Legemiddelbehandling - still krav og ta ansvar Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin Seminar for pasientorganisasjoner – Oslo, 2. juni 2015 En lærerik historie Arne – sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette? Arnes medisiner • • • • • • • • Albyl-E 75mg x 1 Plavix 75mg x 1 Simvastatin 20mg x 1 Selo-Zok 100mg x 1 Triatec 5mg x 1 Furix 20mg x 1 Levaxin 50 ug x 1 Arcoxia 90mg x 1 Mot blodpropp/infarkt Mot blodpropp/infarkt Kolesterolsenkende Hjertemedisin Hjertemedisin Vanndrivende Mot lavt stoffskifte Mot knesmerter Kampen mot forfall, sykdom og død…. Hva hører sammen? Blodtrykk Smerte Depresjon Prostata Diabetes Søvnløshet Glucophage Omnic Atacand Imovane Zoloft Panodil Paracetamol Sertralin Tamsulosin Metformin Zopiklon Candesertan Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Smerte Depresjon Prostata Diabetes Søvnløshet Glucophage Omnic Atacand Imovane Zoloft Panodil Paracetamol Sertralin Tamsulosin Metformin Zopiklon Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver ! Eldre bruker mange legemidler • 170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester • 40.000 pasienter i sykehjem • 70.000 demente i og utenfor institusjon • 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 7 Eldre har ofte flere sykdommer Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad Legemiddelskader • Legemiddelrelaterte dødsfall • Legemiddelskader under sykehusopphold • Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten ca. 1.000 11.000* ??? • ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil • ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013 Politiske mål for sikker behandling Programmet har tre hovedmål: • Redusere pasientskader • Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet • Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus ? Nasjonal legemiddeljournal - alle som trenger det, har tilgang på pasientens LIB* i «sann tid» * *LIB= «Legemidler i bruk» Bent Asgeir Larsen Mens vi venter, må pasientene kreve: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 15 Ny versjon kommer Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling • Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine • Ha alltid listen med deg • Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt! Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling • Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine • Ha alltid listen med deg • Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt! Medisinlisten - LIB - kommunikasjonsverktøy og «livsforsikring» Listen skal vise: • Dato • Legens navn, adresse og telefon • Medisiner som ikke tåles (Cave) For hvert legemiddel: • Varenavn • Virkestoff • Legemiddelform • Styrke • Dosering • Bruksområde Dr. House finnes ikke………….! Krev utskrivningssamtale: • • • • • • Hva feiler det meg? Hvilke medisiner skal jeg ta? Hvorfor og hvordan brukes de? Effekt og bivirkninger? Hva må jeg ellers passe på? Hvem skal kontrollere meg? I hånden: • Utskrivningsnotat • Legemiddelliste (LIB) Fastlegens ansvar – Fastlegeforskriften §25 • Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten • Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten • Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 20 Legemiddelsamstemming – LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO’s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 21 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 22 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG Status for sjekklisten – juni 2015 • • • • • • Lansert i Tidsskrift for legeforeningen 190814 9000 eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca. 1500 leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/Sjekklisten blir hovedsatsingsområde for SKIL Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) • Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert • Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge) Legemiddelgjennomgang nytter! 2.500 langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014 Mistenk alltid legemidlene • Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! • Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University Bestill en bæreposekonsultasjon hos fastlegen • • • • • • • • Avtal ny time reservert for LMG Eventuelt forundersøkelse/blodprøver Medisinlisten (LIB) som hjemmelekse Ta med alle dine medisiner til legen Gjennomfør LMG sammen med legen Spør legen om effekt og bivirkninger Legen skriver ut ny, oppdatert LIB til deg Legen vil forklare hvorfor og hvordan medisinene skal brukes • Avtal ny kontroll hos legen • Levere kasserte medisiner på apotek eHelse for leger – beslutningsstøtte www.interaksjoner.no - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - videreutvikling beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK eHelse for sykepleiere 29 eHelse for pasienten Pasienter må kreve bedre informasjon! Pasientinformasjon med strekkodeleser Pasientinformasjon fra Legemiddelverket Hva skal jeg velge? Hva skal jeg velge? Reseptfritt mot smerter – velg paracetamol! Sikker merking Arnes vonde erfaring Arne – sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette? Ja! Hvis Arne hadde vist fram medisinlisten sin, kunne legen ha utført interaksjonskontroll! Legen ville dessuten skjønt at Arne har hjertesykdom og derfor ikke skal ha Arcoxia* *Kontraindisert ifølge FK / Sjekkliste for LMG Informasjon til medlemmer - Likemannsarbeid - Nettsider, brosjyrer ol. Medisinvett-reglene (Kunnskapssenteret og Legemiddelverket) 1. Be fastlegen skrive ut en liste over medisinene dine. 2. Oppbevar listen i lommeboken og vis den til andre leger og på apotek. 3. Be legen forklare deg hvorfor og hvordan hver medisin skal brukes. 4. Følg legens dosering nøye. Bruk eventuelt doseringseske (Dosett). 5. Be om hjelp fra pårørende eller kommunen hvis det er vanskelig å holde orden på medisinene. 6. Spør lege eller apotek om råd ved kjøp av reseptfrie medisiner og naturmedisiner. 7. Lån ikke medisiner av andre. Kombinasjon med dine egne kan være farlig. 8. Meld fra til legen hvis du får bivirkninger. 9. Be fastlegen om en årlig legemiddelgjennomgang. 10.Oppbevar medisiner på et trygt sted, utilgjengelig for barn. • Du kan kontrollere dine gyldige resepter på www.mineresepter.no Pasientens helsetjeneste ALLE MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar ! Kunnskapssenteret: “Lyst på livet” Pensjonistakademiet på Hamar 10. september 2014 trulte.konsmo@kunnskapssenteret.no www.lystpalivet.no