Oppfølging av overvektige gravide SiV, 17.september 2015 Line Kristin Johnson, klinisk ernæringsfysiolog, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold HF Disposisjon • Innledning • Tilbud til overvektige gravide ved SiV • Generelle kostråd for overvektige gravide • (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter fedmekirurgi) • Kasuistikk Ernæring, overvekt og graviditet  Hovedmålet med riktig ernæring er å gi fosteret optimale forhold for utvikling og vekst, samtidig med at mors helse ivaretas  Samme utfordring hva gjelder ernæring som for andre gravide, men viktig(ere) å begrense vektøkning. Vektøkning i svangerskapet • BMI • BMI • BMI • BMI <18,5 18,5-24,9 25-29,9 ≥30 (IOM, 2009) 12,5-18 kg 11,5-16 kg 7-11,5 kg 5-9 kg Normal weight women IOM’s GWG recommendations Predicted optimal gestational weight gain (GWG) based on small for gestational age (SGA) and large for gestational age (LGA) birth outcomes. Overweight women Haugen et al. Associations of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain with pregnancy outcome and postpartum weight retention: a prospective observational cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth 2014 14:201. Disposisjon • Innledning • Tilbud til overvektige gravide ved SiV • Generelle kostråd for overvektige gravide • (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter fedmekirurgi) • Kasuistikk Tilbud til overvektige gravide ved SiV 1. BMI 30-34,9 kg/m² kan henvises lokal overvektspoliklinikk, Poliklinikk overvekt ved Solvang: - Hjelp til begrenset vektøkning via gode kostvaner og fysisk aktivitet - Delta i eksisterende behandlingsgrupper - Individuell oppfølging (2-3 samtaler ila. svangerskapet) - (Egne grupper ved stor pågang) 2. BMI ≥ 35 kg/m²: Svangerskapspoliklinikken og SSO - Individuell oppfølging (2-3 samtaler ila. svangerskapet) 3. Fedmeopererte gravide: SSO/ svangerskapspol./kir. gastroavd. - Hjelp til forebygging av komplikasjoner 1. BMI 30-34,9 kg/m² Poliklinikk overvekt Solvang • Individuelle samtaler • Gruppetilbud • Generelle livsstils- og kostråd • Hjelp til å begrense vektøkning • Mulighet for samtaler også etter fødsel Temaer under kursdagene: • Motivasjon/mestring • Helsegevinst ved vektreduksjon • Helsegevinst ved fysisk aktivitet og sunt kosthold • Matdagbok (selvangivelse) • Matkurs, enkle retter • Kognitiv atferdsterapi (elementer) • Hvordan få til varig endring • Møte med erfaren bruker • Behandlingslinjen videre 1. BMI 30-34,9 kg/m² Poliklinikk overvekt Solvang http://www.siv.no/pasient/behandlinger/fedme-lokalt-tilbud Henvisning BMI 30-34,9 • Kartleggingssamtale • Blodprøver Kurs 6 mnd Kursdag 1-13 • Individuelle konsultasjoner • Videre henvisning • Fastlege • Oppfølgingsgruppe • SSO 2. BMI ≥ 35 kg/m² Svangerskapspoliklinikken SiV /SSO • Henvises Svangerskapspoliklinikken ved SiV – som henviser videre til SSO • Individuell oppfølging ved SSO (2-3 individuelle samtaler med KEF i løpet av svangerskapet) • Generelle kostråd • Hjelp til å begrense vektøkning • Mulighet for samtaler også etter fødsel Disposisjon • Innledning • Tilbud til overvektige gravide ved SiV • Generelle kostråd for overvektige gravide • (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter fedmekirurgi) • Kasuistikk Ernæring, overvekt og graviditet  Samme utfordring hva gjelder ernæring som for normalvektige gravide, men viktig(ere) å begrense vektøkning.  Samme utfordringer som før graviditet (måltidsfordeling, energitett mat, følelsesregulert spising m.m.)  