Blankett - Gävle kommun

Sid 1 (8)
Ansökan
Förtur till hyresbostad
Datum __________________
Skickas till
Har du frågor?
Samhällsbyggnad Gävle
Telefon 026-17 80 00
samhallsbyggnad@gavle.se
Gävle kommun
Samhällsbyggnad Gävle
801 84 Gävle
Handläggningstiden är upp till fyra veckor. För
att få erbjudande vid beviljad förtur måste du
vara registrerad i AB Gavlegårdarnas kö.
Sökandes personuppgifter (eventuella uppgifter om hushåll/familj)
*Obligatoriskt fält
Förnamn*
Personnummer*
Efternamn*
Telefonnummer
Nuvarande bostadsadress (gata och nr)
Mobilnummer
Postnummer
Postort
E-postadress
Make/Maka/Partner/Sambo: Förnamn
Personnummer
Efternamn
Uppgifter om andra personer i hushållet/familjen som omfattas av ansökan
Nuvarande bostadsförhållanden
Nuvarande bostadsförhållanden
Finns hiss
Småhus
Ja
Flerbostadshus
Nej
Lägenhet –
våningsplan
Skriv ut
Gävle kommun Samhällsbyggnad Gävle 801 84 Gävle Besöksadress Kyrkogatan 22
Kundtjänst 026-17 80 00 gavle.kommun@gavle.se www.gavle.se
Sid 2 (8)
Bostaden tidigare anpassad
Ja. Ange när och var (tidpunkt)...........................................................................................................
Nej
Fastighetsägare/hyresvärd (namn)
Bostaden innehas med
Tidpunkt för inflyttning i nuvarande bostad
Äganderätt
Bostadsrätt
Antal rum+ kök
Hyresrätt
Övriga uppgifter av betydelse om nuvarande bostad/bostadsförhållande
Orsak till ansökan och motivering
Funktionsnedsättning/ohälsa – Läkarintyg och/eller intyg från social myndighet bifogas
(ifylls på sid 5,6)
Andra särskilda skäl – Intyg från social myndighet bifogas (ifylls på sid 5,6)
Näringslivsförtur ansöks på särskild blankett. Ifylls av sökande och arbetsgivare
Beskriv/förklara problem som ny bostad ska lösa
Bostadsönskemål
Endast som vägledning för Gavlegårdarnas erbjudandehantering
Antal rum + kök
Maxhyra, kronor/månad
Hiss
Bottenvåning
Ja
Ja
Nej
Nej
Övriga önskemål
Skriv ut
Sid 3 (8)
Tänkbara områden (flera alternativ påskyndar erbjudandehanteringen. I områdena nedan
har AB Gavlegårdarna hyreslägenheter
Andersberg
Forsbacka
Sätra
Bomhus
Hamrånge
Valbo/Hagaström
Brynäs
Hedesunda
Hela kommunen
Centralt/Öster/ Gävle strand
Intyg som åberopas
Intyg till ansökan bifogas från
Läkare
Annan (biståndshandläggare / kurator/psykolog / arbetsterapeut etc.
Behjälplig vid ansökan/kontaktperson
Namn och kontaktuppgifter (telefon etc.) för person som varit behjälplig vid ansökan eller för kontaktperson
Med min underskrift godkänner jag att uppgifterna i inlämnad ansökan, samt de eventuella intyg som
medföljer, får behandlas i samverkansgruppen bestående av Samhällsbyggnad Gävle, AB Gavlegårdarna, Omvårdnad och Socialtjänsten vilken behandlar ärenden av denna art. Jag är medveten om att
jag genom detta medgivande häver den sekretess som uppgifterna annars har enligt Offentlighets- och
sekretesslagen 10 kap. 1 §.
Sökandes underskrift
Namnunderskrift
Namnförtydligande
Beslut (ifylls av kommunen)
Resultat
Förtur avslås
Förtur beviljas
Datum för beslut
Datum till vilket ev. förtur gäller
Ansökan avförs
Expediering/delgivning
Datum
Sökande
AB Gavlegårdarna
Ovanstående personuppgifter kommer att behandlas enligt personuppgiftslagen (PuL).
Information om behandling av personuppgifter enligt Personuppgiftslagen (PUL).
(SFS 1998:204) Tekniska nämnden är personuppgiftsansvarig för Samhällsbyggnad Gävles behandling
av personuppgifter. Personuppgifter som lämnas i denna ansökan registreras för administration och
andra åtgärder som är nödvändiga för ärendets handläggning.
Du har rätt att kostnadsfritt en gång per kalenderår, efter skriftlig och undertecknad begäran, få reda på
vilka personuppgifter som Tekniska nämnden behandlar om dig. Tekniska nämnden är även skyldig att
omgående rätta till felaktiga eller missvisande uppgifter.
Skriv ut
Sid 4 (8)
Intyg
Förtur till hyresbostad
Datum _________________
Har du frågor?
Samhällsbyggnad Gävle
026-17 80 00
samhallsbyggnad@gavle.se
Skickas till
Gävle kommun
Samhällsbyggnad Gävle
801 84 Gävle
*Obligatoriskt fält
Personuppgifter som intyget avser
Förnamn*
Personnummer*
Efternamn*
Intyg från läkare
Uppgifter om konstaterad inträffad funktionsnedsättning eller ohälsa/sjukdom (svensk diagnos) som gör
nuvarande bostad olämplig
Debut samt prognos om funktionsnedsättningens varaktighet och utveckling
Hjälpmedel
Rullstol
Kryckkäppar
Rollator
Annat. Ange vad:
Underskrift
Namnförtydligande
Datum för utfärdande
Postnummer
Telefonnummer
Mottagningens besöksadress
Postort
Plats för intygsskrivares stämpel
Skriv ut
Gävle kommun Samhällsbyggnad Gävle 801 84 Gävle Besöksadress Kyrkogatan 22
Växel 026-17 80 00 gavle.kommun@gavle.se www.gavle.se
Sid 5 (8)
Intyg från social myndighet i kommunen
Uppgifter om inträffad händelse/aktuell biståndsprövning som stöder ansökan om förtur till ny bostad
Underskrift
Namnförtydligande
Myndighetens namn
Datum för utfärdande
Telefonnummer
Gemensamt utrymme för kompletterande uppgifter
Kompletterande uppgifter
Plats för intygsskrivares stämpel
Skriv ut
Sid 6 (8)
Bostadsförtur av medicinska
eller övriga särskilda skäl
Förtur av medicinska skäl
Om det är omöjligt för dig att bo kvar i din bostad på grund av att något akut och
oväntat inträffat så att du fått en oförutsedd och bestående funktionsnedsättning kan
du beviljas förtur till en annan bostad.
När du ansöker om bostadsförtur av medicinska skäl måste du bifoga ett medicinskt
intyg från läkare eller annan medicinskt utbildad personal som känner till ditt behov
väl. Intyget ska styrka din egen uppgift om på vilket sätt din nuvarande bostad är
omöjlig för dig att bo kvar i och vilka problem en ny bostad förväntas lösa.
När vi behandlar din ansökan bedömer vi hur den fysiska tillgängligheten i och i an­
slutning till bostaden ser ut.
Studentbostad
Du kan ansöka om förtur till studentbostad av medicinska skäl. Du måste bifoga ett
medicinskt intyg som styrker din funktionsnedsättning och ditt antagningsbesked till
Högskolan i Gävle.
Förtur av övriga särskilda skäl
Förtur kan beviljas av synnerligen ömmande särskilda skäl. Det kan vara till exempel

