Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 1 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor vid kirurg- och öronkliniken Sammanfattning Riktlinjen innehåller de stående ordinationer som sjuksköterska vid Kirurg- och öronkliniken efter bedömning kan ge patient med symtom som motiverar behandling. Innehållsförteckning Sammanfattning ............................................................................................................. 1 Innehållsförteckning.................................................................................................. 1 Förutsättningar ............................................................................................................... 1 Genomförande ............................................................................................................... 1 Preparat/symtom ...................................................................................................... 2 Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust ..................................... 2 Förstoppning ..................................................................................................... 3 Halsbränna/Sura uppstötningar ......................................................................... 4 Hostdämpande .................................................................................................. 5 Illamående ........................................................................................................ 5 Klådstillande ...................................................................................................... 6 Kramplösande vid känd epilepsi ........................................................................ 6 Lugnande .......................................................................................................... 7 Slemlösande ..................................................................................................... 7 Smärtstillande/Febernedsättande ...................................................................... 8 Sömnproblem .................................................................................................... 9 Tarmtömning inför koloskopi ........................................................................... 10 Tarmtömning inför rektoskopi .......................................................................... 11 Dokumentinformation ............................................................................................. 11 Förutsättningar Enligt SOSFS 2000:1 får läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv ges till patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning. Detta måste ske med stor restriktivitet och läkare ska ta ställning till eventuell fortsatt läkemedelsbehandling. Genomförande Alla generella ordinationer finns inlagda i läkemedelmodulen i Melior. De generella ordinationerna är klinikbundna. Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 2 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Pappershandlingen är en originalhandling som ska förvaras på respektive avdelning i läkemedelsrummet. Preparat/symtom Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust Kalciumklorid + kaliumklorid, t.ex. Ringer – Acetat, infusionsvätska Indikation: Otillräckligt vätskeintag per os, vid förlängd fasta, t.ex. elektiva operationspatienter som ej fått komma till operation före kl.11.00 Dosering: 1000 ml en gång dagligen. Administrering: intravenöst Maxdos: 1000 ml Biverkan: Hyperhydrering, hjärtsvikt hos patient med hjärttubbning, lungödem, infektion vid insticksställe Kontraindikation: Extracellulär hyperhydrering eller hypervolemi. Glukos t.ex. Glucos 100 mg/ml, infusionsvätska Indikation: Tillförsel av vatten, kolhydrater när intag av dessa är otillräckligt eller brist förekommer. Dosering: 1000 ml en gång dagligen. Administrering: Intravenöst Maxdos: 1000 ml Biverkan: Reaktion kring venösa puktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Kontraindikation: Svår njurinsuff, okompenserad hjärt eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Glukos