1. No category

SMITTSPRIDNING
med Handskar
Smittskydd och Vårdhygien
Torbjörn Norén
Univesitetssjukhuset i Örebro
torbjorn.noren@orebroll.se
Handsken är kastad
Wilandersalen USÖ 21 sep 2015
Bakterier i vår omgivning syns inte
• 90% av tid inomhus
• 90 kontor i NY, SanFC
Tucson 13 cm2
• Stol mobil mus keyboard och
bordsskiva
• Alla ytor bakterieväxt 500 bakt.genus
• mobiler och stolar MANLIGA
arbetsplatser /Hewitt et al PLoS may 2012 doi 10.1371
Agnes WOLD Vinter 30 dec 2014
Normalflora
Hemmaflora
Kolonisation
MRB
Paronyki munsår/
vätskande handeksem
Transient
bärarskap
PROFFESIONEN
Sjukhusflora/
LT 48:2014 vol111
Patient
AB beh
Immunsuppresion
Riskfaktorer
Extern Överlevnad
 STA/MRSA
7 dagar -7 månader
 Enterokocken VRE
5 dagar-4 mån
 Acinetobacter
3 dagar-5 mån
E. coli 1.5 tim
Klebsiella 2 tim
Pseudomonas
6 tim-5 veckor
 Clostridium difficile
5 mån-24 år
Densitet
Fukt
UV
Kapsel
Organisk load
Skyddsrock 6 tim
 Stafylokocker 1-6v
104 hudpartiklar/min
10%
bär bakterier
(1000-8000)
 Luftsedimentation
3dm/min
Kramer et al BMC Inf
Dis 2006, 6:130
.
Handsprit ej tillräckligt
vid Norovirus och CDI
• isopropanol 40-60% bättre på Rota
SÄMRE på Norovirus
• utspädning etanol 70% på blöta händer-tag
rikligt!
TVÅL och Vatten avgörande
Handtvätt tvål (flytande) o vatten 1
min med efterföljande 20 s sköljning i
vatten /BSI-BS EN 1499 räcker
Enbart handdesinfektion ökar risken
för spridning av norovirus /Blaney Am
J Infect Control 2011
Handskbyte ej säker
vi Norosmittta. 10/12
smitt överföring /
Rönnquist M Appl
Envir Micro 2014
Hur länge finns smittrisk
NOROVIRUS
Intorkat i rumstemperatur 21-28 dagar Cheesbrough ep. Infect 2000, p93
Rostfritt stål min 7 dagar /Cannon 2006 J Food Prot, p2761
Golvmatta 12 dagar
Spridning till SJU tagytor med
fingrar 30-50%
(kran, telefon och handtag)
/Barker 2004 J Hosp Inf, p42
Clostridium difficile
CDI Bukpalp 50% sporer
på hand/handske /
Donskey JHI 2008
Basala hygienrutiner
SOSFS 2007:19 (M)
Föreskrifter
• 4. Händerna ska desinfekteras med ett alkoholbaserat
handdesinfektionsmedel före och efter varje direktkontakt med en
patient.
• 5. Händerna ska desinfekteras både före och efter användning av
handskar.
• 7. Vid vård av en patient med
gastroenterit ska händerna alltid
tvättas flytande tvål före desinfektion.
• 10. Skyddshandskar för engångsbruk ska användas vid kontakt med
eller risk för kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material.
• 11. Skyddshandskarna ska tas av direkt efter ett arbetsmoment och
byts mellan olika arbetsmoment.
* SOSFS 2015:10
Handsken i vården /Lynch Ann Intern Med 1987
• – latex och vinyl
utanför op-salen
introduceras på
80-talet
1. Tvätta händerna
2. Isolering
”a simpler alternative system that is used for all patients, not just in
response to a specific diagnosis, and that emphasizes the increased
use of barrier precautions, especially gloving, when contact with
potentially infectious bodily secretions is anticipated. We encourage
others to consider and evaluate this approach”
Få pratar om handskanvändning
vid BHK – inte ens WHO
/WHO guidelines on hand hygiene in healthcare, 2009
M5M = My five moments for hand hygiene
Rena handskar är inte bakteriefria
• Odling av 36 handskar (latex, polyvinyl, nitril) från
oöppnade kartonger visar att alla är
kontaminerade med humanflora och miljöbakterier.
I flera fall > 300 CFU/handske. Berthelot et al, Am J Inf
Contr 2006
• Växt på 72 % av undersökningshandskar (ej latex)
från nyöppnad kartong (medel 15, max. 44
CFU/handske). Creamer et al, Am J Surg 2012
• Växt på 75 % av undersökningshandskar (latex) i
öppnade kartonger i vårdrum (medel 2, max. 22
CFU/handske); oftast KNS men även
Pseudomonas och Acinetobacter Diaz et al, ICHE 2008
Operation och
handskar är en sak…
• Dubbla handskar
minskar risk för
blodsmitta
• Handskbyte perioperativt
--------------• Utanför grön zon bara
vid risk för kontakt med
kroppsvätskor (BBF)
/Childs T AORN J 2013 Rew, Ward WG Ann Surg 2014,
Makki D Ann R Col Surg 2014
Att använda handskar i vården
– hur svårt kan det vara??
Jaa.. hur svårt kan det vara??
• Observation 163 moment 6 avd 13 h UK
/ Loveday ICHE 2014
• jättesvårt! 57% felaktigt
tas ej av efter moment 27/57%
• 37% indirekt smittrisk
• används vid fel tillfälle (överanvändning)
84-99% om exklusion av BBF
Varför vi använder handskar
när vi inte behöver?
• Skydda mig själv
(smitta/oren patient)
skydda patienten (förväntan)
• Slippa tvätta/sprita händerna.
Finns ej EtOH på plats.
• Förvirring kring när/hur/var (okunskap)
• Kollegialt grupptryck
/Whitby ICHE 2006, Loveday ICHE 2014, Carthey BMJ 2011
Alltså:
Vad är våra handskar i
vårdarbetet till för?
Minska mängden
mikroorganismer på
händerna efter kontakt
med kroppsvätskor, så att
desinfektionsmedlet får
tillräcklig effekt