1. No category

MiX
MEDICIN I X-LÄN NYHETSBREV
Bj(örn)blick
Björn Ericsson är ny ordförande i LK och
skriver om den nya rek-listan, ny kunskap
(Läkemedelsforum) och nya läkemedel i
Sid 8
sin första ledare.
FRÅN LÄKEMEDELSKOMMITTÉN
NR 1
MARS
2015
NYA REK-LISTAN
Viktiga förändringar
Läkemedelskommitténs nya reviderade fullständiga rekommendationer för
2015–2016 finns på internet: www.regiongavleborg.se/lakemedel.
En sammanfattning finns dessutom i bokform och i detta nummer
av MiX presenteras de viktigaste förändringarna i de nya rekommendationerna.
Sid. 2–3
Ny ordförande
Ny ordförande efter Stefan Back, som avslutade sitt uppdrag i samband med att hans förordnande gick ut 2014, är Björn Ericsson.
Björn Ericsson är specialist i allmänmedicin, familjeläkare vid Sätra HC i Gävle och Läkemedelskommitténs nya ordförande på 50 procent.
Sid. 4
Ny informationsläkare
Peo Hermansson, efterträder Peter Rosenberg, som avslutade sitt uppdrag som informationsläkare 2014. Peo Hermansson är specialist i allmänmedicin, medicinsk rådgivare VO Gävle, Strama- och informationsläkare och redaktör för Läkemedelskommitténs nyhetsbrev MiX på 25 procent.
Sid. 4
INSIDA
Strama-app För råd och stöd i antibiotikaförskivning – en Strama-app!
LK nu och då Björn Ericsson, Peo Hermansson, Stefan Back och Peter Rosenberg blickar framåt repektive bakåt.
Läkemedelskommitén Ledamöter.
Läkemedelsenheten Ledamöter och kontaktuppgifter.
Fråga Apotekaren Läkemedelsenheten får många frågor från förskrivarna – apotekaren har svaren!
ApotekarTIPSET Sedan hösten 2014 finns delbarhetsinformation i FASS.
Helgtävlingen Vem klurade ut de rätta svaren på frågorna som ställdes i 2014 års helgtävling?
Sid 3
Sid 4-5
Sid 6
Sid 6
Sid 7
Sid 7
Sid 7
MiX 1 2015
LÄKEMEDEL | NYA REKOMMENDATI0NSLISTAN 2015-2016
Viktiga förändringar i
”Rekommenderade Läkemedel
2015–2016” är vår länsgemensamma rekommendationslista
för rutinsjukvården. Rekommendationerna avser såväl
sluten som öppen vård och
baseras i första hand på värderingar av läkemedlens medicinska ändamålsenlighet.
Arbetet med urval och skriftliga kommentarer har som tidigare utförts av läkemedelskommitténs terapigrupper som har
en bred representation och består av personer med olika yrkeskompetens samt har
en geografisk spridning i länet.
Vartannat år omarbetar läkemedelskommittén sina rekommendationer och nu presenteras en uppdatering av dessa. Som vanligt ges en kortversion ut i tryckt format.
Den fullständiga versionen finns i webbformat på:
www.regiongavleborg.se/lakemedel.
Ett arbete pågår med målsättning att under
året kunna presentera en app innehållande
kortversionen för mobila enheter, surfplattor och smarta mobiler.
BARNREK-LISTA
Nytt för i år är också en omarbetad version
av ”Rekommenderade läkemedel för barn”
som är gemensamt framtagen av läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebro
regionen och finns även den tillgänglig via
www.regiongavleborg.se/lmk.
VIKTIGA FÖRÄNDRINGAR
Ett urval av de viktigaste förändringarna i
årets version i respektive ATC-kapitel som
rekommendationerna är uppdelade i presenteras här.
Ä – Äldre och läkemedel
Bestämningen av s-kreatinin är ett otillräckligt mått hos äldre då det kan vara normalt trots nedsatt njurfunktion. Eftersom
njurfunktionen ofta måste tas i beräkning
vid läkemedelsdosering hos äldre rekommenderas nu beräkning av e-GFR. Via
www.egfr.se kan man förutom relativt
eGFR även beräkna absolut GFR.
Psykotiska symtom och eller konfusion hos
äldre bör ej behandlas med läkemedel annat än efter särskilt övervägande. Om
neuroleptika ändå bedöms nödvändigt rekommenderas i första hand Risperidon
0,25 – 1,5 mg / dygn i kortast möjliga behandlingstid.
A – Mage-tarm
Risken för extrapyramidala symptom vid
behandling med metoklopramid (Primperan) betonas. Dosrekommendationen är
ändrad till max 10 mg 3 gånger dagligen
och preparatet ska endast förskrivas för
korttidsanvändning (upp till fem dagar), för
att minimera risken för biverkningar.
