1. No category

Kvalitetsjusterte leveår (QALYs) og
måling av helserelatert livskvalitet
the devil is in the details
«Til lags aat alle kann ingen gjera»
LHLs Helsekonferanse
27.01.2015
Liv Ariane Augestad, PhD. Cand. Med.
Kim Rand-Hendriksen, PhD. Cand.Pshychol.
Slagplan
•
•
•
•
•
•
Hva er kvalitetsjusterte leveår (QALYs på 2 min)
Hvorfor bruker man QALYs?
Forskjellige instrumenter
Et par ting som ikke er problemer
Problemer
Oppsummering
Gift
Skillsmisse
Elskerinne
Gift på nytt
Gift (giftig gift)
Q
Komplisert
uality
Health-related Quality of Life
HRQOL
Quality Adjusted Life Years (QALYs)
L Y
Enkelt ife
(forholdsvis)
ears
QALY-gevinster
Uten behandling
Med behandling
HRQoL
1
QALY-gevinst
0
Tid (år)
Død uten
behandling
Død med
behandling
Hvorfor QALYs?
• Tar hensyn både til livskvalitet og livslengde
• Sammenliknbart på tvers av metoder og
grupper (i teorien)
Måling av livskvalitet
Pasientgruppe
HRQoL
T0
T1
Behandling!
T2
T...
Tid
T...
Tn
Bruk av skjema
T0
T1
Behandling!
T2
T...
Time
T...
Tn
Måleinstrumenter
• Forskjellige grupper har utviklet en rekke
spørreskjema til måling av QALYs
– EQ-5D
– 15D
– AQoL
– HUI
– SF36/SF-6D
• Skjemaene har forskjellig innhold og gir ulike
resultater
Et par ting som ikke er problemer
• To misforståelser:
– Lav QALY-verdi betyr at pasientene er lite verdt
“QALYs devaluerer syke og funksjonshemmede”
– QALY-verdi under 0 betyr at man ønsker å ta livet
av pasientene
To alternative målemetoder:
Lave eller høye verdier?
QALY
QALY
1
1
0,5
0,5
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
To alternative målemetoder:
Lave eller høye verdier?
QALY
QALY
1
1
0,5
0,5
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
Med behandling
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
Med behandling
Motsatt med livsforlengelse
QALY
QALY
1
1
0,5
0,5
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
Motsatt med livsforlengelse
QALY
QALY
1
1
0,5
0,5
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
Livsforlengelse
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Uten behandling
Livsforlengelse
Oppsummert
• Lave verdier er en forutsetning for målt
helsegevinst
• Metoder som gir lavere verdier gir større relative
prioritet til behandling som bedrer livskvalitet
• Metoder som gir høyere verdier gir større
prioritet til livreddende/livsforlengelse
behandling
• Verdier under 0 betyr ekstremt høy prioritet til
livskvalitetsforbedring
The devil is in the details:
Et knippe utfordringer
1. Tilstandsverdiene blir satt av
normalbefolkningen men målt hos pasienter
2. Utfordringer med relevans og
sammenliknbarhet
3. Helseforbedringer som faller utenfor
1. Hypotetisk vs. opplevd helse
• Valueringsstudier spør utvalg fra
normalbefolkningen hvordan de tror det ville
være å leve i beskrevne helsetilstander
• Hva om de tar feil?
Relativ viktighet av dimensjonene
• Vi brukte svar fra normalbefolkningen i en den
Amerikanske valueringsstudien (n=3773) og
vurderinger av egen helse fra the Medical
Expenditure Survey Panel over fire år
(n ca. 70 000)
• Sammenliknet i forhold til hvilke EQ-5Ddimensjoner som predikerer størst reduksjon i
henholdsvis hypotetisk og egenopplevd helse
Hypotetisk vs. opplevd helse forts
Rand-Hendriksen, Kim, Liv Ariane Augestad, Ivar Sønbø Kristiansen, and Knut Stavem.
“Comparison of Hypothetical and Experienced EQ-5D Valuations: Relative Weights of
the Five Dimensions.” Quality of Life Research, 2011
2. Relevans og sammenliknbarhet
• EQ-5D brukes som et generisk mål på
helserelatert livskvalitet (HRQoL)
• Generiske mål skal gi samme verdi til
forskjellige helseproblemer med like store
konsekvenser for livskvalitet – samme
sensitivitet for alle typer helseproblemer.
Kasuistikk 1
Kenneth – 36 år, avdelingsleder i en større bank.
Sykler til jobben, og er (selvsagt) med på alt som heter Birken.
Fall på sykke. Brudd i venstre ben.
EQ-5D-profil:
- Noe problemer med mobilitet
- Ingen problemer med egenpleie
- Noe problemer med daglige aktiviteter
- Noe problemer med smerte/ubehag
- Noe problemer med angst/depresjon (Birken!)
EQ-5D-skåre (tall fra UK): 0,62
Kasuistikk 2
Kristian – 30 år gammel mann med Ushers syndrom
(progressivt tap av syn og hørsel). Tunnellsyn, (ca 4
grader). Sterkt hørselstap.
EQ-5D-profil:
- Ingen problemer med mobilitet
- Ingen problemer med egenpleie
- Noe problemer med daglige aktiviteter (får ikke jobb)
- Ingen problemer med smerte/ubehag
- Noe problemer med angst/depresjon
EQ-5D skåre (tall fra UK): 0,812
Generalisert
• Helseproblemer som passer dårlig i
spørreskjemaet vil få (for) høye verdier, og
dermed liten målbar effekt ved virksomme
helsetiltak.
Resultat: høy kost/QALY.
• Helseproblemer med symptomprofil som
«matcher» spørreskjema vil lettere oppnå lav
kost/QALY.
3. Helsegevinster som faller utenfor
•
Noen typer gevinster av helsehjelp blir ikke plukket opp:
–
–
–
–
–
•
•
Evne til jobbdeltakelse
Autonomi
Tilpasning av livstilværelse
Samfunnsdeltakelse
Etc.
Dette er ikke et problem med QALYs per se, men et problem med måling
Problemene blir ikke mindre av den grunn.
Problemer oppsummert
• Verdsettingen er usikker
• Normalbefolkningen og pasienter har
forskjellig oppfatning av hvilke helseproblemer
som er mest trøblete
• Instrumentene (skjemaene) passer godt på
noen grupper og dårlig på andre
• En del typer helsegevinster faller utenfor – kan
ramme spesielt habilitering og rehabilitering
Konklusjoner
• QALYen er ikke ond. Den er ment til å måle
helseeffekt i form av livskvalitet og livslengde.
• Måling av helsegevinster er vanskelig, og det
er store huller i systemet.
• Metodene kan og bør kritiseres fortløpende.
• Der kartet ikke stemmer med terrenget må
man bruke skjønn.
Takk for oss!
l.a.augestad@medisin.uio.no
kim.rand-hendriksen@medisin.uio.no