t.ex.Glucos 40 Na + 20 K 100mg/ml, infusionsvätska Indikation: Preoperativ fasta för diabetespatienter. Se riktlinje Perioperativt omhändertagande av diabetespatienter. Dosering: 1000 ml en gång dagligen. Administrering: Intravenöst Maxdos: 1000 ml Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 3 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Biverkan: Reaktion kring venösa punktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Kontraindikation: Svår njurinsufficiens, okompenserad hjärt- eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Förstoppning Laktulos 670 mg/ml, oral lösning Indikation: Förstoppning Dosering: 20-30 ml dagligen Administrering: Per os Maxdos: 30 ml/dygn. Max 3 dagar utan läkarkarordination. Biverkning: Mild buksmärta Kontraindikation: Tarmobstruktion, galaktosintolerans, överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne Sorbitol Indikation: t.ex. Resulax, 850 mg/ml, klysma Rectumobstipation, inför rectoscopi eller annat rectalt ingrepp. OBS! Ges endast vid enstaka tillfällen utan läkarordination. Dosering: 1 tub a´10 ml vid behov Administrering: Rektalt Maxdos: 1 tub á 10 ml Biverkning: Inga kända Kontraindikation: Överkänslighet mot sorbitol Natriumpikosulfat t.ex. Cilaxoral, 7,5 mg/ml, droppar Indikation: Vid tillfällig förstoppning. Dosering: Individuell dosering, initialt 10 droppar Administrering: Per os Maxdos: 20 droppar/dygn. Max 3 dagar utan läkarordinaion. Biverkning: Magknip Kontraindikation: Akuta kirurgiska bukfall, tarmobstruktion och svår dehydrering. Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 4 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Kaliumklorid + Makrogol t.ex.Laxiriva, pulver till oral lösning Indikation: Behandling av kronisk obstipation, upplösning av fekalom. Dosering: 1 dospåse 1 – 3 gånger dagligen, beroende på individuellt svar. Vid fekalom:(Överskrider normalt ej 3 dygn) 8 dospåsar dagligen samtliga dospåsar intas inom 6 timmar. Administrering: Per os Maxdos: Normalt 3 påsar/dygn. Vid fekalom 8 påsar inom 6 timmar. Biverkan: Uppspänd buk och smärta, besvär i anus, väderspänning, dyspepsi, kräkning, borborygmi och illamående. Lindrig diarré som brukar gå över vid dosreduktion. Elektrolytrubbningar. Varning, försiktighet: Om patienten utvecklar symtom som tyder på vätske/ elektrolytrubbning (t ex ödem, andnöd, tilltagande trötthet) skall behandlingen avbrytas samt elektrolytstatus tas. Kontraindikation: Intestinal perforation eller ileus. Svåra inflammatoriska till stånd i tarmen. Halsbränna/Sura uppstötningar Omeprazole 20 mg, tablett Indikation: Halsbränna och sura uppstötningar Dosering: 1x1, en gång om dagen Administrering: Per os Maxdos: 20mg x 1 Biverkan: Magbesvär, huvudvärk, trötthet och yrsel. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen, substituerade benzimidazoler eller mot något hjälpämne Alginsyra + Aluminiumhydroxid t.ex.Gaviscon oral suspension Indikation: Halsbränna och sura uppstötningar Dosering: 10 – 20 ml Administrering: Per os en ½-timma efter måltid Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 5 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Maxdos: 10-20 ml Biverkan: I sällsynta fall hudutslag Kontraindikation: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne Hostdämpande Noscapin t.ex. Nipaxon 2,5 mg/ml, mixtur Indikation: Hosta av olika genes. Dosering: 20 ml 3 gånger dagligen Administrering: Per os Maxdos: Högst 60 ml/dygn. Högst 3 dagar utan läkarordination. Biverkan: Huvudvärk, dåsighet, buk och bröstsmärtor. Kontraindikation: Överkänslighet mot substansen eller mot något hjälpämne Observera: Bör tas mellan måltider. Illamående Haloperidol t.ex. Haldol 5 mg/ml, injektionsvätska Indikation: Postoperativa illamående och kräkningar orostillstånd. Dosering: 0,2-0,4 ml (1-2 mg) Administrering: intravenöst Maxdos: 2 mg högst 2 gånger/dygn. Högst 1 dygn utan läkarordination. Biverkan: Extrapyramidala symptom. huvudvärk, yrsel Kontraindikation: Parkinsons sjukdom, överdosering av narkotiska preparat. För siktighet vid epilepsi. Ondansetron t.ex. Zofran munlöslig Indikation: Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar. Dosering: 4 mg 1 – 2 tabl Administrering: Per os Maxdos: 2 ggr/dygn Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 6 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Biverkan: Huvudvärk, upplevelse av flush och värmekänsla, förstoppning Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Nedsatt leverfunktion Meklozin t.ex. Postafen 25 mg, tablett Indikation: Postoperativt illamående och kräkningar Dosering: 1x1 Administrering: Per os Maxdos: 1x1 Biverkan: Dåsighet eller sedation. Muntorrhet. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Klådstillande Klemastin t.ex. Tavegyl 1 mg, tablett Indikation: Urticaria Dosering: 1 mg 1 x 1 Administrering: Per os Maxdos: 1 Biverkning: Trötthet, dåsighet, yrsel Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Kramplösande vid känd epilepsi Diazepam t.ex. Stesolid, 5 mg, rektallösning Indikation: Manifest kramp vid tidigare känd epilepsi. Dosering: 1-2 tuber (5-10 mg). Vid behov ges upprepad dos efter cirka 10 min. Äldre uppvisar i allmänhet högre känslighet, vilket bör övervägas vid doseringen. Administrering: Rektalt Maxdos: 10 mg/dygn Biverkning: Dåsighet, mindre blodtrycksfall. Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 7 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Kontra indikation: Överkänslighet mot diazepam. Sömnapné. Svår leverinsufficiens. Svår respiratorisk insufficiens. Myastenia gravis. Lugnande Midazolam, t.ex. Dormicum 7,5 mg, tablett Indikation: Vid stark oro och ångest inför operativt ingrepp enligt riktlinje Premedicinering inför anestesi Dosering: 0,5-1 st Maxdos: 1 st Administrering: per os Biverkan: Ovanligt. Risken för fall och frakturer ökar hos de som samtidigt tar andra sederande medel Kontraindikationer: Känd överkänslighet mot bensodiazepiner eller mot något av hjälpämnena. Svår andningsinsufficiens eller akut andningsdepression.Nästäppa Oximetazolin t.ex. Nezeril, 0,5 mg/ml, näsdroppar Indikation: Vid riniter och i avsvällande syfte vid sinuiter. Dosering: 1 endospipett/näsborre vid behov 2-3 ggr/dygn Administrering: Näsborre Maxdos: Högst 3 ggr/dygn i max 10 dagar Biverkan: Lokal irritation i luftvägarna. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne Slemlösande Acetylcystein 200 mg, brustablett Indikation: Slemlösande, kronisk bronkit. Dosering: 1 brustablett vid behov upplöst i ett ½ glas vatten, per os. Administrering: Per os Maxdos: Högst 3 gånger / dygn. Högst 3 dygn utan läkarordination. Biverkan: Gastrointestinala störningar. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 8 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Smärtstillande/Febernedsättande Paracetamol t.ex. Panodil, 500 mg, tablett, brustablett, suppositorier, t.ex. Alvedon 500 mg, munsönderfallande tablett Indikation: Smärtstillande, febernedsättande Dosering: 500 mg – 1 g vid behov Administrering: Tabl: per os Brustabl: per os Supp: rektalt Munsönderfallande: per os Maxdos: Maxdos på 24 timmar är 4 mg. Får ges högst 3 dagar, sedan läkarordination. Biverkning: Sällsynta. De vanligaste är hudbiverkningar och förhöjt levertransaminas Kontraindikation: Överkänslighet mot paracetamol eller något av ingående hjälpämnen Paracetamol 10 mg/ml infusionsvätska Indikation: Korttidsbehandling vid måttlig smärta och som feber nedsättande då andra administreringsvägar inte är möjliga. Dosering: 100ml=1 g Maxdos 4g/dygn Adm: intravenöst. Biverkning: Sällsynta. Hypotension. Kontraindikationer: Överkänslighet mot Paracetamol, propacetamolhydroklorid eller något hjälpämne. Svår leverinsufficiens. Morfin 10 mg/ml, injektionsvätska Indikation: Postoperativ smärta Vid VAS 4-6 ges morfin subcutant eller med intravenös titrering Vid VAS > 6 ges morfin med intravenös titrering Dosering: 5-10 mg subcutant eller 2,5 mg intravenöst Administrering: Subcutan tillförsel: Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 9 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik 0,5-1ml Morfin á 10 mg/ml. Den lägre dosen till äldre patiente Effekt utvärderas efter 30-45 minuter. Intravenös