A – Diabetes
Kapitlet är framtaget i samarbete mellan
sju läkemedelskommittéer i Uppsala-Örebro regionen (DiaReg).
Ny maxdos Metformin – 2 g / dygn. Vid
nedsatt njurfunktion, eGFR = 45 – 60 mL/
minut ska dosen sänkas.
Vid eGFR <45 bör metformin sättas ut.
B – Blod
Warfarin Orion (vita tabletter) har tagits
med, att användas vid allergi mot blått färgämne.
Ferinject och Monofer rekommenderas
som ”högdosjärn”. Se rutin ”Läkemedel –
Järn intravenös behandling i öppenvård”
länk via:
www.regiongavleborg.se/lakemedel.
C – Hjärta – kärl
Angina Pectoris: Nitroglycerin resoriblett
finns att tillgå igen liksom Suscard buckaltablett vid akut och situationsbehandling
av angina pectoris.
Antikoagulantia vid förmaksflimmer:
Falltendens har tidigare setts som en relativ kontraindikation. Betydelsen av det
tonas ned. Det har visat sig att man behöver falla väldigt många gånger per år innan
risken blir större än nyttan. NOAK (nya
orala antikoagulantia) genomgår ordnat
införande där ytterligare information kommer i senare nummer av MiX. Tills vidare
rekommenderas i första hand Waran.
Hypertoni: Klortalidon (Hygropax) införs
på reklistan som ett förstahandspreparat.
2
Det är ett välbeprövat tiazidliknande
diuretikum som har använts i flest antal
blodtrycksstudier, alla med positivt resultat.
Styrkan är 25 mg och rekommenderad dos
är 1/2 – 1 tablett dagligen.
Doxazocin (Alfadil + generika), en alfablockerare, införs också på rek-listan. Medlet kan läggas till om andra läkemedel först
provats och inte ger tillräcklig effekt eller
inte tolereras.
Lipider: Simvastatin stryks från rek-listan. Atorvastatin är mer potent och är inte
längre dyrare. Dosering upp till 80 mg dagligen. Om detta inte är tillräckligt kan man
prova rosuvastatin (Crestor) upp till 40 mg.
Atorvastatin och simvastatin kostar omkring 1 kr/tablett. Crestor 40 mg kostar omkring 14 kr/tablett.
Behandlingmålen är uppdaterade enligt
2014 års behandlingsrekommendationer
från Läkemedelsverket.
D – Hud
Urtikaria och Quinckeödem: Adrenalin
förfylld penna: Byte till nytt preparat - ®
Emerade. Finns i doser 150, 300 och 500
ug. (dock ej barn < 15 kg!)
Akne: Lokalbehandling är alltid grunden
vid akne. Akne ska inte behandlas i monoterapi med antibiotika, vare sig lokalt eller
peroralt. Uppdaterade lokalbehandlings rekommendationer för komedoakne, mild
och medelsvår papulopustulös akne.
Utvärtes steroider: Grupp III steroid kräm
Ovixan är ny på listan. Motsvarar Elocon
men ej utbytbar.
Aktinisk Keratos: kan behandlas inom
primärvården med imiquimod (Aldara,
Zyclara) eller ingenolmebutat (Picato).
G – Urologi
Inkontinens: Tolterodin (Detrusitol generika) rekommenderas nu i första hand på
grund av prisbilden.
Solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex) och fesoterodin (Toviaz) har likvärdig behandlingseffekt som tolterodin men
rekommenderas först i andra hand.
Som tredje-/fjärdehandsalternativ har
Mirabegron (Betmiga) introducerats.
Mirabegron har ungefär samma behandlingseffekt som de antikolinerga läkemed-
MiX 1 2015
Strama-app
nya rek-listan
len, men med mindre risk för antikolinerga
biverkningar.
J – Infektion
Kattbett: Vid snabb debut (<48 tim) rekommenderas nu PcV. Vi sen debut eller
lednära lokalisation – Amoxicillin / Klavulansyra
UVI och ESBL: De flesta ESBL-bildande
E.Coli är känsliga för mecillinam och nitrofurantoin medan kinolonresistens är vanlig.
Penicillinreaktioner: Nytt avsnitt med råd
om praktisk handläggning av penicillinreaktioner.
Dessutom en ny mycket praktisk lathund
för dosering av de vanligaste antibiotikasubstanserna till barn 3–40 kg.
M – Rörelseapparaten
Osteoporos: Nytt avsnitt med behandlingsindikationer för postmenopausala kvinnor,
osteoporos hos män och vid kortisonbehandling. Indikationerna har ofta med DEXA-mätning som del av beslutsunderlaget.
