‫שם הסוכן ‪(__________ :‬לשימוש פנימי)‬ ‫אילת בשלייקס ‪+‬‬ ‫‪27.3-30.3‬‬ ‫שם מלון‪___________________ :‬‬ ‫שם המזמין‪__________________ :‬‬ ‫כתובת‪_________________________ :‬‬ ‫מייל‪ ____________________ :‬פקס‪___________________ :‬‬ ‫טלפון‪___________________________ :‬‬ ‫הערות‪/‬בקשות‪__________________________ :‬‬ ‫מעונין בהסעה כן‪/‬לא (יש להקיף בעיגול ולסמן נקודת איסוף)‬ ‫מעונין בטיסה‪ :‬כן‪/‬לא (יש להקיף בעיגול ולסמן מהיכן)‬ ‫פרטי תשלום‬ ‫מספר כרטיס האשראי‪___________________________________ :‬‬ ‫שם ות‪.‬ז בעל כרטיס האשראי‪__________________________________ :‬‬ ‫תוקף הכרטיס‪____/___ :‬‬ ‫שלוש ספרות בגב כרטיס ‪______________:‬‬ ‫סכום לתשלום‪____________________ :‬‬ ‫מספר תשלומים שווים _____ (עד ‪ 4‬תשלומים ללא ריבית) ‪ /‬מס' תשלומים קרדיט_____‬ ‫היסעים‬ ‫‪ 07:00‬קריות (צומת קריית חיים)‬ ‫‪ 07:30‬חיפה (אולמי רון לשעבר ק‪ .‬אליעזר)‬ ‫‪ 09:00‬ירושלים (אצטדיון טדי)‬ ‫‪ 08:00‬תל אביב (רכבת ארלוזורוב חניון חנה וסע)‬ ‫‪ 10:00‬באר שבע (תחנה מרכזית)‬ ‫דמי ביטול‬ ‫מרגע ביצוע עד ‪ 14‬יום לפני‪100 -‬ש"ח‬ ‫‪ 14‬יום‪ 7-‬יום לפני‪ 250 -‬ש"ח‬ ‫שבוע לפני ועד יום ההגעה‪ 500 -‬ש"ח‬ ‫ביום ההגעה‪ -‬דמי ביטול מלאים‬ ‫יש להחזיר את הטופס לפקס שמספרו ‪03-5156624‬‬ ‫בברכת חופשה קסומה‪,‬‬ ‫צוות "השטיח המעופף"‬ ‫‪ 04-8611111‬שלוחה ‪3‬‬