kvinnofridsbrott eller misshandel

traumatisk händelse i bostaden

separation där det finns hemmavarande minderåriga barn med fysisk funkt­
ionsnedsättning

om du har en funktionsnedsättning och har blivit oväntat ensamstående
(änka/änkeman) och behöver flytta till Gävle för att du endast har anhöriga
här.
Du kan under vissa andra omständigheter beviljas förtur av andra särskilda skäl. Du
måste bifoga ett medicinskt intyg från läkare, annan medicinskt utbildad personal
eller från annan myndighet som styrker behovet av förtur till just Gävle. Du måste
bifoga ett intyg från en myndighet som är väl insatt i din situation och som kan styrka
ditt behov.
Skriv ut
Sid 7 (8)
Exempel på skäl som i sig inte är tillräckliga för att du ska få förtur
av medicinska skäl eller övriga särskilda skäl:

Att du är bostadslös.

Att du genomgår en skilsmässa, med eller utan barn. Undantag kan göras där
barn har särskilda behov.

Att du har umgängesrätt med dina barn.

Att du har hög boendekostnad eller hyra.

Att du har få poäng i AB Gavlegårdarnas kösystem.

Att du har störande grannar eller omgivning.

Att du vantrivs i området eller i lägenheten.

Att du har få sociala kontakter där din bostad är belägen.

Att du bor trångt.

Att du upplever dig ha andra problem i ditt boende som din hyresvärd har an­
svar för att hantera.

Att du inte orkar sköta ditt hus eller din trädgård, skotta snö, har långt till af­
fären eller annan service.

Att du har lagt ut ditt hus till försäljning eller att du har sålt ditt hus.

Att du önskar flytta till en specifik adress dit det krävs mycket poäng.
Ansökan
Du ansöker om bostadsförtur av medicinska skäl eller av övriga särskilda skäl på
blanketten ”Ansökan förtur till hyresbostad”. Det gäller även ansökan om förtur till
studentbostad. Det är viktigt att du fyller i alla rutor på blanketten. Om din ansökan
är ofullständigt ifylld eller om det saknas intyg får du ett skriftligt besked om vilka
kompletteringar du behöver skicka in.
Handläggningstid
Om din ansökan är komplett får du normalt ett beslut inom en månad. Även om du
får förtur kan det ta tid innan du får erbjudande om en bostad och du kan flytta in.
Skriv ut
Sid 8 (8)
Så här går det till
En beviljad förtur gäller under sex månader, tills en bostad erbjudits. När du har be­
viljats förtur bevakar AB Gavlegårdarna din bostadsansökan åt dig.
Förtur garanterar inte bostad
En beviljad förtur innebär inte att du får en bostad direkt, det kan ta tid innan du får
erbjudande om en bostad och kan flytta in. Beviljad förtur innebär inte heller att du
är garanterad en bostad. Du måste vara registrerad hos AB Gavlegårdarna och upp­
fylla deras regler och villkor när det gäller till exempel ekonomi och goda referenser.
Du prövas också enligt AB Gavlegårdarnas kredit- och uthyrningspolicy.
Vilka lägenheter kan bli aktuella?
När lämpliga lägenheter sägs upp hos AB Gavlegårdarna kan de tilldelas kommunens
beviljade förturer. Du kan inte få förtur till en specifik adress, till radhus eller till le­
diga lägenheter som finns på AB Gavlegårdarnas hemsida, de tilldelas sökande i AB
Gavlegårdarnas kundregister.
Erbjudande
När lämpligt objekt finns kommer du att få ett erbjudande om att titta på lägenheten
och att svara på erbjudandet inom sju dagar. Du får bara ett erbjudande. Om du tack­
ar nej till erbjudandet utan godkänd anledning har du inte längre rätt till förtur. God­
känd anledning kan till exempel vara att du erbjudits en bostad med fel antal rum i
förhållande till det du angivit i din ansökan.
Skriv ut