• Alendronat veckotablett är förstahandsval.
• I andra hand: Zoledronsyra (Aclasta)
infusion en gång per år.
• I tredje hand: Denosumab (Prolia)
subcutan injektion två gånger per år.
• kalk o D-vit substitution som tidigare.
Planerade behandlingstider: Alendronat
sex år. Aclasta tre år. Prolia sex år.
N – Smärta/terminalvård
En guide över ekvipotenta doser då opioider
behöver konverteras finns nu tillgänglig.
Ett förtydligande om morfin vid nedsatt
njurfunktion har skrivits – morfin ska ej
ges vid eGFR !30 ml/min.
N – Psykiatri
Bipolära tillstånd: quetiapin tillagt preparat.
Ny text avseende bipolära patienter och
stämningsstabiliserande behandling.
Sömnstörningar: Ny text: ”Det dygnsreglerade hormonet melatonin (Circadin) kan
vara ytterligare ett alternativ hos patienter
med diagnosen ”primär insomni.”
Rekommendationen som tidigare i första
hand icke farmakologiska behandlingsmetoder.
P – Parasitsjukdomar
Huvudlöss: De medel som idag rekommenderas för behandling av huvudlöss är
i första hand dimetikoner (Hedrin med flera). I andra hand rekommenderas disulfiram (Tenutex) och i tredje hand malation
(Prioderm kutan lösning). I fjärde hand läkemedel innehållande malation eller permetrinschampo .
R – Andningsorganen
Astma-KOL:
Borttagna ur rekommendationerna:
Turbuhalerpreparaten (Bricanyl Turbuhaler, Pulmicort Turbuhaler, Oxis Turbuhaler, Symbicort/Mite/Forte Turbuhaler).
• Diskuspreparaten (Flutide Diskus, Serevent Diskus, Seretide Diskus/Mite/Forte).
Ersätts av
• Easyhaler: Giona Easyhaler (budesonid),
Buventol Easyhaler (salbutamol)
• Bufomix Easyhaler (formoterol + budenosid).
Easyhaler är en lättanvänd inhalator till
betydligt lägre pris jämfört med Turbuhaler
/ Diskus.
Ventilastin Novolizer, Novopulmon
Novolizer, Formatris Novolizer har
fortsatt rekommendation.
SJUKDOMSFÖREBYGGANDE
ÅTGÄRDER INKLUSIVE FYSS
Ett helt nytt avsnitt som bygger på
Socialstyrelsens nationella riktlinjer
för Sjukdomsförebyggande åtgärder:
Hur sjukvården kan arbeta med åtgärder mot tobak, alkohol, bristande
fysisk aktivitet och olämpliga matvanor.
En sammanfattning av förändringar i rekommendationerna för 2015–2016 finns som
powerpointpresentation; se:
www.regiongavleborg.se/lakemedel
3
Nyhet
Ny syn på appar
i Region Gävleborg
Alla ”appar” är inte av ondo. I den
mobila utvecklingen finns stora möjligheter för vården att öka tillgängligheten till nya rekommendationer och
rutiner. Något som Stramanätverken
i landet tagit fasta på.
Tidigare har Stramagrupperna i Norrbotten,
Västerbotten, Skåne, Stockholm och Västra Götaland tagit fram appar för råd till
vårdpersonal om antibiotikaförskrivning.
Nu har Strama Gävleborg tagit steget att
publicera sin egen app. Målet är att på ett
lättillgängligt sätt presentera riktlinjer för
en rationell och så långt möjligt evidensbaserad antibiotikaförskrivning för att minska resistensutvecklingen. Riktlinjer som
också enkelt ska kunna uppdateras och
hållas aktuella.
Appen finns för nedladdning till iOS
IPhone och Ipad, Android och Windows
telefoner samt läsplattor på Appstore och
Google play.
Grunden bygger på ett arbete av Strama
Stockholm som uppdaterats och omarbetats efter Region Gävleborgs förutsättningar. Här finns en mängd rekommendationer för antibiotikabehandling vad gäller
indikationer, substansval, dos och behandlingstid. Dessutom finns en hel del kliniska
råd, tips och användbara länkar.
Idag finns riktlinjer för öppenvård, slutenvård, antibiotikaprofylax och tandvård. En
vision är att så småningom kunna lägga till
ett veterinärkapitel liksom att uppdatera
användarna om resistensläget i länet.
Ladda ner vår nya Strama app! QR koden
gör det enklare med QR läsare.
FOTNOT Under året kommer LK att arbeta för att publicera en app med en kortversion av rekommendationslistan, som
redan finns i tryckt pocketformat.
