgångsreumatism Fibromyalgi 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 9 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Systemsjukdomar Fler orsaker till TMD • Inflammatoriska ledsjukdomar • Neuromuskulära Muskulär hyperaktivitet Reumatoid artrit (RA) Psoriasis 10 Multifaktoriell bakgrund bruxism Trauma Pelvospondylit (Bechterews) Stress • Psykosociala Stress Somatisering Ångest Personlighet • Fibromyalgi Hyperaktivitet Kvinna • Dystoni (ofrivilliga muskelkontraktioner) • Genetiska Kvinnligt kön 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 11 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 12 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Muskulär hyperaktivitet Läppbitning • Bruxism Tandpressning dag‐och nattetid Statisk muskelkontraktion Orsakar syrebrist (ischemi) i muskeln Tandgnissling nattetid Dynamiska muskelkontraktioner Ger muskeln viss tid för återhämtning Mindre risk för ischemi • Parafunktioner Tuggummituggande Nagelbitning Kindbitning Tungpressning 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 13 Hårsugning 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 14 Hur vanligt är bruxism? • Förekommer i alla åldrar 85‐90% gnisslar till viss del (fysiologiskt) 50% 12‐åringar abrasionsfacetter (tandslitage) 5% barn medvetna om bruxism 10% vuxna medvetna om bruxism 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 15 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 16 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Hur farligt är bruxism? Tungpressning • Patologiskt när • Värk käkar, svalg, munbotten Orsakar smärta Orsakar tandskador • Globuluskänsla klump i halsen Stör den egna sömnen Stör sängkamrat • Tungimpressioner, tungrodnad • Bettförändringar Öppet bett frontalt, lateralt Solfjäderformad front 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 17 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Muskulär hyperaktivitet Tänder och parodontium Kan orsaka skador på • Pulpitsymptom • Tänder • Bruxofasetter 18 • Abrasion/attrition • Parodontium • Frakturer av fyllningar och tänder • Käkens ben • Kilformade defekter (inte bara tandborstskador) • Käkleder • Vertikala bennedbrytningar • Bettförändringar (speciellt av tungpressning) • Muskler • Slemhinnor 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 19 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 20 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Attrition 2015‐06‐24 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Bettöppning Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Frakturer och abfraktion 21 Vertikala benfickor • Kuspfraktur • Kronfraktur • Rotfraktur 2015‐06‐24 • Abfraktion Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 22 Bettförändringar • Öppet bett Frontalt Lateralt • Frontal kollaps om parodontalt försvagat bett 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 23 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 24 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Käkmuskler TMD och huvudvärk • Smärta Lokalt Huvudvärk • 59% av patienterna med myalgi har episodisk spänningshuvudvärk (< 1 dag/mån, minst 10 episoder) • 32% av patienterna med myalgi har frekvent spänningshuvudvärk (1‐15 dagar/mån, minst 10 episoder) • Stelhet • Ömhet • 52% av patienterna med huvudvärk har myalgi • Nedsatt gapförmåga • Hypertrofi (volymökning) • TMD diagnos: Huvudvärk förenadmedTMD 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 25 2015‐06‐24 Käkleder och käkben Käkledsljud • Smärta • Knäppningar • Käkledsljud Knäppningar Krepitationer Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 26 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 28 Diskrelaterade Ojämna ledytor Klick! • Upphakningar/käkledslåsningar • Krepitationer • Hypermobilitet Käkledsartros • Artros Systemisk ledsjukdom • Artrit (inflammation) • Exostoser i benvävnad Torus palatinum Torus mandibulae 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 27 2015‐06‐24 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Käkledsrörelsen Käkledsknäppningar • Normal • Diskförskjutningar Diskförskjutning med återgång ‐ käkledsknäppning (diskdisplacering med reduktion) • Knäppning (Diskförskjutning med återgång) • Övriga tillstånd som orsakar käkledsknäppningar Muskulär inkoordination Deviation i form Fibrösa adhesioner • Låsning (Diskförskjutning utan återgång) 2015‐06‐24 Kalcifiering av bindväv Subluxations‐/tuberkelknäppning Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 29 Diskförskjutning med återgång 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Diskförskjutning med återgång Symptom Symptom • Knäppning • Ojämn gapningsrörelse vid gapning X • Lock för örat vid slutning minst 5 mm skillnad försvinner vid gapning från protruderat läge 30 X • Muskelstelhet/ömhet > 5 mm • Kan förekomma med upphakningar Stor risk för utveckling till permanent förskjuten disk (låsning) • Oftast smärtfri • Frekvens i befolkning varierar mellan 14‐44% i olika studier kan smärta vid rörelser Vanligaste orsaken till knäppningar (50% av käkledsljud) palpation • Fluktuerar över tid 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 31 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 32 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Käkledslåsning Artros – Diskförskjutning utan återgång Symptom • Progressiv och degenerativ ledsjukdom som karaktäriseras av destruktion av ledens mjukdelar och remodellering av underliggande benvävnad • Initialt Inskränkt gapförmåga, stramhet (< 35 mm) Inskränkt sidorörelse – åt motsatt håll Deviation i gapning – åt samma håll Har ofta föregåtts av knäppningar/upphakningar Ofta avsevärd smärta under några veckor • Primärt icke‐inflammatorisk sjukdom • Sekundär inflammation är vanligt förekommande vid rörelse (vid ”hindret”) vid palpation kan dock vara asymptomatisk synovit Lateralt öppet bett motsatt sida • Kronisk Normaliserad gap‐, rörelseförmåga 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 33 Käkledsartros 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 34 Käkledsartrit Symptom Lokal • Anamnes Skrapljud Ibland bettförändringar Systemisk • Synovit/kapsulit • Reumatoid artrit • Traumatisk artrit • Juvenil idiopatisk artrit Makrotrauma Mikrotrauma • Psoriasisartrit • Pelvospondylit, gikt, Sjögren… Om sekundär inflammation Smärta vid rörelse och tuggning Ibland vilosmärta • Status Krepitationer Palpationsömhet (om sekundär inflammation) • Sekundär till artros • Sekundär till diskförskjutning • Infektiös artrit Nedsatt gapförmåga Anteriort öppet bett kan förekomma 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 35 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 36 Orofacial smärta och käkfunktion T5 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Käkledsartrit Behandlingsprinciper vid TMD Symptom • Minska smärta och obehag • Anamnes • Förändra belastningsförhållanden för käkleden och käkmuskulaturen Smärta i käkled vid rörelse av underkäken Smärta i käkled vid belastning (tuggning, tandpressning…) Vilosmärta kan förekomma Ofta refererad smärta till • Förbättra funktionen och rörelseförmågan • Skydda tänderna Öron Tinning • Minska risken för att sjukdomen och besvären kommer tillbaka • Status Inskränkt rörelseförmåga (oftast pga smärta) Krepitationer Palpationsömhet Anteriort öppet bett kan tyda på bilateral bennedbrytning Lateralt öppet bett kan tyda på unilateral bennedbrytning (kontralateralt) Hårda tandkontakter ipsilateralt vid unilateral bennedbrytning 2015‐06‐24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis • Reversibel behandling 37 Rådgivning – hjälp till självhjälp 2015‐06‐24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Information om tillståndet • Stöd att hantera smärta • Avslappningsövningar • Receptfria analgetika • Fysioterapi Värme Kyla Massage FoU FoU 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 39 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 38 TMD ospecifiserad • Plan bettskena • Rörelseträning töjning motståndsträning hållningsträning • Akupunktur, massage • NSAID, paracetamol 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 40 Orofacial smärta och käkfunktion T5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Orofaciala smärttillstånd (TMD) Käkmuskelsmärta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Plan bettskena/stabiliseringsskena • Rörelseträning töjning motståndsträning • Akupunktur • Mjuk bettskena • Frontal skena FoU • Bettskena • NSAID • Akupunktur FoU 2015‐06‐24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Huvudvärk förenad med TMD Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 41 Käkledssmärta 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Diskförskjutning • Farmaka Med återgång NSAID Kortisoninjektion (vid käkledsartrit) Asymptomatisk • • Plan bettskena/stabiliseringsskena Enbart information • Rörelseträning Symptomatisk FoU • Plan bettskena • Rådgivning • Koordinatinsövningar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 42 Utan återgång Asymptomatisk • Enbart information Symptomatisk • Töjning/stretch • Tilläggsbehandling Plan bettskena FoU 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 43 2015‐06‐24 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 44
© Copyright 2024