1. No category

HVORFOR MORSMELK?
• morsmelkens innhold
HVORFOR
MORSMELK?
Effekter
på
barnet
Effekter
på
mor
Beate Fossum Løland
forsker, dr. med.
2015
bloland@ous-hf.no
• Medikamenter
• Kliniske tilstander
Nasjonal kompetansetjeneste for amming
Kvinne – og barneklinikken
Oslo Universitetssykehus HF, Rikshospitalet
Morsmelkens innhold
Morsmelk:
Reflecting millions of years of adaptation and optimization,
milk is unique to the species that produces it and for the
young of which it is intended, with large variations in both
lactation strategies and milk composition existing among
different mammalian species. Hassiotou F et al, J Hum Lact 2013;29:171
•
(obs vit. D i områder med liten sol-eksponering)
•
nøye tilpasset mennesket (pattedyrs melk artsspesifikk)
f.eks:
protein-kons.
t i k
i fforskj.
kj arters
t
melk
lk til
tilpassett artens
t
veksthast.
k th t
-> human melk lavest prot. kons samsvar. m/ lavest veksthast.
•
Nesten uavhengig av mors ernæringsstatus:
hennes melk inneholder korrekt mengde /sammensetning av
de nødvendige næringsstoffer
• How does breast milk differ from formula milk?
milk? BMJ 19 april 2008, 336: 881
Formula milk
Human milk
= food
= a complex
living nutritional fluid
that also contains
*antibodies
*enzymes
*hormones etc.
all of which have
health benefits
riktig mengde av alle næringsstoffer nødvendige for
optimal vekst av det nyfødte, fullbårne barn
• Melken kan ta litt smak / lukt av det hun får i seg, f. eks hvitløk.
Barnet vennes til variert smak.
Lawrence RA, Lawrence RM. 2011
Breastfeeding. A guide for the medical profession
Morsmelkprod. er dynamisk,
tilpasser seg barnets behov:
Morsmelkprod. er dynamisk,
tilpasser seg barnets behov:
Pre-term colostrum Term colostrum
Pre(”liquid
(”
liquid gold ”)
Tot. prot (g/L)
IgA (mg/g prot)
Lactoferrin (mg/g prot)
0,43
310
165
0,31
168
102
Tot. cells/ml3
6794
3064
T:
PT:
VPT:
(macroph. + lympho. + neutro)
Lawrence R 2011
©2011 by American Society for Nutrition
Castellote C et al. J. Nutr. 2011;141:1181-1187
Term > 38 u
PreTerm 30
30--37 u
Very PreTerm < 30u
Hvorfor morsmelk?
Hvor lenge skal barnet ha morsmelk?
• Ernæring
• ”Immun
”Immun--komponenter”
Helsedirektoratet (2001)
anbefaler fullamming til 6
mnd og amming til ett år eller
lengre
(nye retn. linjer 2015 )
• Tegn på at barnet kan trenge tilleggskost
før 6 mnd: utilstrekkelig vektøkning,
virker sultent etter hyppige brystmåltider,
ammeproblemer og mors opplevelse av
ammingen.
• Det er ikke skadelig med fast føde fra 46 md, men ingen bør starte før 4 md, for
først da er nyrene modne nok til å tåle det.
IMAGINE…
Barnet før fødsel
• could prevent 1 million or more child deaths / year
• was cheap
• was safe
• was administred orally and
• required no cold chain …..
…it would become an immediate public health imperative!
Breastfeeding could do all this and more
The Lancet, Editorial, vol 344 Nov 1994
The lactating mamma: |
• Part of the mucosal immune-system
• dominating Ab: SIgA
(activated B cells from mother`s gut / airways -> lact. mamma ->
plasma-cells: IgA dimer + secretory component
-> SIgA
SIgA;; very resistent against proteolyt. degrad).
µ7KHHQWHURPDPPDULFOLQNµ
+DQVRQ/$
EDFWHULD
YLUXVHVIRRGV
HWF
3H\HU·V
SDWFK
O\PSK
/\PSKR
F\WHV
6,J$
DQWLERGLHV
• Medikamenter
• Kliniske tilstander
Morsmelkens immunologiske egenskaper
…that a new vaccine
became available, that
0RWKHUCVJXW
Effekter
på
barnet
Effekter
på
mor
%ORRG
THE BREASTFED newborn
gets relevant Abs against
relevant microbes colonizing
the babies gut and against
potential airwayairway-pathogens!
