Gassforgiftning - Dykkemedisin.no
14.04.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Øvrige gassforgi1ninger Oksygenforgi1ning 3-‐dagerskurs Helse for stridsevne 14.04.15 FORSVARET 2 Forsvarets sanitet • Ved vanlig dykking med lu1 som pustegass regner en ikke med at det oppstår skade forårsaket av høyt oksygendeltrykk • Oksygenradikaler • Aku< oksygenforgi1ning • Økt risiko ved å puste anriket oksygen/forhøyet oksygendeltrykk • Kronisk oksygenforgi1ning Helse for stridsevne Forsvarets sanitet 14.04.15 FORSVARET Forsvarets sanitet FORSVARET Helse for stridsevne 1 • • • • 14.04.15 Trykkammerbehandling Overflatedekompresjon Oksygendykking Nitrox Helse for stridsevne 3 14.04.15 4 FORSVARET Oksygenradikaler Forsvarets sanitet Oksygenradikaler • Antas å være vikMgste årsak Ml oksygeninduserte skader ved HBO • Motstandsverket – AnMoksidanter, ”free radical scavengers” og sporstoffer • Kortlevde, reakMve oksygenforbindelser (energirike) • • • • • • • Dannes ved vanlig metabolisme i cellene • Produksjonen økes ved HBO – Reduserte former av oksygen • Superoksid (O2-‐) • Hydrogenperoksyd (H2O2) • Hydroxylradikaler (OH-‐) Helse for stridsevne 14.04.15 5 Allopurinol Ascorbinsyre Magnesium Selen Superoksid dismutase Vitamin E Helse for stridsevne 14.04.15 6 1 14.04.15 FORSVARET Biokjemiske effekter av oksygenradikaler FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Organskader ved hyperoksi • • Lipidperoksydering Lunge – Det organ som eksponeres for mest O2 – mest utsa< – Endotel-‐ + epitelskade – Ødelegger cellemembran • Lever, Hjerte, Nyre – Parenchymskade – Lokal vaskokontriksjon med nekroMske foci er observert i myocard ved dyrestudier – Hemodynamiske effekter som redusert slagvolum, CO, relaMv bradykardi, økt perifer vaskulær motstand • Inhiberer enzymer med SH grupper • Forskyver cellenes glutaMon-‐redoxstatus mot oksydert status • CNS • (ReMna) • Erythrocy<er – Nevrotransmi<orbalanse + celleskader – Oksyderer NADH – Redusert energiproduksjon i cellen – ReMnopaM hos premature (forstyrret vaskularisering) • à Celledød – Hemolyse Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 7 FORSVARET 14.04.15 8 14.04.15 10 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Symptomer og funn Symptomutvikling • Symptomer – Brystsmerter – Substernal svie – Hoste – Dyspne • Funn – Få/ingen ved vanlig klinisk us • Suppl us – Spirometri – Flekkvis fortetning (lungeødem) Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 9 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Lungefunksjonsforandringer Lungefunksjonsforandringer • E<er dypdykk (Cotes, Reed, Thorsen): • Tverrsni<studier (Cotes, Reed, Suzuki, Thorsen): – Forbigående redusert diffusjonskapasitet (TLCO) • Pos. korrelert Ml hyperoksi – Redusert midt-‐ekspiratoriske strømningshas4gheter (FEF25-‐75%) – FVC á, FEV1 âá • Varig/permanent effekt • Mest sensi4ve mål på kronisk oksygenforgiCning – FEF25-‐75%, FEF75%, TLCO â – Redusert arbeidskapasitet (VO2Max) • Ikke varig – Indikerer dysfunksjon av små luCveier • Tap av elas4sk vev – FEV1, TLCO og midteksipiratoriske strømningsmål nega4vt korrelert 4l dykkekarrierens lengde Helse for stridsevne 14.04.15 11 Helse for stridsevne 14.04.15 12 2 14.04.