MiX 1 2015
2015 – | Björn Ericsson | Peo Hermansson
Från slutenvårdens sortiment,
förskrivningsråd, kostnader …
Vårens presentation av Rekommendationslistan 2015–2016
bidrog till att Björn Ericsson
och Peo Hermansson fick en
rivstart på sina nya uppdrag
som LK:s ordförande respektive
informationsläkare.
Björn Ericsson.
Specialist i
allmänmedicin.
Familjeläkare vid
Sätra HC.
– Att på avsatt tid få arbeta med läkemedelsfrågor, påverka och utveckla tankar
och idéer och få ut ny och reviderad information till verksamheterna känns intressant, spännande och roligt, sammanfattar
Björn – LK-ledamot 2011–2014 – sina förväntningar och uppdraget som ordförande.
– I år kommer LK att informera särskilt
om Rek-listan 2015–2016, Ordnat införande, Äldre och läkemedel och Barnreklistan, fortsätter Björn.
En kanal för information är LK:s nyhetsbrev MiX. Här kommer Björn, i likhet med
förre ordföranden, att på ledarplats kommentera och informera om LK utifrån både
ett lokalt och ett nationellt perspektiv.
– MiX som objektiv informationskälla
kommer även att innehålla mer personligt
hållna intervjuer, berättar Peo Hermansson,
som tillfrågades av LK om han var intresserad av den lediga tjänsten.
– Jag tackade omedelbart ja, också för att
uppdraget som informationsläkare ligger
nära ett annat uppdrag jag har som Stramaläkare. Här ser jag redan samordningsvins-
Peo Hermansson.
Specialist i allmänmedicin. Medicinsk
rådgivare VO Gävle.
Strama- och informationsläkare.
LK:s nye informationsläkare.
Familjeläkare på
HC Gävle Strand.
ter. Jag ser också fram emot att få ägna mer
kvalificerad tid åt området Äldre och läkemedel. Där finns mycket att göra för
att exempelvis öka patientsäkerheten. Att
tillsammans med informationsapotekaren informera på ett producentoberoende sätt om nya läkemedel, är också en
prioritet.
– Vi hoppas vidare att få vara bollplank
i de prioriteringsdiskussioner som kommer att bli nödvändiga att föra i och med
de ökade kostnaderna för nya dyra läkemedel.
Tetha Åhs
Följande områden kommer
LK att ägna särskild uppmärksamhet under 2015:
Rek-listan 2015–2016
Informationen om Rek-listan, dels genom
LK:s informationsmöten runtom i länet,
dels i MiX, syftar till att öka medvetenheten och förståelsen för listans betydelse.
Användandet och följsamheten är stor hos
Region Gävleborgs egna förskrivare, men
varierar bland hyrläkarna. LK planerar nu
en app med kortversion för att öka tillgängligheten till rekommendationerna.
Ordnat införande
För att för hela landet skapa en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning
av nya läkemedel samarbetar landets regioner, myndigheter och läkemedelsföretagen
för ett så kallat Ordnat införande.
Äldre och läkemedel
”Äldre och läkemedel” är en nationell stor
fråga som syftar till att minska biverkningar,
minska oönskade effekter, öka informationen i vårdkedjan och optimera läkemedelsbehandlingen mm. LK:s roll är att rådge,
utbilda och informera primär- och slutenvården.
Barnrek-listan.
Information planeras om Barnrek-listan;
ett unikt dokument framtaget av LK i
Dalarna, Gävleborg, Sörmland,Värmland,
Västmanland, Uppsala och Örebro.
Tetha Åhs är journalist, produktionsansvarig för MiX sedan 1998 och medverkar från och med 2015 med intervjuer i MiX.
Då LK utvecklades på1970-talet låg fokus
på sjukhusens sortiment. Senare framtogs
förskrivningsråd för vanliga sjukdomstillstånd.
Över tid lades fokus på kostnader, terapirekommendationer och utbyte vid patentfall.
Landstinget Gävleborg hade från början LK i
Bollnäs, Gävle-Sandviken, Hudiksvall och Söderhamn. 1997, då lagen om Länskommittér kom,
samordnades dessa till en länskommitté
De läkemedel som förskrevs togs då på löpande räkning av staten.
I slutet av1980-talet nyintroducerades
medel för behandling av folksjukdomar såsom
blodfetter, blodtryck, hjärtsvikt och magsår,
något som under 1990-talet ledde till kostnadsökningar.
På 2000-talet kom flera effekitiva immunmodulerande medel. Först mot RA, senare tillkomna indikationer inom cancerbehandlingar,
IBD, psoriasis med flera. Dessa gav kostnadsökningar, som till stor del inte hamnade i förmånen utan bland de rekvirerade läkemedlen.