(and against antigens the mother has
been exposed to earlier in life!)
0DPPDU\
JODQGV
6DOLYDU\
JODQGV
without causing
inflammation !!!
”STERILT” (?)
(få / ingen mikroorg. i f.eks tarmkolonisering skjer under/ etter fødsel)
Umodent immun-system
transplacentalt IgG:
IgG: virker i vevet; – involverer inflamm. respons!
Inflammasjon -> feber, appetitt-tap,
eksessivt energi-tap;
g p; vevs-ødeleggelse
ø
gg
(verste fall: vekst retardasjon)
Human melk:
melk
Ig og andre komp. m/ immunol. aktivitet;
bl.a sekretorisk IgA (SIgA
SIgA):
): virker på mucosas
overflate UTEN å indusere inflammasjon!
(tilstede på alle mucosa membr
membr.,
., 80% av alle mAbs
mAbs))
”The point of breastfeeding is to stop an infection without
Hanson; pediatrician / immunologist)
immunologist)
causing inflammation
inflammation”
” (Lars Å. Hanson;
Human milk
(”The white blood”)
Humoral factors
• Anti-bodies (Ig)
• lactoferrin
• α-lactalbumin
• cytokines
• hormones
• lysozymes, etc
Cellular factors
• macrophages (55-60%)
• neutr granuloc (30-40%)
• lymphocytes (5-10%;
•B-lympho: 20-25%
•T-lympho: 75-80%)
• STAMCELLER!
Humorale faktorer
pr 2013: 976 proteiner i
”the human milk proteome
proteome”
”
• anti-bodies (Ig)
• lactoferrin
• α- lactalbumin
* et av hoved prot. i morsmelk
* bactericid, virucid, fungicid
* immunstimulerende OG antiinflammatorisk
etter reorganisering: HAMLET
(human α-lactalbumin made le
lethal
thal to tumor cells
cells))
* induserer apoptose i transformerte celler
* dreper humane maligne celle
celle--linjer in vitro / vivo
SPEKULASJON: kan dels forklare den red.
risiko for noen av barnebarne-ca
ca.. og mamma
mamma--ca
ca??
Breast cancer vaccine to go on trial within a year
Daily Telegraph 30. mai 2010
Breast milk kills cancers
Mothers should breastfeed their babies because
a substance in their milk kills cancer….
”HAMLET
HAMLET is produced by combining alpha-lactalbumin in the
milk and oleic acid which is found in babies' stomachs," he said.
"So breast feeding has been linked to actually reducing the risk of
cancer in babies." Daily Telegraph 20. april 2010
• cytokiner
• hormoner /
vekstfaktorer
• andre
Humorale faktorer
• anti-bodies (Ig)
• lactoferrin
• α- lactalbumin
* et av hoved prot. i morsmelk
* bactericid, virucid, fungicid
* immunstimulerende OG antiinflammatorisk
etter reorganisering: HAMLET
(human α-lactalbumin made le
lethal
thal to tumor cells)
* induserer apoptose i transformerte celler
* dreper humane maligne celle
celle--linjer in vitro / vivo
SPEKULASJON: kan dels forklare den red.
risiko for noen av barnebarne-ca. og mamma
mamma--ca?
• cytokiner
TGF--ß, ILTGF
IL-10: antianti-inflamm.eff./ immunoreg. etc
IFNȖ, GG-CSF etc etc
TNFα, ILTNFα
IL-6, IL
IL--7, IL
IL--12, IFNα , IFNȖ
• hormoner /
vekstfaktorer
Prolactin, eryhropoietin, thyroid hormone, IGF,
leptin, epidermal growth factor (EGF), TGF, etc etc
• andre
lysozymes, nucleotides, carbohydratecarbohydrate-components:
oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, defensins etc
Celler i morsmelk
• macrophages
• neutr granuloc
• lymphocytes
•B-lympho
lympho::
•T-lympho
lympho::
•NK celler
Funksjon i barnet?
Beskytter selve mamma-kjertel?
Overfører immunologisk informasjon? (bedre vaksine-effekt)
Antall lymfocytter korrelert med thymus-str.
STAMCELLER
Stamceller – både pluripotente og med multilinje markører
markører-eksisterer i morsmelk.