tillförsel: Morfin 10 mg/ml späds till 1mg/ml. 2,5 ml (2,5 mg) ges långsamt iv. Upprepas var 510:e minut tills VAS <4. Maxdos: 15 mg var 3-4 timma, 60, mg/dygn Biverning: Illamående, kräkningar Kontraindikation: Morfin Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell 10 mg, tablett Indikation: Postoperativ smärta. Dosering: ½ -1 tabl max 4 ggr/dygn. Administrering: Per os Maxdos: Max 10 mg får ges med 4-6 timmars dosintervall. Max dygnsdos 60 mg. Biverkning: Illamående, kräkningar Kontraindikation: Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell gallstensanamnes Sömnproblem OBS! Risk för tillvänjning föreligger vid intag av sömnmedel Propiomazin t.ex. Propavan, 25 mg, tablett Indikation: Vid sömnrubbningar, främst hos äldre. Dosering: 1-2 tabl a´25 mg, 30 - 60 min före sänggående Administrering: per os Maxdos: 50 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Biverkan: Yrsel, muntorrhet. Kontraindikation: Överkänslighet mot propiomazin eller mot något hjälpämne Observera: Bör ges kl 20.00, dock ej efter 22.00 då risk för nedsatt reaktionsförmåga finns följande dag. Zopiklon t.ex. Imovane, 5 mg, tablett Indikation: Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 10 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik Dosering: 1 tabl a´5 mg Administrering: Per os vid sänggående Maxdos: 7,5 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Biverkan: Smakförändring, dåsighet. Kontraindikation: Leverinsufficiens. Zolpidem, t.ex. Stilnoct 5 mg, tablett Indikation: Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär. Dosering: 1-2 tabl á 5 mg. Den lägre dosen till personer över 65 års ålder. Administrering: Per os omedelbart före sänggående Maxdos: 10 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Biverkan: Yrsel, dåsighet. Kontraindikation: Leverinsufficiens. Tarmtömning inför koloskopi Citronsyra vattenfri + magnesiumoxid t.ex. Picoprep Indikation: Inför koloskopi Dosering: 1x2 dospåsar Administrering: Per os dagen för skopin Den första dospåsen bereds och tas 10 – 18 timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst fem gånger 250 ml klar dryck fördelad över flera timmar. Den andra dospåsen bereds och tas 4 - 6 timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst tre gånger 250 ml klar dryck, fördelad över flera timmar. Max dos: 2 dospåsar Biverkning: Huvudvärk, illamående, proktalgi Kontraindikation: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne. Kronisk hjärtsvikt. Gastrisk retention. Gastrointestinala sår. Toxisk kolit. Toxisk megakolon. Ileus. Illamående och kräkningar. Akuta kirurgiska buktillstånd såsom akut blindtarm. Känd eller misstänkt gastrointestinal obstruktion el- Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-12-07 21917 11 (11) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kirurg- och öronklinik 2016-12-05 2018-12-04 2 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kirurg- och öronklinik ler perforation. Allvarlig dehydrering. Rabdomyolys. Hypermagnesemi. Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom. Tarmtömning inför rektoskopi Bisakodyl t.ex. Toilax rectalsuspension Indikation: Inför rektoskopi Dosering: 10 mg 1 tub Administrering: Rektalt Max dos: 10 mg Biverkning: Magknip, magsmärtor, illamående. Kontraindikation: Odiagnostiserade buksymtom eller akuta bukfall såsom ileus, tarmobstruktion eller appendicit. Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös prokit med mukosaskada (gäller vid användning av rektalsuspension), dehydrering, hypokalemi. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne Dokumentinformation För innehållet svarar Veronica Aldenbrand, verksamhetscontroller, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås Fastställt av Hans Boman, verksamhetschef, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås Nyckelord Läkemedel, preparat, förstoppning, halsbränna, hostdämpande, illamående, klådstillande, epilepsi, lugnande, nästäppa, feber, smärtstillande sömnproblem, tarmtömning, coloskopi, rektoskopi Dokumentbenämning Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
© Copyright 2024