1. No category

NjuRen funktionalitet och innehåll
2015-05-20
Tero Shemeikka
Överläkare
Avd. E-hälsa och strategisk IT
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL
Specialist i geriatrik
Förskrivningen allt mer komplex
– speciellt till äldre
Ökat lidande och risker för patienten
Förlängda vårdtider och onödiga
sjukhusinläggningar
Bred beslutsstödsportfölj
Tre möjliga ingångar
Vad är Janusfönster ?
•
En ”knapprad” integrerat i journalsystemen.
•
Visas i de lägen när ett läkemedel ordineras eller när en
läkemedelsordinationslista visas.
Varning för interaktioner
Läkemedel
och amning
Länk till janusinfo.se
Användarhandledning
Läkemedel och
fosterpåverkan
Läkemedel olämpliga
för äldre
NjuRen läkemedel och
nedsatt njurfunktion
Biverkningsinformation Fass och
sökmöjlighet av biverkningssymtom

Janusfönster finns integrerat i följande
journalsystem:
TakeCare

Profdoc Journal III

Medidoc

Galactic

Kliniken

Atlan Webdoc

VAS
Används i följande landsting och regioner:
•
•
•
•
•
•
Stockholms läns landsting
Landstinget Dalarna
Gotland kommun
Västra Götalandsregionen
Landstinget Västmanland
Norrbottens läns landsting
Olämplig dosering utifrån njurfunktion är en
vanlig orsak till läkemedelsbiverkan
26 %
Läkartidningen
2008;105(12):8
90-93
7
Det är svårt att hitta
informationen om
hur läkemedel ska
doseras utifrån
njurfunktion i fass.
NjuRen

Ett beslutstöd med evidensbaserade rekommendationer kring
läkemedel och nedsatt njurfunktion.

Integrerat i Janusfönster och TakeCare.

Tjänsten tillhandahålls av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i
SLL.

Första pilot 2012.

Breddinförande sedan 2013.

Stockholm, Gotland, Dalarna.
Renbase

Innehållet från medbase, Finland.

Samarbetspartner till Stockholms läns landsting sedan tidigare
anseende Sfinx-interaktionstjänst.

Renbase uppdateras 4 ggr/år

Koppling mot nya produkter varje månad.
Integrerad i journalsystemet:
NjuRen visar automatisk beräkning av estimerat
GFR värde:
p-Kreatinin
Datum för lab.provet
Ålder
Kön
LM rev och CKD-Epi

NjuRen använder en kreatininbaserad formel, som beräknar ett
kroppsytejusterat eller relativt eGFR (ml/min/ 1,73 m²) det vill
säga ger värdet hos en patient med ”normal” kroppsyta.

Initialt användes CKD-epi och sedan april 2015 används LM rev.

Formlerna kräver inte vikt, vilket inte alltid är tillgängligt i
journalerna.

Referensvärdena ("normalvärdena") för män och kvinnor
väsentligen desamma och oberoende av den aktuella personens
kroppsstorlek (kroppsarea).

LM rev och CKD-Epi formeln jämför sig bra mot uppmätt GFR.

Relativt eGFR är lämplig som mått för att ange njurfunktionen
hos patienter och för att följa njurfunktionens utveckling.
Vid läkemedelsdosering..

Det absoluta eGFR (ml/min) är det mest intressanta vid
läkemedelsdosering.

För de flesta patienter ligger det relativa eGFR nära det
absoluta eGFR (ml/min).

Justera värdet om patienten avviker väldigt mycket från
normal kroppsstorlek. Kort med låg vikt eller stor med hög
vikt.

För att göra detta finns ett stöd i tjänsten där värdet kan
räknas om.
Några fallgropar - Kreatininets betydelse
Då tjänsten använder en kreatininbaserad fomel kan en del
patienter få felaktiga värden.

Kraftigt avmagrade och/eller kakektiska patienter får låga P/SKreatinin varvid eGFR blir felaktigt högt.

Patienter med stor muskelmassa och/eller har ett stort intag av
proteiner får höga P/S -Kreatinin varvid eGFR blir felaktigt lågt.

Vid BMI<20 har CKD-Epi som alla kreatininbaserade metoder
en lägre noggrannhet. I dessa fall kan det vara av värde att
kontrollera ett cystatin C.
NjuRen ger rekommendation och klassificering för
ordinerade läkemedel utifrån eGFR
Beräknat eGFR
Läkemedelslistan
men INTE
doserna hämtas
NjuRen
(Renbase)
Rekommendation
per substans visas
Rekommendationer anges för fyra olika
njurfunktionsintervall
Nivåindelningen är baserad EMA:s (European Medicines Agency)
gradering:
GFR 80-50 ml/min (mild njursvikt)
GFR 49-30 ml/min (måttlig njursvikt)
GFR 29-10 ml/min (avancerad njursvikt)
GFR < 10 ml/min
(terminal njursvikt; dialyspatient)
Läkemedlen klassificeras utifrån rekommendation
Bör undvikas.
Ändring av dosen eller doseringsintervallet
rekommenderas.
Information saknas, alternativt är rekommendationen
enbart baserad på läkemedlets farmakokinetiska
egenskaper.
Inget behov av dosjustering.
Njurpåverkan - Njurtoxicitet
 Substanser som har en njurpåverkan och kan ytterligare
försämra njurfunktionen, markeras med en ikon och
varningstext.
Enbart kreatininvärden som
är mindre
än ett
år gamla
Tillnjurfunktionen
kalkylator för
Räknar
ut relativa
Hämtar laboratorievärdet
att beräkna
om
hämtas
eGFR
för en normalstor
individ
Kreatinin från journalen
till ett absolut
eGFR
Graden av
njurfunktionsnedsättning
Rekommendation
utifrån
njurfunktionen
vid en normal
underhållsdos
Substansbaserad
information
Substans med
njurpåverkan
markeras med ikon
Klassificering
Till den fullständiga texten och
referenser
”Fullständig rekommendation”

Mer detaljerad och
indikationsspecifik
beskrivning.

Här anges om terapin
behöver följas med
laboratorieprover eller
särskild klinisk
uppföljning.

Dialysmetoders
påverkan.

Referenser med länk
till Pubmed.
Kalkylator för absolut eGFR
 Lägg in
längd och
vikt
 Klicka på
beräkna,
varefter
absolut
eGFR visas
 eller se i
matrisen för
uppskattad
längd och
vikt.
På gång….
 Cystatin C?
 Använda längd och vikt från journalen och
automatiskt beräkna BMI och absolut eGFR?
”Världens bästa grej”
”Suveränt bra
•
NjuRen ökar läkarnas
uppmärksamhet på
patienter med nedsatt
njurfunktion.
•
Ger en ökad kunskap om
dosering.
•
Upplevs som ett stöd i
det dagliga kliniska
arbetet.
•
Är tidsbesparande.
•
Utgör ett värdefullt
hjälpmedel vid
läkemedelsgenomgångar
på
äldreboenden”
Fotograf: Märta Thisner
Införandeprocess
 Enbart tillgänglig med ett ”Janusfönster” i
journalsystemet.
 Krävs integration i journalsystemet.
 Krävs avtal för landstinget.
 Aktivering sker en enhet i taget efter utbildning.
 Verksamhetschef fattar beslut om aktivering när
utbildning genomförts.
E -learning
http://njuren.sll.se
Kontaktuppgifter
 Frågor om tjänsten och utbildningen
e-tjanster@sll.se