1. No category

Moderskapsintyg till Försäkringskassan
Personnummer, namn, adress och telefonnummer m m
Inrättning, klinik, mottagning, adress, telefonnummer
Intyg om graviditet
Beräknat nedkomstdatum
Intygsgivare
Läkare
FK 7211 (001 F 002) Fastställd av Försäkringskassan
Intygsdatum
Barnmorska
Distriktsläkare
Sjuksköterska vid mödraeller barnavårdscentral
intygsgivarens namnteckning
Intyg om barnafödsel
Den försäkrade har fött
1 barn
födelsedatum
förlossning på
förlossningsavdelning
..........barn
annan plats
Sjukhusets namn
Läkare
Intygsdatum
Barnmorska
Distriktsläkare
Sjuksköterska vid mödraeller barnavårdscentral
intygsgivarens namnteckning
Försäkringskassans anteckningar
Namn
Försäkringskassekontorsnr,
ankomstdatum