In vitro
vitro:: Sc kan differensiere til celler fra alle 3 kimlag:
kimlag:
NEVRONER
KARDIOMYOCYTTER
OSTEOBLASTER
CHONDROCYTTER
ADIPOCYTTER
HEPATOCYTTER
PANCR. BETA CELLER
I motsetning til embryonale stamceller: forårsaker ikke
tumores (i SCID mus; teratoma assay).
assay).
Barnet v/fødsel:
Musemodell:
Stamcellene fra morsmelk taes opp
(via diapedese i tarm?) -> blod
-> prod albumin i lever
-> syntet.
syntet. insulin i pancreas
-> funksjonelle nevroner i hjernen
-> immun celler / thymus spes.
celler i thymus
HASSIOTOU F et al 20122012-2013
2013--2014
”nesten STERILT”
(ingen /få mikroorg. i f.eks tarm”kolonisering” skjer under / etter fødsel)
Bakterier fra mor
ved vaginal fødsel
Bakterier fra
mat / omgivelser
Tarmflora
- viktig for helse!
bakterier kan ”skru på/av” gener;
virker på / driver immunsystemet
”Sunn tarmflora”
forebygger Diabetes- Fedme- Allergi? etc
Morsmelk:
Rikelig med bl.a. melkesyrebakterier / andre bakterier
/immun-komponenter som fremmer en sunn tarmflora
Nauta AJ Am J Clin Nutr 2013;98:586S-93S
Hvorfor morsmelk?
INFEKSJONER
• Ernæring
• ”Immun
”Immun--komponenter”
…. i vestlige land….
Jo mer morsmelk desto større effekt.
• Mage
Mage--tarm infeksjoner
• Alvorlige nedre luftveisluftveis-inf
inf..
• Øvre luftveis
luftveis--inf
inf.. (inkl. ørebet.)
ørebet.)
Beskyttelsen varer hvertfall
så lenge barnet ammes
Effekter
på
barnet
Effekter
på
mor
• Medikamenter
• Kliniske tilstander
Premature:
• NEC ((nekrotiserende
nekrotiserende enterokolitt)
enterokolitt)
• Late Onset Septicemia (LOS)
”Late-onset septicemia” (LOS)
”Latei ekstremt premature barn
som veldig tidlig ble fullfull-ernært med ”human” melk
Reviews/Meta-analyses:
Reviews/MetaHörnell 2013,
Kramer and Kakuma 2012,
AAP 2012,
Ip 2009,
van Rossum 2005
SIDS
Rønnestad et al, Pediatrics 2005; 115; e269
e269--e276
(LOS: sepsis etter dag 6)
N= 405 barn
(Alle barn født i Norge 1999 og 2000
m/ gest. alder < 28 uker og / fødselsvekt < 1000g)
LOS: 20 % (staph
staph.. / candida
candida))
Flere av de større oversiktsartikler/metaanalyser (bl.a. Ip
Ip,, S 2007):
Funnet sign. red. risiko for SIDS hos ammede barn.
Årsaks--sammenheng
Årsaks
•
red. risk infeksjoner ?
•
endret sovemønster (lavere vekkbarhets
vekkbarhets--terskel enn flaskeflaske-ernærte)?
ernærte)?
(andre studier: 32
32--48 %)
Den mest betydningsfulle risiko faktor for LOS var:
Antall dager uten etablering av
full enteral ernæring med human melk
Relative risiko for LOS dersom full enteral ernær. med human melk
ikke var etablert i løpet av 2. uke: 3.7 (2.0(2.0-6.9)
Ny ”meta
”meta--analyse” sommer 2011
(studier fra 19661966-2009):
Amming beskytter mot SIDS,
og denne effekten er større
ved fullamming
Meget tidlig full enteral ernæring med human melk kan forklare de
gode resultatene her sammenliknet med andre studier
(98% fikk ”mors” melk innen 3 døgn)
Lang--tids helseLang
helse-effekter av morsmelk
Any BF:
45% red. risiko SIDS
---””---•
-----• 2 mndr
62% red. risiko SIDS
EBF any duration 73% red. risiko SIDS
Hauck FR et al, Pediatrics 2011; 128: 103
103--110
Effekter på det metabolske syndrom?
WHO 2013; Hörnell 2013 , sacn 2011; Ip 2007; WHO 2007; van Rossum 2005
Autoimmune sykd.
