Individanpassade processer och Hälsoärende
Individanpassade processer och Hälsoärende – hur ser förutsättningarna ut? Vitalis 2015 Niklas Eklöf, utredare Informationsstruktur och e-hälsa, avdelningen Kunskapsstöd Problematiken Problematiken Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård Problematiken Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård Vad ska följas? Vilken process ska följas? Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Vilken process ska följas? ”Jag har något konstigt på handen” Hudförändring Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Malignt melanom Vilken process ska följas? Vårdcentral Vårdcentral Vårdcentral Sjukhus Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Sjukhus Sjukhus Sjukhus Specialist Vårdcentral Vårdcentral Exempel I dag passerar en cancerpatient i genomsnitt 26 vårdövergångar inom vården. Dessa övergångar är inte alltid samordnade vilket kan leda till en splittrad vårdupplevelse för patienten, anhöriga och hälso- och sjukvårdsaktörerna. Cancerplanen, Stockholm: Regionalt cancercentrum Stockholm-Gotland, Stockholms läns landsting, 2013 Hur följs detta idag? ”Patienten mår illa pga. cellgiftsbehandling” ICD10-SE = R11.9 Illamående och kräkningar + ATC = L01DB01 ”Biopsi tagen och skickad för analys” ICD10-SE = N63.9 Icke specificerad knuta i bröstkörtel + ICD10-SE = Y57.9 Läkemedel + KVÅ = HAA Biopsi av bröstkörtel Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning ”Patienten har en knöl i bröstet” ICD10-SE = N63.9 Icke specificerad knuta i bröstkörtel Utreda eller drog i terapeutiskt bruk som orsak till ogynnsam effekt Bedöma behov av åtgärder Åtgärda ”Patienten har bröstcancer” ICD10-SE = C50.9 Malign tumör i bröstkörtel Följa upp Hur följs detta idag? Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård Vad är konstant genom processen? Jag har svårt att komma ihåg datum och tider vårdcentral Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: 62014003 vårdprocess-id:123 Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Diagnos Läkemedelsbiverkning ICD10-SE = Y57.9 Läkemedel eller drog i terapeutiskt bruk som orsak till ogynnsam effekt minnesmottagning Kontaktorsak startar processen vårdcentral Ta emot vårdbegäran för egen räkning vårdprocess-id:123 Bedöma behov av utredning Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: 62014003 Utreda Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Jag har svårt att komma ihåg datum och tider Bedöma behov av åtgärder Åtgärda minnesmottagning Följa upp Patientens behov? ”Jag har svårt att komma ihåg tider…” Ulla Gurner, Äldrecentum 2003 Patientens behov? Lågt blodtryck! ”Jag har svårt att komma ihåg tider…” Vätskebrist! Urinvägsinfektion! Läkemedels biverkning! Ulla Gurner, Äldrecentum 2003 Styrning och uppföljning Dirigent saknas i vård & omsorg för äldre Om nödvändigheten av samordning Ulla Gurner, Mats Thorslund, Natur & Kultur, 2003 Styrning och uppföljning Ta emot vårdbegäran för egen räkning Kontaktorsak Bedöma behov av utredning Utreda Observerade hälsotillstånd Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Diagnos Följa upp Styrning och uppföljning Nationella riktlinjer imorgon? Nationella riktlinjer idag Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Hälsoärende Se information från flera processer samlat – helhetsbild av patientens egenuppfattade hälsoproblem Klassificering av kontaktorsak vårdprocess-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: 62014003 Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Jag har svårt att komma ihåg datum och tider Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring Klassificering Tillstånd Läkemedelsbiverkni ng SCT: 62014003 Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Hälsoärende - förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: 62014003 Tillstånd Urinvägsinfektion SCT: 34014006 process-id:456 klassificering: förvirring Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 process-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Virusinfektion SCT: 34014006 Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 Varför är klassificeringen av kontaktorsak (processen) viktig? Vårddokumentation om patienter som informerats och som inte motsatt sig