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Effekt av hyperoksi på lungenes diffusjonskapasitet Forsvarets sanitet Effekt av hyperoksi på lungene • Dynamisk og staMsk spirometri før (4+1u) og e<er (0u,4u, 1å og 3å) e<er et tørt 15m (250 kPa) dykk – Intermi<erende hyperoksi 40-‐75 kPa • Signifikant (~9%, P<0,05) reduksjon i midtekspiratorisk Thorsen & Kambestad, J Appl Physiol 1995 strømningshasMghet Thorsen et al, Eur Respir J 1994 – Ingen endring i TLCO, FVC eller FEV1 Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 13 FORSVARET 14.04.15 14 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Trykkammerbehandling Toleranse • Kan utse<e skadene av hyperoksi ved å puste gass med mindre oksygentrykk i korte intervaller mellom pusteperiodene med hyperoksi • Tabell 6: – Puster O2 i 20 min før maske tas av og man puster kammeratmosfære (trykklu1) i 5 min • Reduserer kramperisiko, forsinker lungeskader • Lav risiko: ca. 1 pr 1000 behandlinger Helse for stridsevne 14.04.15 FORSVARET 14.04.15 16 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Tilheling/reversibilitet Tabell 6 • AkMv behandling – Ingen aktuell behandlingsform • Spontan Mlheling – Kontroversielt – Få studier – ”Alminnelig klinisk oppfatning” er at lungefunksjon normaliseres e<er HBO-‐behandling – Studier på dykkere viser redusert MEF e<er hyperoksi (PA=250 kPa/pO2=40-‐50 kPa) Oksygen 18 m Luft 9m 20 5 20 5 20 5 Helse for stridsevne 15 30 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 Helse for stridsevne 30 14.04.15 17 Helse for stridsevne 14.04.15 18 3 14.04.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Effekter av dykking på lungefunksjon • 6 års oppfølging av 83-‐77 innaskjærs yrkesdykkere (Skogstad et al, Occup Environ Med 2002;59:629-‐33) – ProspekMv, longitudinell, kontrollert studie • Brannmenn som kontrollgruppe – ~80 dykk/år – StaMsk og dynamisk spirometri + TLCO Paramete r Dykker e Kontroll FVC 0.91 0.24 <0.001 FEV1 0.84 0.16 <0.001 TLCO 1.33 0.43 <0.05 Forebygge • EsMmering av lungetoksisitet ved OTU -‐ oxygen toxicity unit (Mdl UPTD (Unit Pulmonary Toxic Dose)) P %↓/år – 1 OTU=1 Bar O2 i 1 min • 1425 OTU gir 10% reduksjon i FVC • Tabell 6= 645 OTU OTU = t min × −1, 2 – Operasjonell dykking 0,5 pO 2 − 0,5 • Maks 2100 (2660) OTU/uke • Maks 300 (850) OTU/dag Helse for stridsevne FORSVARET Forsvarets sanitet 14.04.15 Helse for stridsevne 19 OTU tabell 14.04.15 20 FORSVARET Forsvarets sanitet Deep Divex 2010 • • • • • Helse for stridsevne 14.04.15 Internasjonal dykkeøvelse for minedykkere Dykking med rebreather, Pustegass HeO2 Apparatet leverer konstant pO2. Max dybde 81m Helse for stridsevne 21 FORSVARET 14.04.15 22 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet To belgiske dykkere Aku< oksygenforgi1ning Dykk Ml 74m Problemer med gassblandingen i apparatet Dykker 1 bevisstløs (?) på 74m dybde Dykker 2 foretar rask oppsMgning med dykker 1 fra 74m • Hva kan ha skjedd? • Målorgan CNS -‐ gir kramper • • • • – Biokjemi • InakMvering av NO synthetase (vasokonstriksjon) – ProtekMvt • Øket produksjon av oksygenradikaler – Oksygeninduserte kramper » Øket NO produksjon » Vasodilatasjon • Redusert GABA syntese Helse for stridsevne 14.04.15 23 Helse forn stridsevne – Tap av ”hemmende” evrotransmi<or 14.04.15 24 4 14.04.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Aku< oksygenforgi1ning • Terskelverdi – Bestemmes av Md og pO2 – Norge • Se tabell • Tidl 7m/90 min Dybde (m) 7 Max O2 tid (min) 240 9 80 11 25 12 15 15 10 Helse for stridsevne Aku< oksygenforgi1ning • Symptomer – Preictale • Få og usikre – – – – Tunellsyn Kvalme Prikning rundt munn/leppe (lips) og fingre/tær Uvelhet – Ictalt • Bevissthetstap – PosMctalt • Tre<het, amnesi 14.04.15 Helse for stridsevne 25 FORSVARET 14.04.15 26 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Aku< oksygenforgi1ning (Intra-‐)individuell variasjon Aku< oksygenforgi1ning • Funn – Preictalt • Ingen sikre – heller ikke EEG – Ictalt • Toniske (20-‐30 sek) dere<er kloniske (30-‐60 sek) kramper • Evt avgang av urin/avføring • Bevissthetstap 21 meter 90 dager – PosMctalt • Sløvhet/trø<het Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 27 FORSVARET 14.04.15 28 14.04.15 30 