1. No category

2015-01-25
Patientsäkerhetsberättelse
för Annebergs
Behandlingshem
________________________________________________________________________
År 2014
Datum och ansvarig för innehållet
Ann-Charlotte Nordmark
Verksamhetschef
Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
KVALITETSAVDELNINGEN 2014
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador
Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma
hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika
delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS
2011:9 7 kap. 3 §
2/10
Sammanfattning
För att öka patientsäkerheten har vi under 2014 gjort följande:
Säkerställt säker medicindelning genom avgränsning mellan rum för medicindelning och
medicinskåpets förvaringsyta.
Utökat avtalet med psykiater avseende antal timmar för att säkerställa att behov av läkare
finns att tillgå kontinuerligt och vid behov.
Genomgång av medicindelning har genomförts med personalen på Anneberg för att öka
kompetens och därmed säkerheten för klienten.
Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och
hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut
enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller
Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa
lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en
patientsäkerhetsberättelse upprättas.
3/10
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets
ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål,
beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och
utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet
är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och
omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
Annebergs behandlingshem har som mål att ge våra klienter en adekvat
medicinering. Vi vill se till att det är täta och frekventa kontakter mellan klient,
sjuksköterska och läkare. Klienten skall känna sig trygg genom professionellt och
kompetent omhändertagande vad det gäller både omvårdnad och behandling.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera
kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete
månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa
upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och
arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.
I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska)
ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård,
behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser
kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer
upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs
kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets
kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar
fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera
och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet.
4/10
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet,
god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras
en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har
rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad
personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive
patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och
måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Ansvarfördelningen på Anneberg ser ut enligt följande:
MAS gör kvalitetstillsyn en gång år.
Verksamhetschef gör tillsammans med SSK egenkontroll av verksamheten 2 ggr/år.
Ledningens genomgång sker 2 ggr/år där verksamheten utvärderas av regionchef,
verksamhetschef, gruppchef samt kvalitetsansvarig.
Psykiatriker har rond var 7:e dag. Är alltid tillgänglig för kontakt via vår
sjuksköterska.
Sjuksköterska på 50 % tillgänglig alla dagar.
Beredskapssjuksköterskor i tjänst varje vardag mellan 16.00 – 07.00 samt helger.
I våra lokala föreskrifter finns bl.a. rutiner för läkarsamverkan och
läkemedelsrutiner.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser
är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett
ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom
verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare,
patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om
kvalitetshöjande åtgärder.
5/10
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar av
omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan
upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år.
Riskbedömning görs av SSK och behandlingspersonal på alla klienter vid
inskrivning, samt vid behov.
Vid eventuella risker upprättas en omvårdnadsplan, alternativt skrivs in i
genomförandeplanen, dessa följs upp kontinuerligt.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter
och checklistor angående patientsäkerhet.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och
återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder.
På Anneberg har följande utbildningar/föreläsningar genomförts under 2014:
 Samtlig personal har genomförts den webb-baserade utbildningen i basala
hygienrutiner.
 Brandsäkerhetsutbildning genomförs årligen under maj månad.
 Behandlingsansvarig har under 2014 deltagit i kontinuerliga
handledningsträffar i kriminalitetsprogrammet.
 Behandlingspersonal har deltagit på föreläsningar inom ämnesområden så
som missbruk/beroende och relationsvåld.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att
rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen
tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet
för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i
verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i
Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för
MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
6/10
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en
kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna
åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar lokala hälso- och sjukvårdsrutiner
löpande under året. Dessa skall godkännas av MAS, därefter sätts de in i pärmen
” Lokala rutiner hälso- och sjukvård”.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd
läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll
bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser,
läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till
medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet
och ömsesidig förståelse.
För att säkra klienternas behov av vård och behandling finns en konsultläkare
(leg.psykiatriker) som kontaktas vid behov när det gäller frågor och konsultation
avseende klienterna på Anneberg.
