Registreringsskjema for kompetansebevis
Personer under 18 år må ikke utføre arbeid som kan være til skade for deres sikkerhet, helse, utvikling eller skolegang står det i arbeidsmiljøloven § 11-1. De under 18 år som har kvalifisert seg for bevis vil få dette utstedt med gyldighetsdato fra den dag de fyller 18 år. N – 2.2.4 V01 Side 1 av 2 Norsk Kompetanseregister (NKR) Postboks 73, 1325 Lysaker eller post@norskkompetanseregister.no Tlf: 67 52 60 20 Fax: 67 52 60 11 Registreringsskjema for kompetansebevis Fyll ut registreringsskjemaet med blokkbokstaver. Den enkelte elev er ansvarlig for at de gitte opplysningene på skjemaet er korrekte. Leveres i utfylt stand til instruktør / kursansvarlig.) NB! Gruppeinndeling for kodene som er brukt nedenfor er gitt på side 2. Personopplysninger. Fylles ut av elev. Passfoto 35 x45 mm. Alternativt vedlagt elektronisk bilde. Fødselsdato pluss etternavn skal være bildets navn. Eks: 241265hansen.jpg Etter-/Fornavn: Adresse: Postnr: Land: Sted: Norge Telefonnr: Mobiltlfnr: E-post: Hvis du skanner inn denne siden, husk å bruke høyeste oppløsning (600dpi) Fødselsdato: Firma + Orgnr. De gitte opplysningene er korrekte, og kan oppgis til registrering. Jeg godkjenner at arbeidsgiver eller kursarrangør kan sende disse opplysningene som e-post til NKR. (Hvis du ikke godkjenner dette, stryker du setningen ovenfor og arbeidsgiver eller kursarrangør må sende dette som vanlig post, jf personopplysningsloven §§ 12 og 13. (For å få best bilde bør diskett eller CD sendes i posten til NKR). Dato Underskrift Fylles ut av instruktør eller kursansvarlig Felles kompetansebevis K/M/T klasse (Sett ring rundt de aktuelle klasser). Kran Maskin Truck G1 G2 G3 G4 G5 G8 G20F M1 M2 M3 M4 M5 M6 M20 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 G20S G20R G20H T8 T8.1 T8.2 T8.4 T20 C1 C2 Andre typer kompetansebevis: (Sender du elektronisk original dokument, slett de som ikke skal være med) Klasse: A1 A2 A3 B C Personløfterbevis Modul: 1A 1B 1C 1D 2 3 4 5 A 5B 6 7 8 9 10 11A 11B 11C 11D 11E 11F 12A 12B Opplæringsbevis 12C 12D 13 Annet:______________________________________________________ Modul O-1.1 og O-2.2 totalt 40 timer opplæring Fallsikringsutstyr Vinsjoperatørbevis Anhukerbevis Riggerbevis Lastsikrerbevis Dekksoperatørbevis Bilbergerbevis Modul O-2.3 og O-3.3 totalt 24 timer opplæring Modul 2.3 / O-1.1 (Tidl. Fagplan F-2702). Min. 24 timer opplæring) Modul O-1.1, O-2.2 og O-3.2. Totalt 72 timer opplæring Modul O-2.6 Godkjent opplæring i modulene O-1.1, O-2.2, O-3.2, VHF/UHF og IMDG-koden B1 (Bergingsvogn med totalvekt mindre enn 7,5 tonn) B2 (større enn 7,5 tonn) Registreringen gjelder. Kryss av! Nyutstedelse Omregistrering Utvidelse Utvides med følgende klasser: Kopi av gammelt bevis. Dokumentasjon er vedlagt Bevis utstedt første gang. Dato: Kran: . . Maskin: Instruktør / kursansvarlig: Ordre nr: Firma: Telefon: Adresse: Fax: Dato: . . Truck: . . Underskrift: NKR behandler alle data etter Personopplysningsloven. Databasen er meldt inn til Datatilsynet etter bestemmelser gitt i Personopplysningsloven med tilhørende forskrift. Godkjenning er offentlig og kan kontrolleres via denne lenken: http://hetti.datatilsynet.no/melding/report_view.pl?id=31535 