Mb Crohn
Trolig beskyttende
Ulcerøs colitt
Usikkert, mulig
Morsmelkernærte
”overbevisende”/høyst trolig red. risiko
Overvekt/
fedme
Diabetes type 1 morsmelk • 12 mndr beskytter
Lund-Blix et al Diabetes Care 2014
Allergier
Asthma/eksem - motstridende funn
- vanskelig tolke studier
- ikke ”en” sykdom
rådende vurdering:
”Fullamming” til (minst) 4 mndr:
Allergi--beskyttende effekt uavhengig
Allergi
av familiær disposisjon
Diabetes type 2
Morsmelkernærte sannsynlig
lavere risiko
Blod--trykk
Blod
Liten dog sign.
sign red. av BT
hos morsmelkernærte
(systolisk: ca -1 mmHg;
(grad av BT red. = effekt av saltrestriksjon)
(Na-inntak? LCPUFA?)
WHO 2013; Hörnell 2013 , sacn 2011; Ip 2007; WHO 2007; van Rossum 2005
Hvorfor morsmelk?
Kognitiv utvikling
WHO 2013
Hörnell 2013
• Ernæring
• ”Immun
”Immun--komponenter”
Prestasjoner på intelligens tester:
høyere blant morsmelkernærte
(mean diff: 4,9; CI: 2.97-6.92)
PROBIT
(Belarus)
Stor RCT (13.900 barn fødsel -6.5 år)
Sign. økning verbal IQ v/ 6.5 år (7.5 poeng)
(Kramer 2008 – Arch Gen Psychiatry)
Psychiatry)
Malign sykdom
(Hörnell 2013, sacn 2011,
Ip 2007, van Rossum 2005
• Acute lymphatic leucemia Flere studier
• Hodgkin`s disease
antyder beskyttende
• Neuroblastoma
effekt av morsmelk
Effekter
på
barnet
Effekter
på
mor
• Medikamenter
• Kliniske tilstander
Effekter av amming for kvinnen
Ca mammae
mammae:
Komponenter av det metabolske syndrom
4,2% red. pr. 12 mndr
mndr.. amming
i tillegg til 7% red.risiko pr. fødsel
Diabetes type 2
(157.000 kvinner)
Lancet 2002; 360:187360:187-95
J Natl Cancer Inst 2004; 96: 10941094-8
*BRCA-1 mutations
*BRCAmutations:: hereditary breast cancer gene:
gene:
life--time risk of breast ca: 80
life
80--90%!
Ca ovarii
ovarii::
Diabetologia 2008; 51:258-266
BT, Diabetes 2,
hyperlipidemia,,
hyperlipidemia
kardiovask.. sykd.
kardiovask
sykd.
fleste studier indikerer red. risk
av amming (”dose-respons effekt”);
Red. risiko postmenopausalt når ammet > 12
mndr. (store kohorter med 100100-150.000 kvinner;
Obstet Gynecol 2009; 113:974113:974-82
dose--respons)
dose
Am J Epidemiol 2011; 174(10):1147
Ɔinf.: BF > 2 år (totalt): 37% risk red.
(89.000 women) Am J obstet Gynecol 2009; 200:138.e1200:138.e1-138.e8
Ann Intern Med 2008; 149:565149:565-582
Cardiovasc. mortality
Endometr.. ca.: resultater indikerer protektiv effekt av
Endometr
Tohoku J Exp Med 2006; 208:109
208:109--15
amming
JAMA 2005; 294:2601-10
•Tilsvarende funn blant 62.000 kvinner
BRCA--1* mut.: red. risk 45% v/
BRCA
amming • 12 months
Malign
sykdom
• 15% red. risk per 12 mndr. amming
Sign. red. risk cardiovask. død for kvinner
< 65 år m/barn + ammet
• HUNT studien
• 22 000 kvinner
Natland Fagerhaug BMC Public health 2013, 13:1070
Constant equilibrium between blood and milk:
The milk becomes drugfree at the same time as
mother’s blood.
Medications
&
Mothers milk
No need to pump and discard milk unless it is done to:
* alleviate congestion or to
* stimulate production
BFL stud med 2014
Remember the difference between pregnancy and breastfeeding
situation; it`s so obvious but still so easy to forget!
• Passage of drug from mother to child during breastfeeding
All medications transfer into human milk to some degree;
although it is almost always quite low (Thomas W. Hale 2012).