Läkaren tillsammans med ansvarig sjuksköterska har rond varannan
måndag/torsdag där klienten har möjlighet att träffa läkaren för samtal.
Vid behov kan även primärvård eller annan specialistvård kontaktas för bedömning
och behandling.
Inför utskrivning skickas i regel remiss angående klienten för övertagande på
hemorten.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med
uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller
avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har
skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål
från patient eller närstående har inkommit.
Anneberg arbetar i nära samverkan med uppdragsgivaren som före placeringen ger
ett tydligt uppdrag för klienten. En genomförandeplan upprättas av kontaktperson,
klient och behandlingsansvarig. En rapport skickas månatligen till respektive
uppdragsgivare. Genomförandeplan revideras och uppdateras en gång i månaden.
Om något skulle inträffa däremellan tas direkt kontakt per telefon med
uppdragsgivaren.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga
uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella
instruktioner och ordinationer.
7/10
Sjuksköterskan har vardagar daglig kontakt med behandlingspersonal och följer
kontinuerligt upp behandlingsprocessen runt klienten. Kvällar och helger finns
beredskapssjuksköterska att tillgå. Varje vecka har klienten möjlighet att träffa
konsultläkare (leg.psykiater) tillsammans med sjuksköterska och
behandlingspersonal. Vid behov skickas remisser till andra vårdinstanser.
Uppföljningar görs också på behandlingskonferenser som sker en gång i månaden.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Riskbedömningar och analys görs i vårt dokumentationssystem Safe Doc av alla
nyinskrivna klienter var 6:e vecka samt vid behov.
Riskerna bedöms och analyseras av sjuksköterska tillsammans behandlingspersonal
och vid behov av läkare och psykolog. Omvårdnadsplaner har upprättats vid behov.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser
är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål
och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter,
klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part.
Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet
bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
På Anneberg finns en anonym enkätundersökning för klienter.
Kvalitetssamtal med klient genomförs av speciallärare och gruppchef var 3:e månad.
Klagomål från klienten kan också framföra direkt till personal. Klienten har också möjlighet
att vända sig till handläggare för att framföra klagomål och synpunkter.
En gång i månaden har klienterna så kallat brukarråd, där synpunkter förs fram angående
verksamheten. Dessa synpunkter behandlas av personalen vid nästkommande APT eller
tidigare om behov finns.
8/10
Ambea har också en kundombudsman dit klienten kan vända sig.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Avvikelser och klagomål behandlas och följs upp kontinuerligt av verksamhetschef
tillsammans med ansvarig sjuksköterska.
Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående/legala företrädare
Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att
förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella
planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala
företrädare.
Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och
klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra
verksamheter.
Det är klientens val om denne vill involvera närstående i behandlingen. I de fall då klient
har förvaltare sker samverkan i de frågor som bedöms aktuella.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Frågeställning
Antal genomförda Eutbildningar i basala
hygienrutiner.
Antal patienter med
fullständig
omvårdnadsjournal
Enligt gällande
checklista
Kategori
Psyk/
missbruk
Psyk/
missbruk
Antal /år
10 fastanställda
4 timanställda
12-17
2013
Antal
medarbetare
som genomfört
E-utbildning
13 medarbetare
2014
Antal
medarbetare
som genomfört
E-utbildning
14 medarbetare
Antal patienter
med fullständig
omvårdnads
journal
(vid
mättillfället)
Antal patienter
med fullständig
omvårdnads
journal
(vid
mättillfället)
Alla klienter har
Alla klienter har
9/10
Antal Lex Maria
anmälningar under
året.
Psyk/
missbruk
0
en fullständig
omvårdnadsjournal
en fullständig
omvårdnadsjournal
Totalt antal
anmälningar
enligt Lex
Maria
0
Totalt antal
anmälningar
enligt Lex
Maria
0
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit
Frågeställning
Läkemedel
Utebliven dos
Dubbel dos
Felaktigt iordningsställande
Förväxling
Utebliven signering
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål
.
2013
2014
0
1
0
0
1
0
0
0
0
11
0
0
10/10