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Behandling Behandling • Medikamentell behandling • Kramper i vann – Sjelden eller aldri nødvendig! – Aku< livstruende – fare for drukning (tap av munnstykke) – Bring dykkeren snarest mulig Ml overflaten • Hvis helmaske kan man evt holde pas på stabil dybde – La dykkeren puste lu1 • Diazepam 5-‐10 mg førstevalg (iv,im eller rectalt) • Fortsa< HBO-‐behandling? – Avhenger av indikasjonsstyrke • Kramper i kammer • Gi Diazepam – Ta av pustemaske (BIBS) – Besky< pasienten mot skader, spes. Hode – Ikke pu< noe i munnen! Helse for stridsevne • Innleggelse nevrologisk avd – For å utelukke epileptogent fokus 14.04.15 29 Helse for stridsevne 5 14.04.15 FORSVARET Forsvarets sanitet FORSVARET Oculære effekter Forsvarets sanitet • AkuN – SynsfelMnnskrenkning • SubakuN/reversibelt – Myopi • Hos 20-‐40% ved lengre behandlingsserier • InnMl 6 dioptrier • Reverseres ila 6u – 3 mnd • LenMculært (ødem?) • Kronisk/irreversibelt – Utvikling/progresjon av katarakt • Ekstremt lange behandlingsserier (150-‐850 beh) • Ikke påvist ved ”ordinære” behandlingsserier (20-‐50 beh) Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 31 FORSVARET 14.04.15 32 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet KARBONMONOKSID • absorberes raskt i lungene • Klar, luksri, smakfri gass • Eliminasjon er avhengig av graden av oksygenering, og Ml en mindre grad, minu<venMlasjonen • Den atmosfæriske konsentrasjonen av CO er vanligvis under 0,001%, men den kan være høyere i urbane områder og i innelukkede miljøer • HalveringsMden for CO når en pasient puster i vanlig lu1, er ca. 300 minu<er. Hvis en puster oksygenrik lu1 via en maske som filtrerer vekk ekspirert lu1, er halveringsMden ca. 90 minu<er. Med 100% HBO er den ca. 30 minu<er [Uptodate 2008] • Dannes som et biprodukt ved brenning av organiske forbindelser • De fleste dødelige kullosforgi1ninger skyldes branner, ovner som lekker, bensindrevne portable strømaggregat, grillutstyr og eksos fra bil Helse for stridsevne 14.04.15 Helse for stridsevne 33 FORSVARET 14.04.15 34 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet KARBONMONOKSID • Gi1ig – Hos dykkere: – Binder seg ca 300x le<ere Ml Hemoglobin enn O2 • Co-‐HB-‐komplekset gir generell hypoksi – hindrer oksygentransportert Ml vevene – Hjerne, hjerte, nyrer – CO forgi1er i Mllegg cellenes ”kra1verk” på samme måte som cyanid • Blir ”kjemisk kvalt” -‐ celledød – Skader fe<stoffene i nervevev slik at det kan bli senskade Helse for stridsevne KARBONMONOKSID • CO-‐forgi1ning 14.04.15 • Vanligvis forårsaket av innsug av eksos/røyk (bensindrevet kompressor) i lu1inntaket • Smøreolje i kompressor forbrennes – dårlig vedlikehold • Økt pO2 under nedsMgning kan maskere virkning Ml oppsMgn. – Konsentrasjoner • 7% i eksos • 0,06% (600 ppm) blokkerer halvparten av hemoglobinet • HalveringsMd (T1/2) ved ulike pustegasser 35 – Lu1 1 Bar: ca 5t 30min – Oksygen 1 Bar: 1t 30 min – Oksygen 3 Bar: 20 mHelse in for stridsevne 14.04.15 36 6 14.04.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Symptomer CO-‐forgi1ning Karbonmonoksid • CO-‐forgi1ning • Svært variable og uspesifikke – Skader: • ingen • Hjerne: – Hjerneinfarkt – Senskader (hukommelse, hodepine, humør) • Hodepine (vanligst), slapphet, kvalme, svimmelhet, øresus, lyserød hudfarge • Tungpust, brystsmerter • Hjerte: • Kan e<er hvert oppstå økende forvirring og bevissthetstap • Nyre: Helse for stridsevne – Hjerteinfarkt – Nyreinfarkt/nyresvikt 14.04.15 37 14.04.15 39 Helse for stridsevne 14.04.15 38 FORSVARET Forsvarets sanitet • Behandling CO-‐forgi1ning: – 100% oksygen – Innleggelse på sykehus – Vurdere hyperbar oksygenbehandling Helse for stridsevne 7
© Copyright 2024