den sammanhållna journalföringen får alltså göras potentiellt tillgängligt genom direktåtkomst för andra vårdgivare. För att andra vårdgivare ska få ta del av uppgifterna krävs dock dels att de rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med, dels att uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador hos patienten men även att patienten aktivt samtycker till det (6 kap. 3 § PDL). Klassificering av kontaktorsak Patient: 19320421 - 1011 Kontaktorsak: Patienten har svårt att orientera sig hemma och tappar bort saker. Klassificering: Luftvägsbesvär Förvirring Smärta Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring Klassificering Tillstånd Läkemedelsbiverkni ng SCT: 62014003 Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Hälsoärende - förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: 62014003 Tillstånd Virusinfektion SCT: 34014006 process-id:456 klassificering: förvirring Åtgärd Dosjustering SCT: 309633003 Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 process-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Virusinfektion SCT: 34014006 Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 Exempel ”Hälsoärende i NPÖ 5.0” Patient: 19320421 - 1011 Kontaktorsak: Tidigare åtgärder: Antibiotikabehandling Luftvägsbesvär Förvirring Dosjustering läkemedel XX Smärta Demensutredning Exempel ”Hälsoärende i NPÖ 5.0” Patient: 19320421 - 1011 Kontaktorsak: process-id:123 klassificering: förvirring Tidigare åtgärder: Antibiotikabehandling Process-id 123 Tillstånd Virusinfektion SCT: 34014006 Luftvägsbesvär Förvirring Smärta Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 Dosjustering Process-id 456 läkemedel XX Demensutredning Process-id 789 process-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Virusinfektion SCT: 34014006 Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: 281789004 Slutsatser Hälso- och sjukvård • Semantiken är utredd, definitionen av vad som utgör en individanpassad vårdprocess • Juridik - PDL 6§ ger tämligen gott stöd för detta redan idag • Dåliga organisatoriska förutsättningar! (Hur jobbar vi?) Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder • SOU 2014:23 förändrar kravet på samtycke Åtgärda Följa upp Datainspektionen: Tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) Sammanhållen journalföring 6 kap. patientdatalagen (dnr 642-2011) ”Många gånger kan det vara en praktisk ordning att patienten redan i samband med att uppgifter om honom eller henne görs tillgängliga i sammanhållet journalsystem samtycker till att annan vårdgivare senare får ta del av uppgifterna. Detta är möjligt under förutsättning att samtycket är särskilt och otvetydigt. Ett praktiskt exempel på då samtycke kan lämnas i förväg är då patienten befinner sig i en vårdprocess som inbegriper flera vårdgivare och där patienten skickas runt mellan dessa i ett remissförfarande (se prop. s. 252 f).” Hälsoärende och process-id inom socialtjänst • Semantiken är utredd, definitionen av vad som utgör en individanpassad process inom socialtjänst • Juridik, svagt stöd. Dubbla laggränser Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp • Förslagen i SOU 2014:23 förändrar förutsättningarna! Vård och omsorg • Semantiken är utredd men… • Juridiskt, inget stöd. Många laggränser. • Organisatoriskt – inget stöd Ta emot vårdbegäran Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp • Förslagen i SOU 2014:23 förändrar förutsättningarna, (för informationsutbyte) Förslag på fortsatt arbete • Huvudmännen måste arbeta vidare för att utgå ifrån den individanpassade vårdprocessen! • Socialstyrelsens föreskrifter 2008:14 måste bli tydligare i att styra vårdgivarna och huvudmännen mot att dokumentationen ska följa individanpassade processer, inte organisatoriska processer • Ett kodverk måste tas fram för kontaktorsaker och aktualiseringsorsaker, i nära samarbete med professionen, patient- och brukarföreträdare! • Vad blir verklighet av SOU 2014:23? Slutrapport http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-2-2/ Frågor och fortsatt kontakt niklas.eklof@socialstyrelsen.se Tel: 075-247 30 00 Mer information finns på: www.socialstyrelsen.se http://www.socialstyrelsen.se/nationellehalsa/nationellinformationsstruktur
© Copyright 2024