4
Generikareformen 2002 begränsade förmånskostnaderna och priskonkurrensen efter
patentutgång blev stor. Tidigare var prissänkningarna måttliga. Nu konstaterades upp till 95
procent prisreduktion. Läkemedelsförmånsnämnden började göra hälsoekonomiska bedömningar vid ansökan om förmån (QALY).
Kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen
fördes över till landstingen via ett särskilt statsbidrag. Decentraliserat budgetansvar i Gävleborg infördes på enhetsnivå.
MiX 1 2015
1970-talet – 2014| Stefan Back | Peter Rosenberg
… till terapirekommendationer,
utbyte, kvalitet och prioritering
Förtroende var Stefan Backs
och Peter Rosenbergs främsta
nyckelord i sina respektive
uppdrag som ordförande och
informationsläkare i LK.
Nyckelpersonerna var däremot fler:
• Anders Renström, apotekschef, Gävle sjukhus. Sekreterare i LK Gästrikland. Startade
på 1980-talet formaliseringen av LK:s interna arbete och samarbetet med Apoteksbolaget.
• Ingvar Persson, distriktsläkare i Ockelbo.
Banade på 1970-talet väg för distriktsläkarrepresentationen i LK. Var delaktig i LKarbetet som representant för distriktsläkarna från 1976.
• Margareta Högström, distriktssköterska i
Hudiksvall. Arbetade från 1990-talet till
2014 med föreskrifter för läkemedelshanteringen i landstinget.
• Per-Henrik ”P-H” Back, apotekare i Gävle.
LK:s sekreterare i många år och ingick i
redaktionen för MiX. I 1990-talets debatt
om läkemedelsföretagens tillförlitlighet
beträffande information och statistik var
P-H:s ”motstatistik” omtalad och betydelsfull. P-H lämnade LK 2014 för att
arbeta med läkemedelsfrågor i Dalarna.
Uppdraget att i denna utgåva av MiX intervjua Stefan och Peter om åren i LK åtföljdes av en önskan från MiX nye redaktör om ett mer personligt anslag. Herrarna
uppfyllde önskemålet med att förlägga
Stefan Back,
LK:s ordförande
1988–2014.
Peter Rosenberg,
LK:s informationsläkare2000–2014.
samtalet till en kvällsmatservering, där vi
kom att tala om förtroende, saklighet, filttofflor, en unik LK-process i Gävleborg.
– Förtroende var till en början ett val av
pedagogik, berättar Peter, som engagerades i LK som allmänläkarrepresentant med
stort läkemedelsintresse 1990.
– Jag kände till Peters intresse för LK:s frågor genom synpunkter han uppvaktat oss
med och en artikel han skrev i Läkartidningen om läkemedelsföretagens dominans
beträffande informationen om läkemedel
på 1990-talet, och när LK skulle få en informationsläkartjänst frågade jag Peter.
– Jag blev mycket glad åt frågan, kvitterar
Peter och utvecklar begreppet ”pedagogiskt förtroende”.
– Vi ville skapa en positiv atmosfär med
valmöjligheter, där förtroende var vägen
till engagemang. Med pekfingrar och piska
skulle vi inte få några framgångar. ”Pekfingrar” låg dessutom inte för oss.
– Saklighet och ett trevligt tonläge – ibland med filttofflor över hela kroppen –
har banat väg för LK:s goda resultat i länet. Då oklarheter rått har debatten fått klargöra och justera, menar Stefan.
– Nyhetsbreven Extempore och Mix har
också hjälpt till att skapa LK:s goda namn,
understryker Peter.
– Men det har inte räckt att informera en
gång om enskilda sakfrågor. Flera gånger,
på olika sätt och genom olika kanaler, exempelvis nätet – vars snabbhet gynnat utvecklingen – har krävts för att nå förståelse och insikt. Men för att uppnå den följsamhet som LK:s arbete rönt totalt sett har
det förutom ett genuint engagemang från
verksamheten även krävts utbildning*.
– Som en scoutkår med en vision om att
förmedla och ta emot kunskap, beskriver
Stefan LK:s och verksamhetens gemensamma arbete att utveckla och anpassa sina
respektive uppdrag för patientens bästa.
Tetha Åhs
*En del LK i landet har fått ta ansvar för all utbildning av personalen, inte bara i läkemedelsfrågor. Huvudansvaret för utbildning har i Region
Gävleborg legat på divisionerna. LK har bidragit
med utbildningar på läkemedelsområdet.
Stefan Back är sedan årsskiftet medicinsk rådgivare åt regionstaben på heltid och Peter Rosenberg familjeläkare på Södertull Din HC på heltid.