1. Mother`s plasma:
Adm. form (iv, pr.os)
dose
MED
MED.
time since intake
bio-availability
MILK: 0,3 ‰
0,3‰
0,3
‰
0,3‰
2. Milk:
2.
proteinbinding, lipid solubility
pH
molecule size
milk/plasma ratio: time to
equilibrium
1.
Child:0,003 ‰
Example: 1 gl. wine; mother w/normal body weight and normal elimination;
child 6 kg, 3 hours after intake
When is the milk drug
drug--free?
free?
• T 1/2 : the time it takes for the plasma-conc. to
become half of the original level
• E.g. Imigran (migrain): T ½ = 2 hours
Child
3. Gut
4.
Max. conc.
4. Plasma:
Maturity liver/kidney
(obs premature /
newborns up to 2-3
months.)
5. Target organ:
Pharmacodynamic
Genetic conditions
3.
5. Target organ
amount of milk
time of meal
bio-availability
2h
4h
6h
8h
10 h
For practical purposes: T ½ x 5 before milk is drug free
( = 10 h for Imigran)
Imigran)
Consider partly breastfeeding
breastfeeding….
….
Where to find adequat information?
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell:
helsepersonell
eg. Zopiclone (hypnotic, sedative)
Felleskatalogen: ”Zopiclone transfers into human milk.
Felleskatalogen
(50% of the mother`s plasma)”
”Should
Should not be given to breastfeeding mothers”
Minimal transfer into human milk.
Can be used for shorter periods
Hale, Thomas W.: Medications and mothers milk;
milk; 2014
Lactation risk: L2 (safer)
RELIS (Re
(Regionale
gionale Legemiddel Informasjons Sentre)
Low risk for affecting the child when used in
therapeutic doses and for shorter periods
Zopiklone
?
4.
2.
1.
Conclusion:: Zopiclone may be used for a short period
Conclusion
50%
Zopiklone
Målorgan 5.
3.
without risk for the breastfed child
BREAST--FEEDING
BREAST
Inflammation of the breast
- includ. cellulitis and
occasionally abscess formation
Mastitis
Which clinical
conditions are the most
important to identify?
identify?
Sympt.. / signs
Sympt
signs::
• Localized swelling;
swelling;
tenderness,, red/pink, hot
tenderness
y . reactions w/ Tp
p >38.5,,
• Syst.
Syst
chills,, flulike acing
chills
acing,, illness
*mastitis / abscess
*candidosis
*vasospasme / Raynauld
*eczema
*pain
*persistent lumps
Types:
www.ammesenteret.no -> fagstoff ->
1. Inflamm.
Inflamm. without pathogens
2. Infect.
Infect. in ducts / glandular tissue
HVA LEGER MÅ VITE OM:
Medisinske
brystkomplikasjoner ved
amming
- usually clears with
frequent emptying and
supportive care
3. Interstitial infect
infect.. with cellulitis
4. Abscessformation
BFL stud med 2014
Mastitis:: predisposing factors
Mastitis
• Insufficient emptying of breast
may mimic mastitis,
mastitis, but
patient usually feels well
well,,
clears up with conservative
treatment
• too rare feedings
• Sore nipples – broken skin – obs: sugetak
Mastitis
Diagnosis
• Story, symptoms & signs
• CRP, leucocytes
• Microbiological diagnosis
must be obtained at first
patientcontact
i
:
swab from moist wounds on nipple
+
culture of midstream
milksample
• Pathogenic organisms on skin
Mastitis Treatment
• Frequent emptying (every 2 hour (day
day)+
)+ 2 times a night)
night)
- usually baby empties best
- correct baby`s latch on
on:: wide
wide,, open mouth
mouth;; lots of breast into it
• Patient
ill; needs bedrest/care!
bedrest/care!
• Pain relief
relief-- NSAIDs
• Antibiotics - While waiting for microbiology
microbiology::
Treat as Staph
Staph.. aur
Penicillinase-resistant Penicillin,
Penicillinasee.g.. dicloxacillin 500 mg x 4 / 10 days
e.g
Pen. allergy:
allergy: erythromycin
ABSCESS
Gradual developm. over time, after
unsufficient treatment of bacterial mastitis.
10% of mastitis -> abscess
Abscess
Persistent lumps during lactation
Symptoms / signs / diagnosis
• Persistent symptoms in spite of antibiotics?
antibiotics?
