Kloka Listan
Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Kloka Listan: sjuksköterskans förskrivningsrätt samt fördjupning i astma/KOL/allergi Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Läkemedelskunskap om de läkemedel som sjuksköterskor har förskrivningsrätt på – och Kloka Listan 2016 Teresa Alton Borgelin Informationsapotekare Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Socialstyrelsens föreskrifter Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel reglerar sjuksköterskors och distriktsköterskors rätt att förskriva läkemedel om krav på kompetens och aktuell tjänstgöring är uppfyllda. Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Sjuksköterskors förskrivningsrätt Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel finns i Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2001:16 . För förskrivningsrätt krävs att utbildningskraven uppfyllts och att sjuksköterskan tjänstgör inom landstingets eller kommunens primärvård eller hemsjukvård. Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Läkemedelsförsäljningen på apotek i Stockholms län 2015 Egenvård (apotek) 10% 9,5 miljarder kr Rekvisition 17% Recept inkl. DOS 73% Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen De 15 vanligaste läkemedlen förskrivna av sjuksköterskor i SLL under 2015 Paracetamol Mjukgörare, propylenglykol *) Mjukgörare, karbamid Makrogol (Movicol med flera) Desloratadin Hydrokortison Laktulos Mometason (nässpray) Medel mot svamp + hydrokortison (Cortimyk m. fl.) Hydrokortisonbutyrat (Locoid) Tårsubstitut och övriga indifferenta medel Nystatin (Mycostatin) Mebendazol (Vermox) Ekonazol (Pevaryl) Fusidinsyra Sterkuliagummi *) Ej Kloka Listan 2016 Källa: VAL - 2 000 4 000 6 000 Antal recept 2015 8 000 10 000 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen www.sos.se/sosfs/2001-16 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen medicinsk.fortbildning@sll.se Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ATC-systemet (Anatomical Therapeutic Chemical Classification) A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning B Blod och blodbildande organ C Hjärta och kretslopp D Hud G Urin- och könsorgan samt könshormoner H Hormoner exklusive könshormoner J Infektionssjukdomar L Tumörer och rubbningar i immunsystemet M Rörelseapparaten N Nervsystemet P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel R Andningsorganen S Ögon och öron V Varia Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Analgetika/antipyretika Cox-hämmare (NSAID – Non Steroidal AntiInflammatory Drugs) Acetylsalicylsyra/ASA (Treo, m.fl.) Diklofenak (Voltaren m.fl.) Ibuprofen (Ipren m.fl.) Naproxen (Naprosyn m.fl.) Ketoprofen M01AE03 (Orudis, Orudis Retard) Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Kan ej förskrivas Kan ej förskrivas Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Smärta - preparat Acetylsalicylsyra Albyl minor, Aspirin, Bamyl Acetylsalicylsyra komb Acetylsalicylsyra/koffein, Bamyl Koffein, Treo, Treo citrus Paracetamol Alvedon, Panodil, Pinex, Quramol, Therimin mfl. Nociceptiv smärta Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider Trend antal DDD i SLL för de mest använda paracetamolpreparaten på recept 201201-201510 1 000 000 900 000 800 000 Alvedon 665 mg 700 000 Alvedon forte, 1 g 600 000 500 000 Alvedon 500 mg 400 000 300 000 Alvedon, brustabl 500 mg Alvedon, 500 mg Alvedon, 665 mg Pamol, 500 mg Alvedon 1g 200 000 Pamol 500 mg 100 000 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep 0 Panodil Forte, 1 g Panodil, 500 mg Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Försiktighet paracetamol Intoxikation – 10-15 g ger allvarlig intoxikation med risk för dödlig utgång – Barn ca 140 mg/kg Waran (risk för ↑ PK-INR) – kan uppträda redan vid 1,5-2,0 g paracetamol per dygn i minst 5-7 dygn – Enstaka normala doser paracetamol anses ej ha någon effekt 2016-05-25 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Paracetamol i tablettform endast på apotek från 1 november 2015 Berör enbart tabletter som är avsedda att sväljas hela Paracetamol i till exempel flytande form och som brustabletter berörs inte Bakgrunden till beslutet är en ökning av antalet förgiftningar i självskadesyfte där tillgänglighet till paracetamoltabletter som kan sväljas hela bedöms vara en betydelsefull riskfaktor Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Nociceptiv smärta – COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen ..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas; www.janusinfo.se ketoprofen Orudis Retard Mest använda COX-hämmarna (NSAID) uthämtat på recept i SLL - DDD 201201-201510 1 000 000 900 000 800 000 700 000 Naproxen 600 000 500 000 Diklofenak 400 000 Diklofenak Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Celecoxib 300 000 200 000 100 000 Etoricoxib Etoricoxib/Arcoxia Nabumeton Ibuprofen 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep 0 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Behandlingstidens längd bör ej överstiga 1 vecka. Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Försiktighet dermala NSAIDs (Cox-hämmare) Fotosensibilisering - Undvik solexponering av behandlad hud två veckor efter avslutad behandling Undvik ockluderande förband - Risk för kontaktdermatit Ketoprofen för utvärtes bruk blev receptbelagt 15 februari 2011 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Mjukgörande medel Karbamid Glycerol Propylenglykol Propylenglykol Canoderm Miniderm Propyderm Propyless Mjukgörande medel bör endast förskrivas med rabatt för behandling/förebyggande av långvariga och återkommande perioder (minst 3 mån) av eksem. Slutsats •Klinisk effekt bäst dokumenterad för karbamid •Karbamid bättre än glycerin i direkta jämförelser •Baserat på detta ter sig karbamid som rimligt förstahandsval •Fler jämförande studier behövs, rekommendationen kan behöva revideras 38 Mjukgörare vid atopisk dermatit Mjukgörande glycerol Miniderm karbamid Canoderm Utgår propylenglykol Propyderm kräm Utgår propylenglykol Propyless emulsion Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Behandling eksem Utröna orsaken och eliminera om möjligt denna Mjukgörare Inflammationsdämpande terapi vid behov Salvor → torra, eksematösa hudförändringar Krämer → vätskande förändringar Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Grupp I Grupp II Grupp III Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 6.1 Eksem Milt verkande glukokortikoider – Hydrokortison Ficortril Hyderm Hydrokortison CCS (100g receptbelagd) Mildison Lipid (100g receptbelagd) Glukokortikoider för utvärtes bruk GRUPP I - MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS hydrokortison Mildison Lipid GRUPP II - MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat Glukokortikoider för utvärtes bruk GRUPP III - STARKT VERKANDE betametason Betnovat mometason Mometason ..., Elocon kräm Ovixan, kräm Mometason …, Demoson, Elocon salva Ovixan, Elocon kutan lösning 1 gång per dygn Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Nystatin D01AA01 svampmedel för utvärtes bruk utgår Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen • Pevaryl (recept 70g), Cortimyk och Daktacort (recept 50g) Hudmykoser JÄSTSVAMP Pityriasis versicolor ketokonazol Ketokonazol … schampo Candidainfektion klotrimazol Canesten mikonazol + hydrokortison Cortimyk, Daktacort Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Impetigo – behandlingrekommendation Retapamulin (Altargo) – Alternativ till peroral antibiotikabehandling – Alltid tvål och vatten i första hand! – Samma effekt som peroralt cefalosporin – Ännu ingen nämnvärd resitensutveckling Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Impetigo - behandling Lindriga förändringar Enbart lokalbehandling. Rengör med mild flytande tvål och vatten och tvätta samtidigt bort krustorna. Noggrann handhygien. Lokalbehandling med klorhexidinlösning kan vara av värde. Byt handdukar och sängkläder ofta till barnet. Måttliga förändringar Rengör med flytande tvål och vatten och tvätta samtidigt bort krustorna. Om otillräcklig effekt kombinera med salva med retapamulin (Altargo) x 2 i 5 dygn som täcker både S. aureus och streptokocker grupp A. Rekommenderas om impetigoförändringarna är begränsade till ett mindre område. Källa: www.janusinfo.se Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Exempel på syrahämmande läkemedel antacida - (Novalucol, Novaluzid, Rennie) histamin-2-receptor (H2-) blockerare - (Ranitidin, Zantac, Inside, Rani-Q, Stomacid) protonpumpshämmare (PPI) - (omeprazol, pantoprazol*) alginsyra (Gaviscon) * Inga receptfria förpackningar Protonpumpshämmare Protonpumpshämmare, antal miljoner DDD i SLL Rullande 12 månader Risker med överanvändning av PPI Behandling med PPI har associerats med ökad risk för: • Lunginflammation • Nosokomial och samhällsförvärvad • Frakturer • Höftled, kotkompressioner, handled • Infektioner orsakade av Clostridium difficile Gastroesofageal refluxsjukdom Vid måttliga besvär, vid egenvård eller i väntan på skopi ranitidin Ranitidin vid behov Ingår inte i läkemedelsförmånen. Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl Minska användningen av PPI Ompröva alltid protonpumpshämmare vid receptförnyelse! • Informera patienten om att avslutandet av behandlingen kan medföra risk för symtom av förhöjd syrasekretion (rebound). • PPI-behandling kan avslutas utan nedtrappning, men om det inte lyckas kan nedtrappning provas. • Vid eventuella utsättningssymtom ges antacida. Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen L I Steg Läkemedel Dosering Tidsperiod Exempel V S 1 PPI Halv grunddos dagligen 4 veckor eller Omeprazol 10 mg x1 T hel grunddos varannan dag 2 PPI Halv grunddos varannan dag S 4 veckor Omeprazol 10 mg varannan dag I eller L hel grunddos var fjärde dag ! 3 PPI Halv grunddos var fjärde dag 4 veckor Omeprazol 10 mg var fjärde dag 4 Antacida Vid behov 4 veckor Novaluzid Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Icke-farmakologisk behandling Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Laxantia - läkemedelsgrupper Bulkmedel – sterkulia (Inolaxol), isphagula (Vi-Siblin , Lunelax) Tarmirriterande medel – bisakodyl (Toilax) – Na-pikosulfat (Cilaxoral, Laxoberal) – Senna (Pursennid) Osmotiska laxantia – Laktulos, Forlax, Movicol etc Förstoppning hos vuxna Flyttas till andra hand I första hand ispaghula Vi-Siblin, Vi-Siblin S sterkuliagummi Inolaxol I andra hand laktulos makrogol + elektrolyter Tilläggsbehandling vid behov laurylsulfat natriumpikosulfat Laktulos …, Duphalac Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Laxogol, Movicol, Moxalole,Omnicol Microlax Cilaxoral Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 14.1 Läkemedlet Nafazolin, kombinationer har utgått från listan. 14.2 Läkemedlet Akrivastin har utgått från listan. Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Var kan vi hitta mer information om läkemedel och behandlingar? janusinfo.se/klokalistan Android till vänster, iPhone till höger Webbappen fungerar även när du inte är uppkopplad Använd menyerna eller sök på substans, preparat eller indikation I webbappen och på janusinfo.se finns bakgrundstexter för de rekommenderade läkemedlen Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen www.viss.nu Läkemedelsverket - www.mpa.se 2016-05-25 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Tack!
© Copyright 2024