Läkemedelsmarknadens utveckling
med introduktion av nya läkemedel har under
de senaste årtiondena varit stor. Samtidigt har
effekten av patentutgångar och generisk konkurrens minskat kostnaderna för äldre beprövade och effektiva medel.
Kostnadseffektivitetsbedömningar görs nu av
TLV. Även av rekvisitionsläkemedel.
Flera extremt dyra behandlingar för mycket sällsynta sjukdomar har introducerats de senaste
åren. Risk finns för framtida heta prioriterings-
debatter om hur samhället skalll hantera de,
ofta till extrema kostnader, nya medlen mot
tidigare obotliga sjukdomar.
Kvalitet i vården och lika tillgång på vård
har de senaste åren också kommit allt mer i
fokus. Möjlighet att följa förskrivningen per
arbetsplats och enskild förskrivare gör att
skillnader i förskrivningsmönster lätt kan ifrågasättas.
För att ta fram relevant information, interaktionskontroll och förskrivningsvillkor åtkomlig i för-
5
skrivningssituationen måste tillgång på information och integrerat förskrivarstöd samordnas.
Större landsting/regioner samlar allt mer fakta
publikt, vilket sannolikt behöver utvecklas
med ett samordnande nationellt perspektiv.
Gemensamt kunskapsunderlag som anpassas regional, och följs upp lokalt, behövs för
en god vård med resurser som fördelas med
största möjliga hälsovinst som resultat.
Källa: Stefan Back. Ba(c)ksidan. MiX nr 4 2014.
MiX 1 2015
Läkemedelsenheten | Enheten för klinisk vårdutveckling
Läkemedelskommittén
Läkemedelsenheten (bilden)
Björn Ericsson, familjeläkare, Sätra HC, Gävle:
Ordförande
Cecilia Eklund, överläkare, Infektion, Division Medicin-Psykiatri, Gävle:
Vice ordförande
Peo Hermansson, familjeläkare, HC Gävle Strand, Gävle:
Informationsläkare
Simon Gunnarsson, apotekare, Läkemedelsenheten, Gävle:
Sekreterare
Övre raden
Helena Gustafsson, överläkare, Hematologen, Division Medicin-Psykiatri,
Gävle
René Klötz, överläkare, Internmedicin, Division Medicin-Psykiatri, Hudiksvall
Daria Tchibalina, Hudiksvall,
daria.tchibalina@regiongavleborg.se
Sofia Jonsson, Gävle, sofia.jonsson@regiongavleborg.se
Johanna Sulku, Gävle, johanna.sulku@regiongavleborg.se
Eva Johansson, Hudiksvall, eva.c.johansson@regiongavleborg.se
Sara Emanuelsson, Hudiksvall,
sara.emanuelsson@regiongavleborg.se
Mari Norrman, Gävle, mari.norrman@regiongavleborg.se
Lovisa Leijkvist,Gävle, lovisa.leijkvist@regiongavleborg.se
(Björn Ericsson, ordförande i Läkemedelskommittén)
Undre raden
Jessica Eriksson, Gävle, jessica.eriksson@regiongavleborg.se
Srebrenka Dobric, Gävle,
srebrenka.dobric@regiongavleborg.se
Madeleine Björklund, Gävle,
madeleine.bjorklund@regiongavleborg.se
Simon Gunnarsson, Gävle,
simon.gunnarsson@regiongavleborg. se
Najwan Nouri, Hudiksvall, najwan.nouri@regiongavleborg.se
Erica Blomberg, Gävle, erica.blomberg@regiongavleborg.se
Johanna Carlsson, Gävle, föräldraledig. (Finns ej med på bilden.)
Britt Aspgren, MAS, Ockelbo kommun
Britt-Marie Blom-Lindström, MAS, Söderhamns Kommun
Michael Rosenberg, familjeläkare, HC Sandviken norra, Sandviken
Joel Oras, överläkare, Vuxenpsykiatri, Division Medicin-Psykiatri, Gävle
Erik Söderström, familjeläkare, HC Bollnäs, Bollnäs
Johanna Carlsson, apotekare, Läkemedelsenheten, Gävle, föräldraledig
Jessica Schnell, familjeläkare, HC Iggesund, Iggesund
Karl Kappinen, överläkare, Division Operation, BUS, Hudiksvall.
Läkemedelsenhetens webbplats
Missa inte Läkemedelsenhetens och Läkemedelskommitténs sidor på Plexus
och regionwebben! www.regiongavleborg.se/lakemedel och Plexus/Vård och
Hälsa/Läkemedel.
6
Här finns information om läkemedel som du som läkare, sjuksköterska eller annan vårdpersonal kan ha nytta av under ditt dagliga arbete.