Gravide har økt behov for folat, vitamin D, omega-3, jern og kalsium. Spise for 2? https://helsenorge.no/gravid/mat-og-drikke-nar-du-er-gravid  Energibehovet er økt med ca. 300 kcal i siste tredjedel av svangerskapet og ca. 600 kcal under amming  Første trimester (1-3 mnd): En frukt.  Andre trimester (4-6 mnd): Ett mellommåltid, for eksempel en brødskive 1 frukt.  Tredje trimester (7-9 mnd): To mellommåltider, for eksempel havregrøt og en frukt eller 2 skiver brød med margarin og pålegg.  Ikke slank deg når du er gravid! Generelle kostråd for gravide  Nøkkelrådskosten anbefales til de fleste!  Spis 5 om dagen: 3 porsjoner grønnsaker + 2 porsjoner frukt (á 100-150 g)  Velg kokte eller bakte poteter fremfor pommes frites og chips  Spis grove korn- og brødvarer  Spis mer fisk  Velg magre kjøtt- og meieriprodukter  Velg myk vegetabilsk margarin eller olje  Kutt ned på inntak av sukker  Vær varsom med salt  Vann er den beste tørstedrikken Kilde: www.helsedirektoratet.no Økt behov under graviditet og amming Næringsstoff ♀ 18-30 år Gravid Ammende Etter kirurgi (tilskudd) Vitamin D (µg) 10 10 10 30 (40) Tiamin B1 (mg) 1,1 1,5 1,6 1,5 Folat (µg) 400 400 400 200 Jern (mg) 15 (15) 15 140 Kalsium (mg) 800 900 900 1000 Vitamin D, 10 µg= 2 dl eller 5 ml tran: 24 dl Ekstra lettmelk 960 kcal 44 kcal Kalsium, 900 mg = 2 dl Kostråd til den overvektige gravide GRAVIDITET ER ET SUPERT PEDAGOGISK UTGANGSPUNKT FOR Å JOBBE MED LIVSSTIL! MATVANER ER VIKTIG FOR MOR OG FOSTER OG RESTEN AV FAMILIEN! • Spør kvinnen hva hun selv mener kan være årsaken til hennes vektproblem • Svært ulike årsaker til at man har spist for mye Kostråd til den overvektige gravide Ved å gjøre få, men viktige justeringer i kosten vil vektøkningen kunne begrenses • Ta tak i måltidsrytmen først antall og fordeling av måltider i løpet av dagen? • Deretter matvarevalget Heller! enn… Drikke og graviditet?  Vann!  Begrens brus/saft med kunstig søtstoff til 1 l/dag (benzosyre)  NB! Koffein i store mengder (>2 kopper kaffe eller >1 l Coladrikke) kan øke risikoen for spontanabort  Sukret brus, juice og nektar gir 50 g sukker per 0,5 l! De fleste gravide overvektige vil redusere vektøkningen under graviditeten ved å følge generelle råd for sunt kosthold  Regelmessige måltider hver 3.-4.time!  Matvarer med lavt fett- (<10%) og sukkerinnhold og høyt fiberinnhold (>5%)  Spiseatferd? Bevisstgjøring - evt. matdagbok  Kartlegge ”risikosituasjoner” (kveld, ferie, helg, handletur)  Trenger kvinnen psykolog?  Regelmessige samtaler om livsstil inkl. vektkontroller Disposisjon • Innledning • Tilbud til overvektige gravide ved SiV • Generelle kostråd for overvektige gravide • (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter fedmekirurgi) • Kasuistikk Kasuistikk - slik vi ønsker det skal fungere   Kvinne født i 1980.  2. gangs gravid. Nedsatt glukosetoleranse i 1. graviditet. Vektøkning 14 kg. Fødte gutt 4170 g i 2013.  Henvist fra jordmor (helsestasjon), uke 15 (primo mars) til Poliklinikk overvekt – Solvang.  Vekt 84 kg. BMI 33.  1 samtale med spl. og KEF medio mars 2015: mindre søtsaker, mindre porsjoner middag – OBS! ris/pasta, kun 2 skiver per brødmåltid.  Starter kurs ultimo mars.  Juni: Samtale med lege. Pas. er godt fornøyd med kurset! Mer bevisst. Sier selv hun hadde gått mer opp i vekt uten. Leser varedeklarasjoner, bruker mindre tallerken. Ønsker oppfølging etter fødsel.  August: Vektøkning under graviditet 10 kg.  Føder frisk, stor gutt, 4560 g. Normal GT! Takk for oppmerksomheten!