1. No category

KUNSKAPSPROV FÖR
UTLÄNDSKA LÄKARE
TULE 53
7 september 2015
SVAR
1
INNEHÅLL:
Tema
sid
A
Medicin
2
B
Pediatrik
6
C
Obstetrik & Gynekologi
10
D
Psykiatri
13
E
Kirurgi
16
2
________________________________________________________________________
SVAR:
A
MEDICIN
________________________________________________________________________
A1
SVAR:
B2-stimulerare och antikolinergika (i inhalation), syrgas, kortikosteroider iv eller
peroralt (3 av 4 rätta svar =1 poäng, 4 av 4 rätta svar = 2 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A2
SVAR:
Subarachnoidalblödning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A3
SVAR:
För att utesluta DVT (1 poäng) vid låg klinisk misstanke, dvs Wells score < 2.
(1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A4
SVAR:
-
Adrenalin 0,1–0,2 mg långsamt i.v., alt 0,5 mg i.m., alt Anapen/Epipen/Jext
0,3 ml/0,3 mg.
- Betapred 4 mg/ml 2 ml i.v., alt solucortef 200 mg i.v.
- Syrgas. (Ventoline eller antihistamin kan accepteras som svar istället för syrgas.)
(2 rätta svar inkl adrenalin=1 poäng, 3 rätta svar inklusive adrenalin och betapred =
2 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A5
SVAR:
A. Elkonvertering, eftersom debuten är säker. (1 poäng)
B. När patienten har ätit senaste gången; elkonvertering blir i propofolnarkos, risk
för aspiration. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A6
SVAR:
A. Pneumothorax. (1 poäng)
B. Lungröntgen (eller ultraljud). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
3
________________________________________________________________________
A7
SVAR:
A. Aortainsufficiens. (1 poäng)
B. Endokardit. (1 poäng)
C. Ekokardiografi transesofagalt (TEE) (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A8
SVAR:
A. A cerebri media vä. (1 poäng)
B. Väldigt oklar insjuknandetid och sannolikt stor fördröjning, således ej aktuell för
trombolys- ge övrig vård på strokeavdelning. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A9
SVAR:
A. Smal QRS takykardi med frekvens kring 200/minut. (1 poäng)
B Esofagus EKG. (1 poäng)
C. Adenosin, vagala manövrar som krysta (kräkreflex också rätt). (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 10
SVAR:
Rehydrering.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 11
SVAR:
Binjurebarkshyperplasi.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 12
SVAR:
A. KOL. (1 poäng)
B. Lungröntgen och spirometri. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
4
________________________________________________________________________
A 13
SVAR:
A. Diabetisk ketoacidos. (1 poäng)
B. NaCl-infusion och insulin. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 14
SVAR:
Sakroiliit/ankyloserande spondylit/Bechterews sjukdom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 15
SVAR:
A. Punktion av pleura för analys och odling. (1 poäng)
B. Med inläggning av drän och antibiotika. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 16
SVAR:
A. Von Willebrand sjukdom. (1 poäng)
B. På grund av att man ser blödningsmönster som talar för primär hemostas, men
med förlängd APT tid. Hemofili inte sannolikt hos kvinnor. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 17
SVAR:
Buktrombos (vena cava inf, som leder till stas i v hepatica och portal hypertension
med splenomegali).
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 18
SVAR:
A. Mb Cushing. (1 poäng)
B. Kortisol i dygnsurinmätning (helst 3 dagar) eller dexametasonhämningstest.
(1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
5
________________________________________________________________________
A 19
SVAR:
A. Tar fullständigt blodstatus inkl. diff. PK, APT samt leverprover.
(1 poäng om blodstatus + diff framkommer)
B. ITP. (1 poäng)
C. Steroider. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 20
SVAR:
Pneumoni, Methotrexatbiverkan, interstitiell lungsjukdom/fibros relaterat till
hennes RA.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 21
SVAR:
A. Wegeners granulomatos. (1 poäng)
B. Eosinofil granulomatos (Churg-Strauss syndrom). (1 poäng)
C. Temporalisarterit (jättecellsarterit). (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
6
________________________________________________________________________
SVAR:
B
PEDIATRIK
________________________________________________________________________
B1
SVAR:
A. MPR .
B. 18 månaders ålder och 6 – 8 års ålder.
C. Det ger en starkare immunreaktion med längre varaktighet.
D. De kan ge en ¨liten¨ infektion. (Det kan vara farligt för barn med immunbrist.)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B2
SVAR:
Onormalt. Man har ingen handpreferens i denna ålder. Om det föreligger
handpreferens hö eller vä, kan det tala för patologi typ CP-skada.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B3
SVAR:
Underburen: född före v 37.
Överburen: efter v 42.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B4
SVAR:
Poststreptokocknefrit
Fynd av erytrocyter i urinprov.
Fynd av streptolysin-antikroppar.
Kommer efter streptokockinfektion.
I lab noteras komplementkonsumtion.
Oftast engångsnefrit.
IgA nefrit
Fynd av erytrocyter i urinprov.
Ofta recidiverande i skov.
Behandlas ibland med kortikosteroider.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B5
SVAR:
Buköversikt och kolonröntgen eller tunntarmspassage.
Tunntarmsatresi, Hirschsprungs sjukdom, CF och mekoniumileus.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
7
________________________________________________________________________
B6
SVAR:
A. Moro-, grip- och sugreflex. (1 poäng)
B. Ca 3 - 4 månader. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B7
SVAR:
Myokardit (ev perikardit).
Troponin och EKG.
Arytmier.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B8
SVAR:
Ethmoidit. Iv antibiotika, typ cefotaxim. Meningit, sinustrombos eller periorbital
abscess.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B9
SVAR:
Järnbristanemi. Ferritin. Dietär orsak, ev överkonsumtion av mjölk.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 10
SVAR:
Turners syndrom. Kromosomprov, ev S-östrogen.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 11
SVAR:
Osteomyelit. Scintigrafi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 12
SVAR:
4 månaders ålder. Kött, fisk ägg, rotfrukter, frukt, gluten.
4 månader. Vete, råg, korn.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
8
________________________________________________________________________
B 13
SVAR:
Ansträngningsutlöst astma. Beta-2- stimulerare som inhalation.
(2 poäng)
__________________________________________________________________________
B 14
SVAR:
c).
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 15
SVAR:
Feberkramp. Feber >38,5, symmetrisk kramp tonisk klonisk, duration < 10 minuter,
debut efter 0,5 års ålder och före 4 års ålder.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 16
SVAR:
Mykoplasma pneumoni. Serologi eller PCR prov. Erytromycin eller tetracyklin.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 17
SVAR:
Hjärntumör. CT skalle.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 18
SVAR:
A. Gå utan stöd.
B. Bygga torn av 2-3 klossar (släppa ett grepp), äta hjälpligt med sked.
C. En- till tvåordsmeningar.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B 19
SVAR:
A. Nefrit, vaskulitutslag i huden, buksmärtor, artrit.
B. Njurar.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
9
________________________________________________________________________
B 20
SVAR:
Hemofili. X-bundet recessivt.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
10
________________________________________________________________________
SVAR:
C
OBSTETRIK & GYNEKOLOGI
________________________________________________________________________
C1
SVAR:
X, rupturerad eller torkverad ovarialcysta.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
C2
SVAR:
A. Minst 100 000 bakterier/ml urin vid två olika urinbestämningar och
mittstråleprov, utan samtidigt symtom på urinvägsinfektion hos patienten.