Hör av dig om du har idéer om hur vi kan göra hemsidan bättre!
Nyhet
MiX 1 2015
Frågor från förskrivarna
Fråga apotekaren
Läkemedelsenheten får många frågor
från förskrivarna. En del av dessa besvaras med start i detta nummer av
MiX under ”Fråga Apotekaren”.
Apotekaren besvarar frågor som rör läkemedel, så som interaktioner, biverkningar,
farmakokinetik och farmakodynamik samt
farmakoterapi.
Srebrenka Dobric,
Läkemedelsenheten,
samordnar ”Fråga
Apotekaren”.
Frågeställning Hur mycket salt innehåller brustabletter?
Svar Exempel på brustabletter som innehåller salt är Treo Meda® 500 mg (acetylsalicylsyra), Acetylcystein Mylan® 200
mg (acetylcystein) och Alvedon 500 mg
(paracetamol). Natriumhalten i dessa varierar, se tabell.
Saltet natriumbikarbonat behövs för att en
brustablett ska lösas upp i vattnet. Bikarbonaten reagerar med vattnet och bildar koldioxidbubblor. Natriumjonen är inaktiv i
denna process men den har en vätskeretinerande effekt och kan i vissa fall förPreparat
sämra tillståndet hos patienter som har exempelvis hjärtsvikt och njursjukdom.
Eftersom ett stort intag av salt kan leda till
en blodtrycksstegring samt vätskeansamling bör användning av brustabletter ske
med försiktighet hos riskpatienter.
Enligt Livsmedelsverkets rekommendationer bör inte det dagliga intaget av salt överstiga 6 gram.
För frågor mejla
lakemedelsenheten@regiongavleborg.se
För referenser mejla
srebrenka.dobric@regiongavleborg.se
Saltmängd/Brustablett
*Treo Meda® 500 mg (acetylsalicylsyra)
0,75 g
Acetylcystein Mylan® 200 mg (acetylcystein) 0, 25 g
Alvedon GSK® 500 mg (paracetamol)
1,2 g
Nyhet
ApotekarTIPSET
Sedan hösten 2014 finns delbarhetsinformation i FASS.
I produkthuvudet under bilden informeras om tabletter/kapslar får krossas, delas eller lösas upp. Det är företagen som
står för, och publicerar, informationen
samt står för uppdateringar. Uppgifterna
är baserade på godkända produktresuméer/bipacksedlar. Delbarhet anges utifrån tolv standardfraser såsom ”Sväljes
hela”, ”Kan delas”, ”Kan krossas”. Finns
inte någon information i produktresumé/
bipacksedel är ordet ”del-skåra” i beskrivningstexten tillräckligt för att företagen
ska kunna ange frasen ”Kan delas”.
Informationen uppdateras fortlöpande.
Om uppgifter om delbarhet finns registrerade för ett preparat visas en länk ”Delbarhetsinformation” under tablettbilden.
Den utförliga broschyren Sväljes hela från
Apoteket AB (uppdaterad mars 2013)
skiljer sig från FASS delbarhetsinformation genom att informationen har baserats på klinisk praxis.
Saltmängd vid maximal
rekom. dosering
2g
0,75 g
9,6 g
*En brustablett Treo Meda® 500 mg innehåller 15 mmol natrium vilket ger cirka 300 mg natrium
(23,0 g/mol x 15 mmol). 300 mg natirum motsvaras av cirka 0,75 g salt (300 mg x 2,5 = 0,75 g,
då 1 g natrium motsvaras av 2,5 g salt (NaCl)).
Helgtävlingen
Vinnaren har utsetts i MiX
helgtävling i nummer 4 2014:
Kristina Norén, Sandviken Norra
HC var bäst på att utifrån tre
bilder associera till ett läkemedel
eller en läkemedelsgrupp!
Och Madeleine Björklund och
Jessica Eriksson, Läkemedelsenheten, vann den interna klassen – utom tävlan.
De rätta svaren är:
Nitroglycerinspray
Dynamit + trångt i bröstet (= angina pectoris) + sprayburk.
Simvastatin
SIMmare + ateroskleros + muskelvärk (en
vanlig biverkan).
Glukosamin
Utvinns ur skaldjursskal + knäartros + glukos (= druvsocker).
7
Skaldjursskal + knäartros + glukos = ?
Penicillin
Mögel (penicillin utvinns ur en mögelsvamp) + Ian Fleming skrev boken och
Alexander Fleming upptäckte penicillinet
+ Flugsvampar liknar halsfluss.
Digoxin
Metronom (håller takten) + hjärta + fingerborg (digoxin utvinns ur fingerborgsblomma).
