Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. PDA hos
Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning Öppen ductus hos fullgångna barn 22 april 2015 Barnveckan i Stockholm Solweig Harling Barnkardiolog Halland 2010-04-22 Solweig Harling Den fetala cirkulationen Solweig Harling Svårigheter till omställning Ca 10% av nyfödda behöver lite assistans och ca 1 % behöver HLR Ref. Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th ed, Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006. Solweig Harling Öppetstående ductus arteriosus 2010-04-22 Solweig Harling Solweig Harling Ductus arteriosus hålls öppen genom • Låg syresättning • Prostaglandin (PGE2) • NO Ductus stängs genom Minskad mängd prostaglandin då moderkakan avlägsnas och ökad syresättning då barnet börjar andas Solweig Harling Stängning av ductus Funktionell stängning sker hos 50% inom 24 timmar 90% inom 48 timmar och hos nästan 100 % inom 72 timmar Ref. Gentile R et.al. J Pediatr 1981;98:443 Anatomisk stängning vid 2-3 veckors ålder Ref. Webb GD et al. Congenital heart disease. In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds), Philadelphia 2008. p.1561. Solweig Harling Incidens: 0.03-0.08 % Ref. Hoffman JI et.al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1890 2:1 female:male ratio Vanligare på högre altitude och vid kongenital rubella Kan vara ärfligt Solweig Harling Graden av symptom är beroende av storleken på vänster-höger shunten = hur mycket extra blod som går till lungorna • • • Vidd och längd av ductus Systemtryck Lungresistansen Solweig Harling Pulmonary to systemic flow ratio Qp/Qs <1.5:1= liten, 1.5-2.2:1 moderat, >2.2 stor Ref. Webb GD, Smallhorn FJ, Terrien J, Redington AN. Congenital heart disease. In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds), Philadelphia 2008. p.1561. Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar Solweig Harling Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar Normal storlek på vänstersidiga hjärtrum Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck Solweig Harling Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck Lungsjukdom (obstruktivitet, pneumoni) Solweig Harling Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt Solweig Harling Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt Ökat andningsarbete Svettning Dålig tillväxt Solweig Harling Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt Ökat andningsarbete Svettning Dålig tillväxt Om obehandlat kan irreversibel pulmonell hypertension (Eisenmenger syndrom) utvecklas Solweig Harling Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Solweig Harling Ultraljud Diameter Flödessignalen Flödeshastighet Vänster förmak och kammarstorlek 2010-04-22 Solweig Harling Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt Solweig Harling Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt Solweig Harling Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt (MRT och CT) används inte för diagnos Solweig Harling Angiografi 2010-04-22 Solweig Harling Indikation för behandling Kontroversiellt! Signifikant betydande shunt där man ser en förstoring av de vänstersidiga hjärtrummen 2010-04-22 Solweig Harling Behandling Kirurgi 1939 gjordes den första kirurgiska stängningen av Ductus Arteriosus av Robert Gross i Boston Solweig Harling Behandling Hjärtkateterisering 1967 gjordes den första kateterstängningen av Ductus Arteriosus Solweig Harling Intervention Solweig Harling Sammanfattning 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Klinikökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum? 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum? Röntgen cor/pulmHjärtförstoring ? Vida lungkärl? 2010-04-22 Solweig Harling Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum? Röntgen cor/pulmHjärtförstoring ? Vida lungkärl? Remiss till barnhjärtcentrum om man ser en hjärtpåverkan och/eller lungpåverkan och kliniska symptom 2010-04-22 Solweig Harling TACK!
© Copyright 2024