(2 poäng)
B. Pyelonefrit, prematur förlossning. (2 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C3
SVAR:
A. Vulvacancer. (1 poäng)
B. Stansbiopsi. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
C4
SVAR:
A. Vattenavgång före vecka 37+0 utan samtidigt värkarbete. (1 poäng)
B. Prematur förlossning, uppåtstigande infektion/amnionit, oligohydramnios med
lunghypoplasi. (2 poäng).
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
C5
SVAR:
Oestring vaginalring som byts var 3:e månad.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C6
SVAR:
3 %.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
11
________________________________________________________________________
C7
SVAR:
Insemination, in vitro-fertilisering.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
C8
SVAR:
A. Mola. (1 poäng)
B. Exaeres. (1 poäng)
C. HCG-kontroller under 6-12 månader tills de blir negativa, lungröntgen. (3 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
C9
SVAR:
A. Uterus + adnexa + oment. (3 poäng)
B. Hon får östrogensubstitution (medelpotenta östrogener). (1 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C 10
SVAR:
A. Placenta previa. (1 poäng)
B. Infartskanyl, ambulans till förlossningsklinik. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
C 11
SVAR:
Spontan abort, preeklampsi, IUGR, intrauterin fosterdöd.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
C 12
SVAR:
P-piller engångsdos 1,5 mg levonorgestrel inom 72 tim eller Cu-IUD inom 5 dagar.
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C 13
SVAR:
A. Djup ventrombos (DVT). (1 poäng)
B. Ultraljud samt doppler. (1 poäng)
C. Heparin i.v samt därefter s.c. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
12
________________________________________________________________________
C 14
SVAR:
A. Barnet smittas vanligtvis i förlossningskanalen. (1 poäng)
B. Ja. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆◆
13
________________________________________________________________________
SVAR:
D
PSYKIATRI
________________________________________________________________________
D1
SVAR:
Schizofreni. (1 poäng)
Typisk insjuknandeålder. Prodromalsymtom i form av längre tids dysfunktion.
Bisarrt beteende. Misstänkt hallucinatoriskt beteende. (3 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
D2
SVAR:
Hereditet för psykisk sjukdom. Alkohol, droger. Vanföreställningar, hallucinationer,
styrningsupplevelser.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
D3
SVAR:
Neologismer.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D4
SVAR:
Allvarlig psykisk störning.
Oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård.
Motsätter sig vården eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan
bedrivas med samtycke.
Att patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada
sig själv eller någon annan.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
D5
SVAR:
Fullständig anamnes, inkl. från anhöriga.
Somatiskt status, inkl. neurologstatus.
Labstatus, inkl drogscreening.
Avdelningsobservationer.
CT skalle, alt. MR.
Psykologtestning.
Kuratorsutredning.
Funktionsbedömning hos arbetsterapeut.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
14
________________________________________________________________________
D6
SVAR:
Antipsykotiska läkemedel (neuroleptika).
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D7
SVAR:
Tardiv dyskinesi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D8
SVAR:
Tourettes syndrom. (1 poäng)
Osannolikt att tardiv dyskinesi skulle debutera ett par år efter avslutad behandling.
Patienten har motoriska och vokala tics. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
D9
SVAR:
ADHD.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 10
SVAR:
Hon kan behandlas effektivt med såväl läkemedel som psykoterapeutiska metoder
och hjälpmedel.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 11
SVAR:
Remiss till psykiatrisk klinik, neuropsykiatrisk mottagning om sådan finns, för
utredning och ställningstagande till behandling.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 12
SVAR:
Vanföreställningssyndrom med svartsjukeparanoia.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
15
________________________________________________________________________
D 13
SVAR:
a) Inläggning. Kontakt med bakjouren för ställningstagande till vårdintyg. (2 poäng)
b) Utvidgad anamnes. Labstatus med alkoholmarkörer. CT skalle. (2 poäng)
c) Antipsykotiskt läkemedel. (1 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
D 14
SVAR:
Social fobi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 15
SVAR:
KBT.
SSRI.
