1. No category

Instruktion till förberedelse av patientfall inför fredagsseminarium
med TAVEL-modellen
Nästa Fredagseminarium ska du ta med dig ett minnesvärt patientfall. Du kommer att presentera
ditt fall bit för bit så att dina kollegor/kamrater får arbeta med sitt kliniska tänkande som detektiverenligt TAVEL modellen:
Bakgrund (förbereds av studenten)
Här ger du en kort bakgrund på det nödvändigaste som man bör känna till om patienten
såsom ålder, kön, ev tid sjukdom och mediciner.
Problem (förbereds av studenten)
Här presenterar du patientens besöksorsak i form av symptom och problem; samt tanke oro
och önskan om du fått dem klarlagda- de ses som de frågor patienten har med sig (exempel
har patienten haft tanke allergi är patientens fråga-”kan det vara en allergi?” )
Differentialdiagnoser
Efter presentation av bakgrunden och problem får dina kollegor tänka på alla möjliga
förklaringar d.v.s. alla möjliga differentialdiagnoser. Du skriver upp dem på tavlan och
tillsammans med handledare och kamrater därefter sorterar ni in i akut/ allvarligt och
vanligt/ovanligt.
Vidare information (förbereds av studenten)
Du ber kollegorna redogöra för den information de behöver av alla slag. När det gäller
anamnes ”spelar du din egen patient” och när det gäller svar på fynd vid undersökning, lab
utredning och eventuellt andra undersökningar ger du svaret på det du har successivt. Här
kommer ofta nya förslag till förklaringar, som du skriver upp under differentialdiagnoser.
Värde av diagnostiskt test (förbereds av studenten)
Här skall du presentera evidens för ett diagnostiskt test (uttryckt i t ex sensitivitet, specificitet
eller prediktivt värde) som anknyter till ditt patientfall. En bra och lättläst sida om diagnostiska
test finns på internetmedicin.se*: http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=3282
Preliminär bedömning
Stryk det som kan förkastas och sortera sedan tillsammans med gruppen fram en preliminär
bedömning.
Förslag på behandling (förbereds av studenten)
Om du föreslår en behandling ska du presentera värdet av den. Finns uppgifter om NNT
(numbers needed to treat), och i så fall vad är NNT för den behandling som du föreslår?
Information om detta kan ni söka efter i olika medicinska riktlinjer, t ex Läkemedelsverkets
texter, Socialstyrelsens nationella riktlinjer, SBU, Medibas, Cochranerapporter eller i
vetenskapliga artiklar.
Bygger ditt förslag på behandling på beprövad erfarenhet? Vad händer om ingenting görs?
Bör förebyggande behandling t ex hjälp med ändrade levnadsvanor rekommenderas? I så
fall hur?
Samråd och planerad uppföljning
Nu är det dags för dig att rollspela din patient och gruppdeltagarna får pröva Gemensam del
med dig: d.v.s. sammanfatta besöksorsak och sedan redogöra för underlag för preliminär
bedömning och försöka besvara patientens ursprungliga frågor samt överenskomma om en
gemensam planering. En bra sida om patientcentrerad konsultation hittar du på
internetmedicin.se*. http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=4290
Lycka till!
Charlotte Hedberg, Anna Nager, Ranja Strömberg och Maria Wolf
Kliniska adjunkter primärvård läkarprogrammet
* Internetmedicin.se skrivs av experter inom ämnesområden, och fakta behöver inte grundas på välgjorda RCT
eller systematiska översikter (såsom görs i SBU eller Socialstyrelsens nationella riktlinjer). I detta fall bedömer vi
att internetmedicin.se kan användas, då det rör sig om grundläggande fakta om statistik respektive
patientcentrerad konsultation. Innehållet på hänvisade sidor är också granskade och godkända av kursledningen
på primärvårdsstrimman, KI.