• Fluctuation
Fluctuation??
• Gross enlargement
enlargement?
?
• Diagnosis
Diagnosis:: Ultrasound!
Treatment
• Surgery
• Ultrasound
Ultrasound--guided emptying with / without catheter
• Continue lactation;
lactation;
•breastfeed unless puss empties through nipple
•Fistulas will eventually close
• Repeatedly plugged ducts
Try early, gentle massage during b.f.
Lecitin 1x3 seems to help many
• Lumps which over time do not get soft after
emptying of breast must be followed up
with ultrasound etc.
• Breastcancer does occur during lactation
lactation!!
Hud-til-hud kontakt
…litt av hvert
for obstetrikere…
Fra Gro Nylander
Gjenoppvarming av nyfødte
med lav temperatur
Tidlig hud til hud med friske nyfødte
34 RCT - 2177 spedbarn
Christensson K et al. Lancet 1998;352:1115
Cochrane 2012
Cumulative proportion of rewarmed infants
» Moore et al. Cochrane Database Syst Rev 2012 May 16
100
% reaching 36..5°C
– Bedre opprettholdelse blod glukose
– Bedre kardioresp.
kardioresp stab.
stab hos “late
late preterm
preterm”
– Mindre skriking
– mer amming ved 1-4 måneder
80
60
skin-to-skin
incubator
40
20
0
0
60 120 180 240 300 360 420 480 540 600
Time (minutes)
(By compliments of A.Cattaneo)
Oppdatert etter Gro Nylander
Fra Gro Nylander
OBST:Laktasjonshemming
postpartum
• Ved dødfødsel eller mor kan/vil ikke amme
• Konservativ, tradisjonell behandling:
økt trykk reduserer produksjonen:
– bind opp før melken setter inn
– amme /pumpe ut bare til komfortabelt
– informere og trøste: myke bryst om tre dager
– ingen farlige bivirkninger, tas der og da
Amming mulig uten ovarier?
For eksempel v/ BRCABRCA-1 mut
•
•
•
•
Profylaktisk oophorectomi før / når kvinnen har fått de barna hun ønsker.
Råd: Få barn før 35 års alder - og fjern ovariene post partum
Det finnes relativt lite om dette i litteraturen.
Da må vi forsøksvis resonnere …..
Ovarialhormoner under laktasjon:
• Fullammende kvinnen er ̍post-menopausale̍ hormonelt på
grunn av undertrykket ovulasjon
• Kfr. LAM som gir 98-99% sikkerhet i 1/2 år Prolaktin er viktig for
spesielt den tidlige melkeproduksjonen
• Oksytosin er nødvendig for utdrivingen
• Begge hormoner produseres i hypofysen
• Manglende ovarier er neppe problematisk
Fra Gro Nylander
Oksytosin--effekt på ammende
Oksytosin
• Melkeutdrivingsrefleks – etter hvert betinget
• Øket forsidetemperatur, spesielt brystene
• Oksytosin passerer blod-hjerne barrieren.
– Gir økt avspenning
– Forbedrer søvnkvaliteten
– Reduserer angst
• Oksy øker ved hudkontakt, særlig i bryst med
melk, men også ved positiv hudkontakt:
massasje, erotisk opphisselse, samleie
• Påvirker også menn, men i langt lavere grad
Fra Gro Nylander
Lavere nivå av stresshormonet
cortisol hos ammende kvinner
• 25 ammende og 25 flaskematere
• Stresshormonet cortisol målt i spytt
• Begge grupper ble utsatt for to typer stress:
1) Relevant,
Relevant emosjonell: video skadde barn
2) Ikke-relevant, ufarlig: matte, tale offentlig
Resultat: Alle mødre fikk økt cortisol av relevant
følelses-stress som var truende for barn
Ammende kvinner har lavere cortisolnivå
under ikke-relevant stress
Tu MT, Walker CD et al. Stress. 2005 Mar;8(1):19-34.
Fra Gro Nylander
Fra Gro Nylander
Råd fra helsemyndighetene:
Cochrane review LAM
6-6-6 LAM første ½½-år i Norge
‡ Cochrane problem: Krav om randomisering
•Av 154 publiserte studier: kun 13 akseptert
•MEN hvor lett er det å finne nybakte
- ikke-ammende kontrollmødre som
•
- ikke ønsker graviditet, men likevel
- ikke bruker annen prevensjon?