(2 poäng)
________________________________________________________________________

16
________________________________________________________________________
SVAR:
E
KIRURGI
________________________________________________________________________
E1
SVAR:
Risk för kärl- och nervskador.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E2
SVAR:
Röntgenkontroll av frakturläge.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E3
SVAR:
Artrosskola, sjukgymnastik, mediciner. Skall inte opereras.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E4
SVAR:
Mobilisering med avlastning och analgetika.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E5
SVAR:
A. Ulnar deviation av handen med flekterad dig 1 utlöser smärta. (1 poäng)
B. Patienten står på knä med den skadade foten hängande fritt. Vid kompression
av vadmuskulaturen rör sig inte foten. (1 poäng)
C. Bortfall av fingrarnas ab-adduktionsförmåga. (1 poäng)
D. Besvären ökar vid belastning, men släpper vid flexion av ryggen. (1 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
E6
SVAR:
Explorera ulnara kollateralligamentet.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
17
________________________________________________________________________
E7
SVAR:
Ca 5-7 dagar efter traumat.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E8
SVAR:
Abduktion av armen.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E9
SVAR:
Dropphand.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 10
SVAR:
Syndesmosruptur.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 11
SVAR:
Frozen Shoulder.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 12
SVAR:
Transuretral resektion.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 13
SVAR:
Man gör ett blåssubstitut av ett tunntarmssegment som kopplas till uretärer och
uretra.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 14
SVAR:
Minska/slå ut testosteronproduktionen.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
18
________________________________________________________________________
E 15
SVAR:
Rätt: 2, 4
Fel: 1, 3.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 16
SVAR:
Skall inte behandlas.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 17
SVAR:
Konkrementet utgör ett hinder som leder till högt tryck i njurbäcken/uretär som
dilaterar, vilket utlöser smärta.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 18
SVAR:
Blodtryckssänkning som inte svarar på vätskebehandling, vidgade halsvener, dvs
lågt artärtryck i kombination med högt ventryck, och dämpade hjärtljud.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 19
SVAR:
Rätt: 1, 3, 4.
Fel: 2.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 20
SVAR:
CT skalle.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 21
SVAR:
Erysipelas har en typisk skarp avgränsning mellan normal och rodnad hud.
Flegmone diffus avgränsning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
19
________________________________________________________________________
E 22
SVAR:
Invid mediala malleolen, omgiven av brunaktig, indurerad hud.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 23
SVAR:
Mortalitet.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 24
SVAR:
Fortsatt utredning med koloskopi.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 25
SVAR:
Tidig excidering av död vävnad och delhudstransplantation.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 26
SVAR:
A. Nekrotiserande fasciit. (1 poäng)
B. AKUT operation med total friläggning av det drabbade området - kan
eventuellt gå till amputation. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 27
SVAR:
Lokal peritonitretning, som utlöser muskelförsvar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 28
SVAR:
Spinal stenos och artros i höft/knä.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
20
__________________________________________________________________________
E 29
SVAR:
Doppler (ultraljud) och ankeltryck.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 30
SVAR:
Det normala skivepitelet är omvandlat till cylinderepitel inom ett område i
esophagus, ca 4 cm från cardia – innebär ökad risk för cancerutveckling.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 31
SVAR:
A. Ventilpneumothorax. (1 poäng)
B. Punktion med grov venkanyl strax under nyckelbenet på den sammanfallna
(högra) sidan. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 32
SVAR:
Atherom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 33
SVAR:
En gallsten har perforerat blåsan och sedan via en fistelgång till duodenum
transporterats till ileocekalvalven, där den fastnat.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 34
SVAR:
A. En gastrostomi, där man lägger in en Foleykateter som tunneleras i bukväggen
och där ballongen fylles på inne i ventrikeln. (1 poäng)
B. För nutrition, när patienten inte kan inta föda normala vägen, exempelvis efter
stroke, esophagusstriktur, eller för avlastning av kroniskt distalt hinder –
undvika kräkningar. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