Förändringar bland astma- och KOL
SKÅNELISTAN 2015 Terapigrupp Allergi och obstruktiva lungsjukdomar Lennart Hansson 2015 Allergi - antihistaminer • Antihistaminer - cetirizin - loratadin - flytande Cetirizin (från 2 års ålder) Loratadin (från 2 års ålder) Desloratadin - Aerius oral lösning till barn > 1 år • Graviditet - båda rekommenderas • Amning - loratadin i första hand Lennart Hansson 2015 Allergi – lokala antihistaminer • Allergisk konjunktivitet - levokabastin - natriumkromoglikat Livostin Lecrolyn/Lomudal • Allergisk rinit - budesonid - mometason Desonix Nasonex flest indikationer - ingen klinisk relevant skillnad mellan de olika nasala steroiderna Lennart Hansson 2015 Ny adrenalinpenna i år - Emerade • Finns i tre styrkor • Användarvänlig • Längre nål – säker im injektion • Behöver inte förvaras under 25 grader eller skyddas för ljus • Hållbarhet 30 månader - mer prisvärd Lennart Hansson 2015 Astma och KOL • Det har kommit ett antal helt nya inhalatorer • Kapitel om val av inhalatorer åter omskrivet • Tydliga rekommendationer - Pulver - Sprayer - Spacer/andningsbehållare - Nebuliseringsterapi Lennart Hansson 2015 Lennart Hansson 2015 Val av inhalator • Den bästa inhalatorn är den som • förskrivs på rätt indikation och sjukdomsgrad • patienten verkligen använder på rätt sätt Lennart Hansson 2015 Nya inhalatorer Duoresp Spiromax Relvar Ellipta Airflusal Forspiro Lennart Hansson 2015 Vad ska bort?? Lennart Hansson 2015 Lennart Hansson 2015 Kombinationsinhalatorernas plats Använd inte som förstagångsinhalator!! Lennart Hansson 2015 Lennart Hansson 2015 KOL • Spirometri för att ställa diagnosen KOL • Obstruktivitet definieras som kvoten FEV1/VC < 0.7 i stället för som tidigare < 70 % - hos pat > 65 år kvot < 0.65 • Stadier baseras på FEV1 i förhållande till förväntade värden Lennart Hansson 2015 Stadieindelning vid KOL FEV1 FEV1≥80% pred. Stadium 1 50%≤ FEV1<80 % Stadium 2 30%≤ FEV1<50 % Stadium 3 FEV1<30% eller FEV1<50% samt definierade negativa prognosfaktorer* Stadium 4 * Svår hypoxi (PO2 < 7,3 kPa), kronisk hyperkapni (PCO2 > 6,5 kPa), cirkulationspåverkan (perifera ödem, takykardi), lågt BMI (< 22), hypersekretion med ökad infektionsbenägenhet Lennart Hansson 2015 Behandlingsrekommendationer LMV 2009 Lennart Hansson 2015 Läkemedelsbehandling vid KOL Lennart Hansson 2015 Aklidinium – Eklira Genuair • Antikolinergikum • Ny multiinhalator - Novolizer-lik - ej lösa kasetter - feedback på laddad och inhalerad dos • Duration 12 tim - tas 2 ggr/dygn • Tillslag c:a 30 min • Hydrolyseras snabbt och låg risk för systembiverkningar (muntorrhet) Lennart Hansson 2015 Budskap om KOL-behandling • Rökstopp är alltid första behandling • Ingen läkemedelsbehandling om FEV1 > 50 % av förväntat vid avsaknad av symtom • Kombinationsinhalatorer först i stadium 3 och 4 Lennart Hansson 2015 Nya riktlinjer - rekommendationer • Socialstyrelsen 2014 - Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL (remissversion) - Stöd för styrning och ledning - ej läkemedelsinriktad • Läkemedelsverket - Nya rekommendation för läkemedelsbehandling av KOL - 2015? Lennart Hansson 2015
© Copyright 2024