Dette skjemaet kan du laste ned i Word- og pdf-format her: http://norskkompetanseregister.no/skjema-linker À jour 26.09.2016 N – 2.2.4 V01 Side 2 av 2 Inndeling Gruppekoder for kompetansebevis Sertifisert sikkerhetsopplæring Registreres på skjemaets forside Kraner G1 G2 G3 G4 G5 G8 G20F G20S G20R G20H Masseforflyttingsmaskiner: M1 Mobilkran Dozer M2 Tårnkran Gravemaskin M3 Portal- og svingkran Veghøvel M4 Bro- og traverskran, dersom bruken medfører fare for skade Hjullaster på liv og helse M5 Offshorekran Gravelaster M6 Kran med større kapasitet enn 2 Tm. montert på lastebil Dumper eller lastebiltilhenger. M20 Andre - beskrives Fastmontert hydraulisk kran (= G8 minus stabilitetsberegning) Ståltaukran/mast [Wireline crane/mast] Rørhåndteringskran [Pipe handling crane] Heisspill [Drawwork] (G20 betyr: Andre – beskrives, har du andre krantyper enn de som er nevnt her, må du beskrive dem.) Løfte- og stablevogner for gods med permanent førerplass på vognen. Løftekapasitet t.o.m. 10 000 kg: T1 T2 T3 T4 T5 Lavtløftende plucktruck, palletruck med permanent førerplass Skyvemast- og støttebenstruck Sidestablende trruck (smalgang), høytløftende plukktruck og førerløftende truck. Motvektstruck med mast eller teleskopbom. Sidelaster Trucker med løftekapasitet over 10 000 kg: T6 T7 T8 T8.1 T8.2 T8.4 T20 Sidelaster Portaltruck Motvektstruck med gaffelarmer Motvektstruck med mast og permanent montert containeråk Motvektstruck med mast og permanent montert tømmerklo Motvektstruck med teleskopbom og permanent montert containeråk eller tømmerklo Andre – beskrives [C1 Teleskoptruck C2 Rundtomsvingende teleskoptruck] Følgende tilleggskrav gjelder for klassene T6 t.o.m. T8.4: - For å få kompetansebevis som truckfører i klasse T6, må kandidaten ha hatt kompetansebevis i klasse T5 i minst ett år og praktisert truckkjøring i klasse T5 i sitt arbeide. For å få kompetansebevis som truckfører i klasse T7 og T8, må kandidaten ha hatt kompetansebevis i klasse T4 i minst ett år og praktisert truckkjøring i klasse T4 i sitt arbeide. Inneha førerkort i klasse B (person- og varebil). - Dokumentert sikkerhetsopplæring Modulinndeling med undergrupper Verksted lager 1A Billøftere 1B Verkstedkran 1C Traverskran og taljebaner 1D Ledetrucker 2 Spesialkraner 3 Vinsjer / taljer 4 Anhuking / stropping /signalgiving Stillaser 5A Klatrestillaser 5B Hengestillaser 6 Personløftere 7 Personløftere under jord 8 Borevogner og tunnelrigger 9 10 11A 11B 11C 11D 11E 11F 12A 12B 12C 12D 13 Selvgående valser Traktorer med og uten utskiftbart utstyr Verktøy / maskiner Vinkelsliper Boltepistol Spikerpistol Kombihammer Kjedesag (motorsag) Kapp / klyvesag Trebearbeidingsmaskiner Sirkelsag Båndsag Fresemaskin Avretterhøvel Annet Personløftere: Klasse A Klasse B Klasse C Manuelt flyttbare personløftere: A1 tårn- og geider-, A2 vertikal- og saksepersonløfter Tilhenger monterte personløftere: A3 knekkarm-, teleskop- og saksepersonløfter B selvgående personløftere C bilmonterte personløftere Forklaring til opplæringsplaner og moduler finner du her: http://kosar.no/opplaeringsplaner Dette skjemaet kan du laste ned i Word- og pdf-format her: http://norskkompetanseregister.no/skjema-linker. À jour 26.09. 2016
© Copyright 2024