• 2 kontrollerte studier godtatt i Cohrane viser:
Graviditet v. 6 m: LAM hhv 0.8 og 0.9-1.2%
• Altså rundt 99% sikkerhet!
Van der Wijdon C. Cochrane Database Syst Rev 2003
Fra Gro Nylander
Samtlige tre ”6-6-6” må oppfylles:
• Barnet fullammes (max 6 t mellom)
også om natten / (nesten) bare m-melk
• Mor har ikke menses ingen blødning senere enn 6 uker p.p.
• Barnet yngre enn 6 mndr
• Flere studier viser > 99% sikkerhet.
Fra Gro Nylander
LAM mellom 66-12 mndr
– Flere studier viser relativt god
beskyttelse mot ny graviditet
også i andre halvår.
– Dette forutsetter at
• barnet ammes svært ofte selv om det
spiser
i
annen matt
• mor fortsatt er amenorrhoisk
– En studie fra Pakistan fant f.eks.
98.8% sikkerhet ved 12 måneder.
Aberrant mammavev
•
•
•
•
•
•
•
•
Vanligst i aksillen/ under brystet, ”melkelist̍
Oftest på høyre side
Svulmer opp post partum
Ikke ta biopsi - berolige
Ikke massér – det irriterer og stimulerer
Ingen utmelking – ditto
Har ikke kommunikasjon til hovedbrystet
La være i fred eller gi mottrykk
̍Ingen
Ingen tydelig bedring etter uker: Søk lege!
lege!̍
Kazi A et al. Fertil Steril 1995
– Tilsvarende f. eks. fra Filipinene
Fra Gro Nylander
Morsmelk og laktasjon: Hva bør leger vite?
KURSNR. 29011
ONSDAG 25. mars 2015
Rikshospitalet
08.30
08.45
08.50
09.30
10.15
10.30
11.00
11.45
12.15
13.00
14.15
14.30
14.45
15.15
15.30
15.45
16.25
16.30
Registrering
Velkommen. Informasjon (Løland)
Helseeffekter for mor og barn (Løland)
Morsmelkens immunologi (Brandtzæg)
Pause.
Miljøgifter og amming (Meltzer)
Medikamenter og amming (Nordeng)
God ammestart: Anatomi og fysiologi (Greve)
Lunch
Patologiske tilstander: Diagnostikk og behandling (Holmsen, Greve)
Ankyloglossia (Grønn)
Pause
Patologiske tilstander: Diagnostikk og behandling (Holmsen, Greve)
Abscess: Radiologisk intervensjon (Brabrand)
Tilstander hvor amming er kontraindisert (Løland)
Verd å vite som lege - men ukjent for deg? (Nylander)
Oppsummering (Løland)
Slutt
Fra Gro Nylander
Hvorfor morsmelk?
• Optimal spedbarnsernæring første 6 m (obs vit. D),
senere sammen med annen mat
• Modner barnets immunapparat
Beskyttelse mot
• infeksjoner inkl. sepsis / NEC hos premature
• SIDS
• Gunstig for kognitiv utvikling
• Red. risiko overvekt
• Red. risiko diabetes type 1?
• Red. risiko type 2 diabetes?
• Gunstig for mor selv mht noen krefttyper og mulig hjerte-karsykdom
Foredragsholdere
Per Brandtzæg
Helle M. Meltzer
Hedvig Nordeng
Knut Brabrand
Tine Greve
Solveig Thorp Holmsen
Morten Grønn
Gro Nylander
Beate Fossum Løland
Professor, Lab. for immunhistokjemi og immunpatologi (LIIPAT), OUS HF; Rikshospitalet
Forskninssjef, Divisjon for miljømedisin, FHI
Professor, Avd. for farm., UiO
Overlege, avd. for radiologi og nukleærmedisin,OUS HF, Rikshospitalet
Jordmor, IBCLC, Nasj. Kompetansetjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet
Rådgivende lege, MPH, Nasj. Komp.tjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet
Overlege, dr. med., Barne – og ungdomsklinikken; Avd. for nyfødte, Ahus
Overlege, dr. med., Nasj. Kompetansetjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet
Forsker, dr. med., Nasj. Kompetansetjeneste for amming,
• Medikamenter: Bruk Hale, RELIS, Legemiddelhåndboken
• Mastitter: Obs sugetak, stafylokokker