Insulin
Nål + sockerrör + insula (= ö på latin),
insulin produceras i de Langerhanska öarna
i pankreas.
Morfin
Limpa med vallmofrö (morfin utvinns ur
opiumvallmo) + smärtskala + Morfeus
(drömmens gud).
Capsina
Krämtub + bältros + spansk peppar.
BJ(ÖRN)BLICK Björn Ericsson, ordförande
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I GÄVLEBORG • MARS 2015
Ny rek-lista, ny kunskap, nya läkemedel
Sedan drygt en månad har jag
förtroendet att vara Läkemedelskommitténs nya ordförande efter Stefan Back som
var ordförande i 26 år! Ett
stort ansvar att axla och en
för mig ny och spännande
arbetsuppgift!
Arbetet har rivstartat med lansering av
nya rekommendationslistan och läkemedelsforum i Örebro. Till min hjälp har
jag informationsläkare Peo Hermansson,
apotekare Simon Gunnarsson, övriga medlemmar i Läkemedelkommittén och anställda vid Läkemedelsenheten.
LÄKEMEDELSFORUM samlade i år över 500
deltagare. Under Läkemedelsforums breda och intressanta program fick vi lära
oss mer om nya läkemedel för Hepatit
C, MS och olika tumörformer som innebär stora möjligheter för vårdgivare och
patienter. Men vi fick också introduktion
i många områden av mer allmän karaktär. Däribland fördjupad kunskap i hur
man skall bedöma njurfunktion hos patienter som har stor betydelse för hur
många läkemedel kan doseras.
Föreläsningen ”Det finns inga gratisluncher
– marknadsföring av läkemedel” gav oss
en djupare förståelse för hur läkemedels-
MiX
Nyhetsbrev
från
Läkemedelskommittén
i Gävleborg
kring Ordnat Införande kan vi skapa goda
möjligheter att erbjuda våra invånare
bästa möjliga vård utan att få alltför stora
undanträngningseffekter.
Björn Ericsson Specialist i allmänmedicin, familjeläkare vid Sätra
HC och LK:s nya ordförande.
företagen arbetar i sin marknadsföring
och hur dessa genom att skapa personliga relationer med förskrivare försöker
(och lyckas) påverka förskrivningen av
olika preparat.
I MITT ARBETE SOM Läkemedelskommitténs ordförande vill jag verka för att
skapa ändamålsenliga och kostnadseffektiva läkemedelsstrategier för Region
Gävleborgs sjukvårdspersonal och patienter. Vi kommer att fortsätta att förmedla producentobunden läkemedelsinformation genom informationsmöten,
rek-böcker och vår hemsida. Vi har också
långt framskridna planer på att lansera
en app till mobiltelefoner/surfplattor för
vår rekommendationslista.
JAG KAN OCKSÅ SE STORA samordningsvinster genom samarbete kring riktlinjer
och rutiner med andra landsting och regioner, men givetvis också genom samordning av vår egen organisations verksamheter.
DET KÄNNS SPÄNNANDE att få verka i en
tid då stora medicinska landvinningar
görs! Medaljens baksida är att kostnaderna för de nya läkemedlen kan tränga
undan andra patienters behov. Vi står just
nu inför lanseringen av mängder av nya
intressanta läkemedel. Hur skall vi på
bästa sätt använda dessa? Ett svar på frågan är att använda arbetssättet Ordnat Införande för nya läkemedel. Genom att
implementera och utveckla arbetssätt
I årets lanseringsarbete kommer LK tillsammans med Strama gemensamt besöka vårdgivare tillsammans som en del
av detta samarbete.
Redaktionen
Extern post
Lednings- och verksamhetsstöd
Gävle sjukhus
801 87 GÄVLE
Björn Ericsson, specialist i allmänmedicin,
ordförande.
bjorn.ericsson@regiongavleborg.se
Intern post
Läkemedelsenheten
Budstation -67-
Peo Hermansson, specialist i allmänmedicin,
redaktör.
peo.hermansson@regiongavleborg.se
Simon Gunnarsson, apotekare, sekreterare.
simon.gunnarsson@regiongavleborg.se
Tel: 026-15 85 30; Läkemedelsenheten
Tillsammans med LK i Uppsala-Örebroregionen har vi i år tagit fram en rek-lista
för pediatrik i öppenvård med ett unikt
faktaunderlag och gruppen DiaReg har
genom samverkan i sjukvårdsregionen
tagit fram gemensamma terapirekommendationer för diabetesbehandling.
MiX på nätet
www.regiongavleborg.se/lakemedel
Produktion sedan1998 TETHA; grafisk profil och form • Tryck Gefle Offset; 2.100 ex.